纤维光束支气管镜检查，因镜体纤细柔软可弯曲，在诊断治疗上比硬质支气管镜检查优越得多，成为检查呼吸系统疾病的重要手段之一。在诊断方面主要用于气管、支气管、肺部疾患。适应证有：原因不明的咯血或血痰；性质不明的弥漫性疾病、孤立性结节；原因不明的肺不张；吸收缓慢或反复发作性肺炎；难以解释的干咳或局限性哮鸣；钳取或用针吸肺组织做病理切片或细胞学检查。纤维光束支气管镜检查，在治疗方面主要用于肺脓肿，支气管扩张伴有大量脓痰引流不畅者，借镜将痰吸出，解除气道阻塞；还可对患部注入抗生素，行局部治疗等。
43.止咳药的应用原则
止咳药可分为镇咳药、祛痰药和平喘药，一般应用原则为：咳嗽无痰和连续干咳者，应服用镇咳药；咳嗽有痰者，应同时服用镇咳、祛痰药，并以祛痰为主；若伴有炎症如细菌感染等，在服用镇咳、祛痰药的同时还应加服抗生素类药物以抗菌、消炎；若因支气管哮喘引起咳嗽，则应采取口服或吸入平喘药治疗，严重者还应考虑加用激素类药物以消除炎症反应。
有哪些镇咳药
可待因：能直接抑制延髓的咳嗽中枢，止咳作用迅速而强大，对一切原因引起的咳嗽都有一定的止咳作用。主要用于无痰干咳和剧烈、频繁咳嗽者，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳患者。有少量痰液的剧烈咳嗽者应与祛痰药并用。口服每次15～30毫克，每日3次。长期应用易产生耐受性和成瘾性，故不宜久用。多痰患者及幼儿禁用。
喷托维林（咳必清）：兼有中枢性和末梢性镇咳作用，多用于上呼吸道感染引起的无痰干咳和百日咳等。若痰多宜与祛痰药合用。口服每次25毫克，每日3～4次。青光眼及心功能不全伴有肺淤血的患者慎用。
右美沙芬：通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。口服吸收良好，15～30分钟起效，作用可维持3～6小时，长期应用未见耐受性和成瘾性，主要用于干咳。适用于感冒、急性或慢性支气管炎、支气管哮喘、咽喉炎、肺结核以及其他上呼吸道感染时的咳嗽。口服每次15～30毫克，每日3～4次。孕妇及痰多者慎用，妊娠3个月内妇女及精神病患者禁用。
苯佐那酯（退嗽）：有局麻作用，可麻醉呼吸道黏膜上的牵张感受器而发挥镇咳作用。常用于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺癌所引起的刺激性干咳、阵咳等。服药10～20分钟开始产生作用，可持续2～8小时，口服每次50～100毫克，每日3次。痰多患者禁用。
44.有哪些祛痰药
氨溴索：目前临床上使用最为广泛的祛痰剂。能刺激呼吸道界面活性剂的形成及调节浆液性与黏液性的分泌，可同时改进呼吸道纤毛区与无纤毛区的消除作用，降低痰液及纤毛的黏着力，使痰容易咳出，进而减轻咳嗽症状。由于本品效果迅速确实，耐受性良好，可以长期服用，故为理想的祛痰良药。饭后吞服。成人及10岁以上的儿童：每日3次，每次1片。5~10岁的儿童：每日3次，每次1/2片。长期治疗时剂量可减低为每日2次。
氯化铵：为恶心性祛痰药，口服后刺激胃黏膜的迷走神经末梢，引起轻度的恶心，反射性地引起气管、支气管腺体分泌增加。多用于急性呼吸道炎症时痰黏稠不易咯出者，常与其他镇咳、祛痰药配成复方制剂应用。口服每次0.3～0.6克，每日3次，宜溶于温开水中，饭后服用。肝肾功能不全者及溃疡病患者慎用，代谢性酸血症患者忌用。
溴己新（必嗽平）：有较强的溶解黏痰作用，可使痰中的黏多糖纤维素或黏蛋白裂解，降低痰液黏度。适用于慢性支气管炎、哮喘等痰液黏稠不易咯出的患者。口服：成人每次8~16毫克，儿童每次4~8毫克，每日3次。静脉滴注：成人，每日2~3次，每次4毫克；儿童每日1~2次，每次2~4毫克，或遵医嘱。偶有恶心、胃部不适，减量或停药后可消失。胃溃疡患者慎用。
45.有哪些平喘药
沙丁胺醇：有较强的支气管扩张作用。本品吸入给药是哮喘急性发作的首选药物。主要用于防治支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿的支气管痉挛。口服给药多用于预防发作，气雾吸入多用于控制急性发作。口服给药每次2～4毫克，每日3次；气雾吸入每次0.1～0.2毫克（即喷吸1～2次），必要时每4小时重复1次，但24小时内不宜超过8次。儿童减半或遵医嘱。高血压、心功能不全、甲状腺功能亢进、糖尿病患者慎用。
氨茶碱：属直接松弛支气管平滑肌的药物，主要用于支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎。口服每次0.1～0.2克，每日3次。肝肾功能不良者、婴儿、孕妇及哺乳期妇女慎用。
异丙托溴铵：为强效抗胆碱药，具有较强的松弛支气管平滑肌的作用，气雾吸入后5分钟即可起效，作用维持时间为4～6小时。常用于防治支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎。气雾吸入每次40～80微克，每日4～6次。
46.服止咳药的禁忌
禁忌1：轻度而不频繁的咳嗽，有助于祛痰，痰去尽后咳嗽自止，无需用药。痰多呈泡沫状，则呼吸道分泌物较多，容易阻塞气管、滋长细菌，可祛痰药与止咳药合用，或用复方甘草合剂。痰特别多并伴脓痰，忌用止咳药，应用祛痰药，如氯溴素、溴己新，禁用喷托维林、可待因、那可汀。
禁忌2：老人咳嗽，多由老慢支引起，须配用头孢霉素、青霉素等抗生素控制感染。
如有肺通气不良和肺气肿，需用平喘药解除支气管痉挛。
禁忌3：长期频繁剧咳，痰量不多而带血，须用止咳药，以防引起肺气肿、支气管扩张或咯血等重病。
禁忌4：痰黄黏稠不易咳出的咳嗽患者忌用止咳药，须用化痰药，如清气化痰丸、清肺抑火丸、除痰降火丸、止嗽太和丸、黛蛤散、枇杷膏等。
禁忌5：心功能不全伴有肺淤血的咳嗽患者，禁用喷托维林。该药对呼吸道黏膜具有麻痹作用，易致呼吸道阻塞、窒息。
禁忌6：青光眼患者咳嗽，忌用喷托维林，因其有阿托品样作用。
禁忌7：结核患者咳嗽，禁用碘化钾，其能使旧结核灶复活。
禁忌8：胃溃疡患者咳嗽，禁用碘化钾和氯化铵，慎用中药桔梗和远志。
禁忌9：肝肾功能严重减退者咳嗽，禁用碘化钾和氯化铵。
禁忌10：肝功能减退患者咳嗽，慎用止咳散、溴己新，否则加重肝功能损害，使转氨酶升高。
47.促进排痰有哪些方法
方法1：蒸汽吸入法：在慢性支气管炎发作期间，自感有咳痰不爽、胸闷气阻，这是因为痰液过于稠黏，附着于支气管壁，难以用咳嗽的方法使之自行排出的缘故。此时可用直径为10～15厘米的深桶杯盛半杯开水，将口鼻入杯口，用力吸蒸汽。待水稍冷再换开水，反复2～3次，便可将痰顺利咳出。
方法2：走动转体法：较长时间卧床的患者，其咳喘症状都较为严重，行动也感吃力。因此，在气候较为温和的中午，应设法让稍能走动的患者在室外漫步；畏惧寒冷者也应在室内活动。即使是确实不能起床者也应由家属经常为之翻身、叩背，因为这些活动所造成的体位改变和肺部振动，都有利于血液循环和体液循环，更利于痰液排出。
方法3：紧急抠痰法：严重的慢性支气管炎伴肺气肿的老年人，很可能因感染严重、气管黏液、炎症渗出白细胞、脱落的上皮细胞太多而形成大量块状痰。患者发生痰阻时，家属可用餐匙柄压舌，将裹有纱布的手指伸向其喉，将阻塞的痰块抠出，便可达到急救的目的。
48.痰液黏稠难以咯出应如何处理
1.多饮水或多进稀食，每天必须进足够的液体，使痰液变稀，以利咯出。
2.吸入的空气要湿润，可使用蒸气雾化器将3%盐水雾化吸入，一方面可稀释痰液，还可消除支气管黏膜肿胀。也可将热水瓶塞打开或将开水倒入杯子里，吸入其散发的热蒸汽。
3.使用有效抗生素，控制呼吸道感染，消除支气管黏膜的炎症。气雾吸入抗生素比全身用药效果更好，庆大霉素或其他抗生素均有效。
4.使用祛痰剂：
氯化铵、碘化钾，可增强支气管液体分泌，推动痰液排出。
痰易净、溴己新、胰蛋白酶、透明质酸酶，可以使痰液丝断裂，减低痰液黏稠度，利于咯出。
中草药远志、桔梗、贝母、半夏等均可促使痰液排出。
49.如何预防痰液黏稠
1.戒烟，防治支气管感染等疾患。
2.应定时翻身，用热水擦搓并拍打背部，以利排痰。翻身前应先将口咽部分泌物清除，以免因翻身导致痰液窒息。拍背应自上而下，自外向内，在吸气末挤压上腹及下腹部，帮助其咳嗽。
50.如何测定和评价肺功能
肺活量：是人体尽量深吸气后再尽力呼出气体的总量。在一定程度上反映肺内容量的大小。测量时仅需要肺量计，每次使用时用酒精棉球消毒吹气嘴，受试者先做一两次深呼吸，再吸一口气后尽力将气呼出，直到不能再呼为止，测量3次取最大值。呼气时要保持直立体位，不能弯腰和换气。我国男子正常值为3500～4000毫升，女子为3000～3500毫升。
5次肺活量试验：在一定程度上反映呼吸肌耐力的能力。测量时以每次间隔15秒（包括吸呼气时间在内）的速度连续测定5次肺活量。试验要求与肺活量测试一样。呼吸系统机能良好者，5次结果应基本保持不变或逐渐上升；当机体疲劳或有病时，5次结果呈逐渐下降趋势。
肺活量运动负荷试验：当呼吸系统机能达到一定水平后，安静状态下的肺活量检查已发现不了机体的一般异常，但如果让被测者进行一定量的运动负荷后，其呼吸系统机能的异常就能被反映出来。因此有必要做运动负荷肺活量检查。测定时，先测安静时的肺活量，然后进行定量运动负荷（如30秒钟20次起蹲或1分钟台阶试验等），运动后立即测1～5分钟的肺活量，每分钟1次。负荷后的5次结果逐渐增大或保持不变，是机能良好的表现，如果运动后5次结果逐渐下降，特别是最后2分钟明显下降，到第5分钟仍未恢复者，说明机能不良。
闭气试验：即测定人体最大限度的闭气时间，用来检查机体对缺氧的耐受能力。测定方法有平静呼吸、深吸气后和深呼气后闭气试验。平静呼吸闭气试验是在被试者平静呼吸过程中，听测试者口令开始闭气并记录闭气时间。深吸气和深呼气后闭气试验必须是让受试者在深吸气末或深呼气末，从口令起开始计时，记录到不能坚持为止。一般健康男子吸气后闭气时间为35～40秒，呼气后闭气时间男子为20～30秒，女子略低些。
闭气试验后，有极少数人会出现耳鸣、头晕、胸闷等现象，但不要紧张，只要躺一会儿，调整呼吸，短时间内即可消除，这是脑缺氧所致。
51.保养肺脏呼吸操
摩鼻
用两手食指上下按摩鼻冀两侧的迎香穴及鼻梁两侧10～20次。
以右手掌心按摩鼻尖的素穴，先从右向左，再从左向右，各按摩10～20次。
扩胸
从立正姿势开始左脚向左侧跨出半步（与肩同宽）。两臂向上举起，同时用力吸气。
两臂回收至胸前，同时用力呼气，左脚收回原处，仍为立正姿势。
先左后右，左右交替双脚重复以上动作，连做4次（据自身体力）。
按腹
左脚向左跨出半步（与肩同宽），两臂侧举，掌心向上头略后仰，同时用力吸气。
两臂迅速收回按腹（把右手掌心放于左手背上），上身略前屈，同时用力呼气。
左脚收回，两手放下仍呈立正姿势。
先左后右，左右交替重复以上动作，连做4次。
握拳
两手握拳屈臂置于胸前（两拳心向内相对），两臂同时向上后方摆动，连续3次，随着两臂摆动，同时用力吸气。
按以上动作，两臂向相反方向（即向下前方）摆动，连摆3次，同时用力呼气。
两臂放下，恢复立正姿势。
依照上述次序再做3次。
下蹲
左脚向左跨出半步（与肩同宽），两臂向前方上举，同时用力吸气。
