西药
硝酸酯类
硝酸酯类药物是一类带有硝酸酯基团（-ONO2）的血管扩张药。此类药物的临床应用已有百余年历史，对各种类型心绞痛都有确切疗效，一直是治疗冠心病心绞痛的一线药物，还被用于治疗急、慢性心力衰竭、心肌梗死和在外科手术中控制血压，临床应用范围在不断扩大。
●硝酸甘油（三硝酸甘油酯）
【临床应用】为速效、短效硝酸盐类抗心绞痛药，其主要作用于小静脉、扩张容量血管，降低心脏前负荷及左心室充盈压；并能扩张较大动脉，包括冠状动脉，从而减轻心脏后负荷以及增加冠状动脉侧支循环，改善心肌血供状况。主要用于心绞痛急性发作的治疗，静脉给药用于急性心肌梗死、心功能不全以及心外科手术中降压等。
【用法用量】
1．片剂，舌下含服，每次0．5～1毫克，每日可多次含服，极量为每次2毫克，必要时每5分钟含0．5毫克，15分钟内不超过1．5毫克。
2．注射剂，每次5～10毫克，加入5％葡萄糖注射液或生理盐水注射液内，以每分钟10μg开始，并逐渐加量至症状缓解或血压下降为宜，不应与其他药混合。
3．经皮制剂，2％硝酸甘油软膏，每次均匀涂布皮肤，直径2～5cm。硝酸甘油贴片，每次1贴（含硝酸甘油20毫克），经皮透入体内5毫克。
4．气雾剂，每
瓶用200次，每次量约0．4毫克。
【不良反应】
1．本类药物常见不良反应大多由于血管扩张引起，常见的有头晕、头胀痛、头部跳动感、颜面潮红、心悸等症，多次应用后头痛可减轻。
2．长时间不间断用药可出现耐药性、停药10小时以上，可恢复有效。
3．长期用药在停药时可出现心肌缺血或诱发急性心肌梗死。应逐渐停药。
4．立位服用时易产生体位性低血压。眼内血管扩张还可使眼压升高，故青光眼患者慎用。
【注意事项】
1．肥厚性心肌病、低血压、低血容量、急性心肌梗死血压相对较低者、重度贫血、颅内压升高、脑出血、青光眼慎用。
2．用药时要监测血压、血容量、心率。
3．不可吞服，含服时以坐位为好，含服时口腔若无灼热感，表明药已失效。
4．镇痛量阿司匹林可升高硝酸甘油浓度。
5．有部分患者对常规剂量不良反应强烈。
●硝酸异山梨酯（硝异梨醇、硝酸脱水山梨醇酯、消心痛、硝酸异山梨醇酯、异舒吉、易顺脉、可力新）【临床应用】本品为硝酸酯类速效、长效冠状动脉扩张剂，作用和硝酸甘油相似，但作用持久。本品常与β受体阻滞剂合用，治疗心绞痛、心肌梗死。可用作心绞痛发作的预防，也可用于周围血管痉挛或栓塞等疾病。
【用法用量】
1．片剂，每次2．5～5毫克含服，或每次5～10毫克，每4～6小时口服1次。
2．注射剂，10～20毫克加入5％葡萄糖注射液或0．9％盐水250mL中，以6～8滴／min缓慢静脉滴注；或以10μg／min用输液泵泵入。
3．喷剂，每天1～2次，每次喷液量为0．3mL，约30毫克。缓解心绞痛时用。
【不良反应】头痛，皮肤潮红，灼热，低血压，出汗，虚脱，罕见皮疹剥脱性皮炎，长期服药有耐药性。
【注意事项】
1．严重低血压、低血容量、心源性休克、肥厚性心肌病、重度贫血、脑出血、脑水肿、狭窄性青光眼禁用，孕妇、哺乳期妇女、甲状腺功能低下、严重肝、肾疾病慎用。
2．为避免强烈不良反应，宜从小量开始，逐渐增量，避免突然撤药。
3．用药期应戒酒，因乙醇可增强其不良反应。
●单硝酸异山梨酯（长效异乐定胶囊、德脉宁、丽珠欣乐、依姆多、欣康、欣康缓释片）【临床应用】本品可直接作用于血管平滑肌，扩张冠状动脉及外周动静脉，减轻心脏的前后负荷，降低心肌的耗氧量，改善心肌缺血区的血流供应，缓解和预防心绞痛发作。适用于心绞痛的防治、心肌梗死后的治疗及慢性心力衰竭的治疗。
【用法用量】片剂，每次20毫克，每日2次，饭后温水送服。控释片，每次50毫克，每日1～2次，口服，不可嚼碎。
【不良反应】头痛，皮肤潮红，低血压，眩晕。
【注意事项】同硝酸异山梨酯。
●硝酸戊四醇酯（长效硝酸甘油、四硝基季戊酯）【临床应用】本品属长效硝酸酯类，作用慢而持久。舌下给药5～10分钟起效，持续2～4小时，口服1小时起效，持续4～5小时。主要用于心绞痛发作的预防，也可用于高血压、肢端动脉痉挛症、偏头痛、心源性哮喘等。
【用法用量】片剂，每次10～20毫克，每日3次，饭前口服。
【不良反应】头痛，昏睡，视力模糊，恶心，呼吸窘迫等。
【注意事项】同硝酸甘油。
●亚硝酸异戊酯（亚硝戊酯）
【临床应用】本品为作用最快的一种亚硝酸酯类短效血管扩张剂。吸入后半分钟内生效，但维持时间不到10分钟。且因其常引起剧烈头痛、严重低血压和心动过速等，现已很少用于心绞痛的治疗。
【用法用量】吸入剂，每次0．1～0．2mL，压碎从鼻腔吸入，极量每次0．25mL，每日lmL。
【不良反应】剧烈头痛，心动过速，低血压，晕厥。
【注意事项】
1．青光眼、头部外伤、脑出血、急性冠状动脉栓塞禁用。
2．超剂量可致高铁血红蛋白血症，必要时给10％亚甲蓝5～10mL静注，输血，输氧。
钙离子拮抗剂是近年来发展最快、应用最广、作用强而持久的抗心绞痛药物，对高血压病、心绞痛、心律失常及某些血管疾病都有不同程度的治疗作用，同时对急性心肌梗死也有一定的保护作用。
●硝苯地平（心痛定、拜新同、伲福达）
【临床应用】本品能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉、增加冠状动脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性。同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。本品口服后吸收良好，20～25分钟生效，舌下含服3～5分钟生效，持续4～6小时长效剂型（拜新同）。适用于治疗心绞痛、高血压，短效剂因不良反应多只用于临时治疗。
【用法用量】片剂，每次5～10毫克，每日3次，口服，可增量至每次20毫克，每日3次，口服。缓释片，每次20～30毫克，每日1～2次，整片吞服。
【不良反应】面部潮红，头痛，头晕，心悸，心动过速，舌根麻木，口干，恶心，食欲不振，牙龈肿胀，肢端麻木，乏力，钠潴留及下肢水肿。
【注意事项】
1．血压低、心功能不全、主动脉瓣狭窄、孕妇禁用，急性心肌梗死不宜用，肝肾功能不全者应减量慎用。
2．与利尿剂、硝酸酯类合用可提高疗效，与β受体阻滞剂共用于心衰可致心衰加重。
●氨氯地平（麦利平、施慧达、兰迪、安内真、络活喜）【临床应用】本品具有扩张外周血管和冠状动脉、减低心脏负荷，减少心肌耗氧量的作用。适用于高血压病和冠心病心绞痛。
【用法用量】片剂，每次5毫克，每日1次，口服。根据情况可增至每日10毫克。
【不良反应】头痛，头晕，面红，失眠，心悸，疲劳，水肿，恶心，腹痛，消化不良，皮疹，呼吸困难，肌肉痉挛等。
【注意事项】孕妇、哺乳期妇女、儿童、肝功能损害者慎用。
●非洛地平（波依定）
【临床应用】本品为中长效钙离子拮抗剂。对冠状动脉及外周血管均有扩张作用，而对静脉血管无影响。治疗量对心肌收缩力无直接作用，尚有促排钠和利尿的功效。口服吸收完全，由于首过代谢，口服后进入血循环的仅为15％～25％。用于高血压及心绞痛的治疗。
【用法用量】片剂，开始每次2．5毫克，每日2次，口服，可增至每次5～10毫克，每日1～2次，口服。
【不良反应】低血压，心悸，面红，头痛，头晕，疲劳，水肿，牙龈肿胀，皮肤瘙痒，皮疹。
【注意事项】
1．孕妇禁用，肝肾功能不全者减量慎用。
2．本品可引起低血压、心动过速，导致心肌缺氧。过量可致心动过缓、血压过低。
3．可使地高辛血药浓度升高。
●尼索地平
【临床应用】本品为中长效钙离子拮抗剂。其扩张血管的特异性强，是硝苯地平的20倍，且具有选择性地扩张冠状动脉的作用。适用于冠心病心绞痛，尤其是并发高血压病或心力衰竭者。
【用法用量】片剂，每次2．5～7．5毫克，每日2次，口服。最大量每日20毫克，65岁以上每次1．25毫克，每日2次。
【不良反应】头痛，颜面潮红，心动过速。
【注意事项】
1．病窦综合征禁用，主动脉瓣狭窄、低血压、孕妇慎用，16岁以下儿童不宜用，肝肾功能损害者应减量慎用。
2．本品与抗凝剂、抗惊厥剂合用应慎重，过量可致低血压。
3．本品可增加β受体阻滞剂普萘洛尔的生物利用度。
●尼群地平（硝苯乙吡啶）
【临床应用】本品对冠状动脉及外周血管均有扩张作用。且能改善心肌代谢和降低血脂。适用于各型高血压病，特别是伴有冠心病的高血压病人。
【用法用量】片剂，每次10毫克，每日3次，口服。
【不良反应】头痛，眩晕，心悸，脸红，皮疹。
【注意事项】孕妇禁用，本品可增加地高辛浓度。
●尼莫地平（硝苯砒酯）
【临床应用】本品对冠状动脉扩张作用比硝苯地平强3～10倍，作用时间长1倍，具有明显降低血压作用。
【用法用量】片剂，每次20～40毫克，每日3次，口服。
【不良反应】
1．头痛，头晕，嗜睡，多汗，胃肠不适，恶心，热感。
2．血压下降，心率减慢，早搏。
【注意事项】
1．脑水肿及颅内压增高禁用，哺乳期妇女收缩压小于12kPa（90mmHg）者慎用。
2．不宜与其他钙离子拮抗剂同用，不宜与β受体阻滞剂、氨基糖苷、头孢菌类同用。
●地尔硫革（硫氮革酮、合心爽、合贝爽、恬尔心、蒂尔丁）【临床应用】本品可增加冠状动脉血流量和扩张末梢血管。减慢心率和房室传导，有减轻心脏负荷和减低心肌耗氧量的作用。本品口服后90％以上被吸收，但因肝脏首过效应，生物利用率仅45％。口服后10～15分钟生效，1～2小时达高峰，药效维持时间为6～8小时。适用于各型心绞痛，特别对变异型心绞痛有效，并可用于高血压病和室上性心动过速。
【用法用量】
1．片剂，每次30～60毫克，每日3次，口服。
2．注射剂，首次每千克体重0．25毫克，稀释后缓慢静脉滴注，15分钟后无效再注射每千克体重0．35毫克。
【不良反应】
1．头晕，头痛，踝部水肿，皮疹，皮肤潮红。
2．心率减慢，可引起房室传导阻滞。
3．胃肠不适，水肿，可引起肝损害。
【注意事项】
1．窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞、心功能不全者禁用，孕妇及对本药过敏者禁用，Ⅰ度房室传导阻滞、哺乳期妇女慎用。
2．静注仅用于室上性心动过速、快速型房颤，宜在心电监护下进行。
3．本品禁止与β受体阻滞剂同用。
4．本品缓释片宜吞服。
●维拉帕米（异搏定）
【临床应用】本品能选择性抑制细胞膜除极时的钙离子传递、阻滞窦房结和房室结等慢反应细胞钙离子内流，降低其0相最大上升速率，使4相自动除极坡度降低，从而降低自律性，延缓传导，消除折返激动。适用于房室结折返与房室折返性心动过速，亦可减慢心房颤动之心室率，对房性早搏与房性心动过速亦有效。还有抗心绞痛的作用。
【用法用量】
1．片剂，每次40～80毫克，每日3～4次，口服，维持量每次40毫克，每日3次。
2．注射剂，5～10毫克加入到5％葡萄糖注射液20mL，缓慢静注，隔10～15分钟可重复1～2次，无效停用。
【不良反应】心动过缓，便秘，头痛，眩晕，面部潮红，皮疹，神经过敏及皮肤瘙痒。
【注意事项】
1．低血压、房室传导阻滞、预激综合征、心源性休克、心力衰竭、支气管哮喘禁用。
2．不宜与β受体阻滞剂同用。
3．不宜与奎尼丁、甲基多巴、西米替丁、丙吡胺合用，不宜在心血管造影时用，确属需要量应十分谨慎。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂已成为当今治疗稳定性心绞痛的有效药物之一。通过阻断心脏β受体，使心率减慢，收缩力减弱，从而降低心肌耗氧量，所以对治疗心绞痛有效。
●普萘洛尔（心得安）
【临床应用】本品为非选择性β受体阻滞剂。它能降低心肌的自律性，减慢传导，减慢心率；抑制心肌收缩力、减低心肌耗氧量。本品适用于：
1．心律失常：各种原因引起的早搏、窦性或室上性心动过速、心房颤动等。常与其他抗心律失常药同用。
2．心绞痛和心肌梗死：本品与硝酸盐类药物合用，能提高疗效和耐受性。
3．高血压：可与钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、其他血管扩张剂和利尿剂合用。
【用法用量】
1．片剂，每次10～30毫克，每日3次，口服。
2．注射剂，每次5毫克加入5％葡萄糖20～40mL中静脉注射，或者每次10毫克加入5％葡萄糖注射液100mL中静脉滴注。
【不良反应】
1．心力衰竭加重，低血压，心率减慢，乏力，间歇性跛行，雷诺现象加重。
2．头晕，失眠，多梦，嗜睡，精神抑郁，昏厥，恶心，腹泻，腹胀，皮疹。
3．静注时可发生呼吸抑制，喉痉挛。
4．降低胰岛素敏感性，可对血糖、血脂代谢产生不良影响。
【注意事项】
1．心力衰竭、心动过缓、病窦综合征、房室传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性呼吸道疾病禁用，周围血管病、糖尿病慎用。
