证治诸说 森立夫云：愚谓肩背痛者，属二经。手太阳小肠经，上肩 ，绕肩解。足太阳膀胱经，循肩，侠脊背。二经之气相通。若逆而不顺，或外感寒邪，或劳伤，以致二经之虚，皆足使痛。其酸痛为虚，重痛为寒，刺痛为气逆也。（《万安》）肩背痛，未辨何证，俱宜和气饮，每服加乌药半钱。当肩背一片冷痛，背膂疼痛，古方用神保丸愈者，此有积气故也。其人素有痰饮，流注肩背作痛，宜星香散（用南星、木香），或导痰汤下五套丸（见《和剂》），更于呕吐门停饮证选药。有肾气（即奔豚气之谓）不循故道，气逆挟背而上，致肩背作痛，宜和气饮，每服加炒 香半钱，炒川椒十粒。
有素虚人，及病后心膈间痛，或牵引乳胁，或走注肩背，此乃元气上逆，当引使归元，不可复下疏刷之剂，愈刷愈痛，发汗太过人患此者众，惟宜温补。拘于气无补法之说误矣。经曰汗者心之液，又曰阳受气于胸中，汗过多则心液耗，阳气不足，故致疼也；（《要诀》）背痛，肥人多痰，年高必用人捶而痛快者属虚，除湿化痰，兼补脾肾。醉饱后多痛欲捶，是脾不运而湿热作楚也，须节饮。瘦人多是血少阴虚，亦不禁酒及浓味而然，养血清火，四物、酒芩、连、牡丹皮。背痛须加羌活、防风引经，肥人少佐附子。（《六要》）脊者，督脉之经与膀胱之经皆取道于脊也。故项脊常热而痛者，阴虚也，六味丸加麋茸。常寒而痛者，阳虚也，八味丸加鹿茸。（《医通》）（宜参《颈项痛》。）太阳经风湿肩背痛，兼气郁滞痛者，则常常作痛。气虚郁痛者，则时止时痛。血虚郁痛者，则夜甚时止。
血瘀郁痛者，则夜痛不止。风气郁盛者，痛则项背强。湿气郁甚者，痛则肩背重。
痰风凝郁者，痛则呕眩。（《金鉴》）治方 肩背痛不可回顾者，此手太阳气郁而不行，以风药散之。脊痛项强，腰似折，项似拔，此足太阳经不通行，以羌活胜湿汤主之。
羌活 独活（以上各一钱） 本 防风 甘草（炙） 川芎（以上各五分） 蔓荆子（三分）上 咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣大温服，空心食前。（《内外伤辨》）提肩散，治风湿乘肺，肩背强直作痛。
羌活（密节者） 防风（去芦） 本 川芎 白芍药（炒各七分）川连（酒炒） 黄芩（酒拌炒各五分） 甘草（四分）上水二钟，姜三片，煎服。（《辨疑》）加减当归饮子（《圣惠方》），治肩忽疼。（按：今《圣惠》无考，《准绳》引《玄珠》。）当归 大黄（两半） 芍药（一两） 防风 黄芩 人参（各一两） 黄连（五钱） 甘草（一两三钱） 生地黄（两半） 滑石（六两） 柴胡（一两半）上 咀，每服五钱，水二盏，煎至一盏，去滓食后通口服。（《袖珍》）有因湿热，肩背沉重而疼者，当归拈痛汤。（《统旨》）真武汤，治肩项酸疼，两肩欲脱，背 痛不欲伸，短气 虚弱。（《万安》）（按：此佚出典，当考。）灸法 背疼乃作劳所致，技艺之人与士女刻苦者，多有此患（士之书学，女之针指，皆刻苦而成背疼矣），色劳者亦患之，晋之景公是也，惟膏肓为要穴。予尝于膏肓之侧，去脊骨四寸半，隐隐微疼，按之则疼甚，漫以小艾灸三壮，即不疼，它日复连肩上疼，却灸肩疼处愈，方知千金方之阿是穴犹信云。予尝肩背痛，已灸膏肓，肩痛犹未已，遂灸肩井三壮而愈，以此知虽灸膏肓，而他处不可不灸云。两肩头冷疼，尤不可忽。予屡见将中风人臂骨脱臼，不与肩相连接，多有治不愈者。要之，才觉肩上冷疼，必先灸肩 等穴，毋使至于此极可也。予中年每遇寒月，肩上多冷，常以手掌心抚摩之，夜卧则多以被拥之，仅能不冷，后灸肩 ，方免此患。盖肩 系两手之安否，环跳系两足之安否，不可不灸也。（《资生》）
臂痛
证治诸说 夫臂痛者，其说有五：若臂痛，筋脉挛急，不得屈伸，遇寒则剧，由肝虚，为风寒邪气留于经络，故筋挛干急而痛，脉紧而细者，宜以小续命汤，或以异功五积散，加全蝎、麝香煎，甚者以柏子仁丸（出《妇人良方》引《指迷方》，凡十三味，系温养之剂）。若臂痛不能举，时复转移，或左或右，此由中脘伏痰，脾气滞而不行，则上下不运而痛，其脉沉细，宜茯苓丸或控涎丹。若臂痛流走，上下无常，外连肌肉，牵引背胛，时发时止，由荣卫之气循行失度，遂受风毒之气，行于血中，随血上下，新故相搏则痛，宜小续命汤兼麝香丸（当考），甚者以白芥子散。若卒然一臂无力，痛不能举， 似汗，肌肉时复掣痛，手不及头，此寒湿客搏而筋缓也，宜以异功五积散，加全蝎、麝香煎，甚者以四君子汤加芍药、附子、生姜煎服。若气血凝滞，经络不行，臂痛不能举者，舒经汤。（《管见良方》）臂为风寒湿所搏，或饮液流入，或因提挈重物，皆致臂痛，有肿者，有不肿者，除饮证外，其余诸痛，并宜五积散及乌药顺气散（按：《得效》治风证，《医鉴》治因于气者）或蠲痹汤。外有血虚一证，血不荣于筋，或致臂痛，宜蠲痹汤、四物汤各半帖，和匀煎服。乳妇以臂枕儿，伤于风寒，多有臂痛，亦宜于此选用。若坐卧为风湿所搏，或睡后手在被外，为寒邪所袭，遂令臂痛，宜五积散及蠲痹汤、乌药顺气散。审知是湿，蠲痹汤，每服加苍术三匙，防己四分，或用五痹汤。曾因挈重伤筋，以致臂痛，宜琥珀散（用芍、莪、牡、棱、刘寄奴、玄胡、乌药、归、地、桂）、劫劳散（《类方》用虚劳方，然当是《和剂·伤寒》门中方）或和气饮（《类方》用升麻和气饮，然当是五积散加麻黄），每服加白姜黄半钱，以姜黄能入臂故也。（《要诀》）臂连肩背酸痛，两手软痹，由痰饮流入四肢也。偶提重物忽痛，伤筋也。因搐臂筋痛，伤于寒也。臂痛不能举，或痛无定处，由脾虚邪气相搏也。臂痛不能举物，气血凝滞也。（《尊生书》）和血诸方 舒经汤，治臂痛，又名五痹汤，亦治腰下疾。
片子姜黄（四两） 甘草 羌活（各一两） 白术 海桐皮 当归 赤芍药（各二两）上为粗末，每服三钱，水一盏半，煎至七分，去滓温服。如腰以下疾，空心服。腰以上疾，食后服。
（《妇人良方》）（按：据《事证方后集》，此本王伯举方，其说颇详，宜参。）《管见良方》治气血凝滞，经络不行，肩痛不能举。一方，加沉香、生姜煎。《叶氏》五痹汤，大治风痰饮攻作臂膊疼痛，于本方去海桐皮、归、芍。（亦见《事证方后集》，有说。）《杨氏》蠲痹汤，于本方去白术、海桐皮，加黄 。（详见《痹》门。《医鉴》臂痛因湿者。）《得效》活络汤，治风湿臂痛，诸药不效者，于本方去姜黄、桐皮、芍药，加独活、川芎。
红花四物汤，治妇人臂疼，又如瘫痪。刘立之云：是血证，四物汤加红花煎服见效。（《朱氏》）白芥子散，治臂痛，外连肌肉，牵引背胛，时发时止，此由荣卫之气循行失度，留滞经络，与正气相搏，其痛发则有似瘫痪。
真白芥子 木鳖子（各二两麸炒） 没药（别研） 桂心 木香（各半两）上为细末，入研药令停，每服一钱，温酒调下。（《妇人良方》）服桑枝法，桑枝一小升，细切炒香，以水三大升，煎取二升，一日服尽，无时。政和间，予尝病两臂痛，服诸药不效，根据此作数剂，臂痛即愈。（《本事》）利气方 流气饮子。（按：此不举主治，当是治气滞臂痛。《得效》列之白芥子散后，曰：治同上。）紫苏叶 青皮 桔梗 大黄（煨） 当归 芍药 乌药 茯苓 川芎 黄 枳壳（去穣麸炒） 防风（各半两） 甘草 橘皮（各三分） 木香 皮连大腹（二两锉姜汁）上 咀，每服五钱，水二盏，姜三片，枣一枚，煎一盏，去滓服。（《妇人良方》）《得效》去大黄。
温经诸方 拾味锉散，治臂痛，连筋及骨，举动艰难。此药亦益血养筋生力。
当归（一两去土洗净切焙干） 黄 （二两炙） 白芍药（二两） 芎（一两半不见火） 防风（一两半） 附子（三两炮制去皮脐） 白术（一两半） 茯苓（七钱半） 熟干地黄（七钱半略洗净用少酒熬令干焙之） 肉桂（一两去粗皮不见火）上件并修制了毕，然后秤之， 咀，每服四钱重，水一大满盏，生姜七片。枣子三个掰开，同煎至七分，去滓通口服，食后临卧日三服。须温覆浓衣，畏寒去处。（《叶氏》）臂痛多日风，其脉濡而来反急，明其湿。用苍术、附子各等分，木香一分，姜煎，帛盖，屋上露星一宿，次日重汤暖服愈。（《永类》引《续易简》）消痰诸方 治痰，茯苓元，本治臂痛，具《指迷方》中。云有人臂痛不能举，手或左（《妇人良方》此有“或”字）右，时复转移。由伏痰在内，中脘停滞，脾气不流行，上与气搏。四肢属脾，滞而气不下，故上行攻臂，其脉沉细者是也。后人谓此臂痛，乃痰证也（方出《痰涎》中）。累有人为痰所苦，夜间两臂常若有人抽牵，两手战灼，至于茶盏亦不能举，只以此药治之，皆随服随愈。（《是斋》）半夏汤，治肩臂痛。
半夏（二两洗七遍切作薄片） 白茯苓（二两锉）上为细末，每服二钱，水二盏，煎至八分，入姜汁一哈 壳许，再煎至七分，食后温热服。（《叶氏》）又小半夏汤，治痰饮头眩及臂痛，于本方加甘草、橘、姜，水煎。
痰饮流入四肢，肩臂酸疼，两臂软痹，导痰加木香、片子姜黄、姜制白术，若作风治误矣。（《医通》）控涎丹，加去油木鳖子一两，桂五钱，治臂痛，每服二十丸，加五三十丸。（《纲目》）芎活汤，治水饮停蓄，注于经络，发为臂痛，皆因脾土有亏，平日多饮水浆，不能传化所致。
川芎 半夏（汤洗） 白茯苓 川独活 陈皮 枳壳（去穣炒各半两） 白术 甘草（各一分）上为散，每服三钱，水一盏半，生姜同煎，去滓，食后停少时温服。（《得效》）凉热方 热证，防风通圣散。（《得效》）
〔附〕臂细
臂细无力，不任重，此乃肝肾气虚，风邪客滞于荣卫之间，使气血不能周养四肢，故有此证候。肝主项背与臂膊，肾主腰胯与脚膝，其二脏若偏虚，则随其所主而生病焉。今此症乃肝气偏虚，宣专补肝，兼肾。（《鸡蜂》）
四肢诸痛
四肢痛 四肢痛无常处者，手足支节皆卒然而痛，不在一处。其痛处不肿，色亦不异，但肉里掣痛，如锥刀所刺。由体虚受于风邪，风邪随气而行，气虚之时，邪气则胜，与正气交争相击，痛随虚而生，故无常处也。（《病源论》）一女子，两手足自四末痹至肱膝，方痛而不省人事，作痰气服四七汤愈。（《永类》）肢节疼，须用羌活，去风湿亦用之。如肥人肢节痛，多是风湿与痰饮流注经络而痛，宜南星、半夏。瘦人肢节痛，是血虚，宜四物加防风、羌活。如瘦人性躁急而肢节痛发热，是血热，宜四物加黄芩、酒炒黄柏。
肢节痛肿脉滑者，当用燥湿，宜苍术、南星，兼行气药木香、枳壳、槟榔，在下者加汉防己。如肢节痛肿脉涩数者，此是瘀血，宜桃仁、红花、当归、川芎及大黄微利之。如倦怠无力而肢节痛，此是气虚，兼有痰饮流注，宜参、术、星、半。（《丹溪》）十指疼痛 治手足十指疼痛麻木。孙盈仲尝患此，其祖善医，云有风而非虚，以此药治之而愈。
附子 木香上二味等分，锉为粗末，用姜如常法煎，木香随气虚实加减。如治足弱，去附子，用乌头甚妙。（《是斋》）石顽治礼科姜如农次媳，春初患发热头疼腹痛，咳逆无痰，十指皆紫黑而痛。或用发表顺气不效，延余诊之，脉来弦细而数，右大于左。曰：此怀抱不舒，肝火郁于脾土而发热，热蒸于肺故咳。因肺本燥，故无痰。脾受木克，故腹痛。阳气不得发越，故头疼。四肢为诸阳之本，阳气不行，气凝血滞，故十指疼紫。其脉弦者肝也，数者火也，细者火郁于血分也。遂以加味逍遥散加桂枝，于土中达木，三剂而诸证霍然，十指亦不疼紫矣。（《医通》）手痛 经曰手屈不伸者，其病在筋，薏苡仁汤。伸而不屈者，其病在骨，《近效》白术附子汤、十味锉散选用。（《医通》）臂腿一两点痛 治臂腿之间，忽一两点痛，着骨不可忍。
