尤应注意的是，人过中年缺乏必要的运动，加之工作压力太大及饮食失于节制等因素，已使心血管的发病率明显增高，更应重视这方面的保健。所以，凡年届不惑，平时从无胃痛发生的人，突然出现胸或上腹部疼痛，或伴有胸闷、气短感时，都不要轻意断定是胃痛，应考虑到心绞痛、心肌梗塞的可能。平时有胃痛史的人，遇有疼痛异常，服胃痛药不止时，也应当考虑是否是心绞痛、心肌梗塞，到医院去做一个心电图很有必要。
9.%急性风湿性心脏病(上)
急性风湿性心脏病是由于甲组乙型溶血性链球菌感染后，人体心脏对链球菌及其代谢产物发生免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化。本病是一种自身免疫性疾病，常累及整个心脏，包括心包、心肌及心内膜，严重的还可使心瓣膜发生炎症，因此称为风湿性心脏炎或全心炎。多在冬春两季发病，以儿童及青少年多见，好发于潮湿和寒冷地区。并具有反复发作的倾向，如不及时控制，心瓣膜反复受累后，容易引起纤维组织增生，疤痕组织形成。最后可以造成慢性风湿性心瓣膜病。
自我观察要点：
1)急性心肌炎时，可出现发热、胸闷、心悸、气急、心动过速，心率可达每分钟100~140次，与体温升高不成73 比例(一般体温每升高1摄氏度，每分钟心率约增加10次左右)，于退热后或睡眠时，心跳仍较快。脉搏细速。
2)医生检查时，可发现心音减弱，或出现胎心音或钟摆声，严重的可出现舒张期奔马律。在心尖区可听到收缩期杂音或轻微的舒张杂音，当二尖瓣炎症消退后，上述心脏杂音可消失。
3)心脏扩大，心尖搏动弥散，心浊音界扩大。
4)急性心包炎时，可出现剧烈胸痛，不能平卧。医生检查时，可在心前区听到心包摩擦音。
自我诊断依据：
1)有发热、胸闷、心悸、气急、胸痛、心跳快、心音减弱或心包摩擦音等表现。
2)实验室检查：可参照风湿性关节炎节。
3)心电图检查：可有ST段及T波改变，Q-T间期延长，心律失常如过早搏动，不同程度室传导阻滞，室内传导或低电压等。
10.%急性风湿性心脏病(下)
自我保健措施：
1)药物保健①强的松：有抗炎症，减少水肿、渗出等作用。口服每次10毫克，每日3~4次，以后逐渐减量，每日维持量为5~10毫克，总疗程为2~3个月。切勿擅自减量或停药，以防停药后出现低热、关节酸痛和血沉快等反跳现象。②肌注普鲁卡因青霉素，每次40万单位，每日1次，74 以2周为1疗程。③对青霉素过敏者可口服红霉素，每次0.25克，每日4次，共10天。④中药治疗：以益气补血，活血利水为主，如党参、桂枝、麦冬、生地、淮小麦、黄芪、当归、川芎、丹参、白术、茯苓等煎服。
2)护理保健①平时经常注意体温变化，尤其是温度的高低及持续时间。②注意脉搏的变化，如脉搏细弱或不规则等。③保持口腔卫生，如有咽喉干燥或疼痛时，可用淡盐水漱口，每日2~3次。④急性期应绝对卧床休息，并照料其一切日常生活，如漱洗、喂饭、大小便等，一般为6~10周。⑤注意保暖，防止受寒。⑥出汗较多时，鼓励多喝开水，并勤换内衣，保持皮肤干燥清洁。⑦如心脏扩大，心包炎，心跳持续增快和心电图明显异常，在急性症状消失，血沉恢复正常后，应继续卧床休息3~4周，在恢复期内仍应适当限制体力活动。⑧服强的松期间应密切注意感染等副反应。
3)饮食保健①多吃瘦肉、鸡蛋、草鱼、甲鱼、黄豆等富含蛋白质的食物。②多吃新鲜蔬菜和瓜果，如卷心菜、韭菜、苋菜、菜花、桃、杏、葡萄等。③有水肿或心功能不全者应限制钠盐摄入，少吃咸菜、咸肉、咸酱瓜等。
4)起居保健①改善居住条件和环境卫生。②室内保持空气流通，阳光充足，温度适宜。③尽量避免长期在寒冷或潮湿环境中生活或工作。④保证充足睡眠时间。
5)心理保健保持稳定乐观情绪，树立战胜疾病的信75 心。避免情绪激动和精神紧张，维持心理平衡。
注意事项：
1)本病只要绝对卧床休息，加强护理措施，积极治疗，可以完全恢复，预后良好。如不及时治疗，反复发作，则预后较差。急性全心炎时，需用大量激素治疗，并用青霉素及时控制链球菌感染，对伴有心力衰竭者应给以强心利尿药物。本病可引起心力衰竭，如反复发作可形成慢性风湿性心瓣膜病。
2)已患风湿病者，应积极预防链球菌感染。早期应用肌肉注射普鲁卡因青霉素，每次40~80万单位，每日1~2次，共7~10天，继以长效青霉素120万单位，每月肌肉注射1次，防止再感染。一般预防用药从末次风湿热算起来需维持5年左右。
11.%预防心脏病有招
1)晒太阳：凡是阳光照射率高的地区，罹患心脏病的比例都小。阳光有益于人体的新陈代谢，可降低血液中的胆固醇水平。一般说来，上午8~10点、下午4~6点是进行日光浴的大好时机，不容错过。
2)喝硬水：饮用含镁量高的硬水可降低心脏病发病率，镁离子是人体多种酶的组成部分，体内含量不足会导致蛋白质代谢障碍，引起血管硬化与心脏损伤，通常心脏病人的镁离子含量比健康人低40％。
3)常吃鱼：德国专家发现每天平均吃30~50克海鱼，76 可使人患心脏病的危险减少一半，因为鱼肉中含有大量不饱和脂肪酸。
4)防肥胖：节食、限制脂肪摄入以及多运动，保持体重相对稳定，可降低心脏病发病率，尤其是男子特别应防止出现胸腹部肥胖的枣核形身材。
5)治牙病：牙周有病的人比健康者患心脏病的危险程度高25％，这与藏匿于牙周中的细菌释放毒素入侵血循环，使心脏组织中毒有关。因此，保持口腔卫生，积极防治牙病，可起到保护心脏的功效。
6)防感冒：感冒等传染性疾病所激发的人体免疫反应并非都有利。白细胞数量增多以及抗体等免疫活性物质的增加，除了可抵抗细菌或病毒的侵袭，还能沉积于血管壁导致血管硬化，诱发或加重心脏损害。
7)少吃铁：血液中铁含量过高，是继烟草之后第二个心脏危险因素。铁蛋白浓度每增加1％，罹患心脏病的危险上升4％，当血中铁蛋白浓度超过一定量时危险增加2倍，过多的铁促使动脉血管硬化而阻碍血液流通，并使已患有心脏病的患者病情加重。
12．治疗心绞痛如何用药
防治心绞痛除避免各种诱发因素外，还要根据病人的病情合理用药，只有如此，才能取得最佳疗效。
1)劳力型心绞痛。此型为最常见的类型，多发生于活动中，休息后可缓解。病人应首选β受体阻滞剂(如心得77 安等)，这类药物能减慢心率、降低血压、减弱心肌收缩，从而降低心肌耗氧量，使心肌的血氧供应恢复平衡。
2)自发型心绞痛。此型为安静状态下发生的心绞痛，是由冠状动脉痉挛造成的心肌血氧供应减少所引起的，治疗时应首选有扩张冠状动脉作用的硝酸酯类药物与钙拮抗剂，如硝酸甘油、消心痛、硝苯吡啶等。
3)混合型心绞痛。病人劳力型与自发型心绞痛兼而有之，可将硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙拮抗剂三种药物联合应用。
当前治疗心绞痛普遍存在的问题是用药剂量偏小和千篇一律。其实，抗心绞痛药物的剂量范围较宽，病人的个体差异也较大，因此用药时宜先从小剂量开始逐渐增加，直至达到最佳疗效而无明显不良反应为止。
合理选用药物。心绞痛病人用药时，要考虑其是否伴有合并症，如伴有房颤、心动过速，可选用心得安，如伴有心动过缓，可选用消心痛、硝苯吡啶等，合并心功能不全的可选用硝酸甘油等。
注意服药时间。一般来说，病人大多习惯于早饭后服药，这种做法应予纠正。心绞痛的高发时间多在晨起时或洗漱时，此时冠状动脉的张力比下午高，因而易引起血管收缩，使心肌供血量降低，因此，心绞痛病人应在起床前服药，以免发生不测。
(二)、高血压
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1.%高血压患者服药须知
近年来，高血压病的治疗水平已有明显的提高，治疗高血压病的药物也层出不穷。然而，许多高血压病患者在治疗过程中，血压控制得比较满意，但患者的血脂水平却出现增高。血脂增高，血液粘度增高，容易发生血管栓塞，引发缺血性心脏病和缺血性脑中风。
哪些抗高血压的药物会引起患者血脂出现不利的变化呢？目前临床发现至少有以下4种常用的抗高血压药物可引起血脂升高：
1)双氢克尿塞：此药为利尿药，通常与其他抗高血压药合用治疗轻中度高血压病。试验表明，双氢克尿塞可使血液中甘油三酯明显增高，提高血液粘稠度，不利于患者身心健康的全面恢复。
2)复方降压片：是最常用的降压药物之一。患者用药后，血压药物之一。患者用药后，血压缓慢下降，但甘油三酯和胆固醇却明显增高。复方降压片对血脂的不利影响还会降低高密度脂蛋白，这就更容易使血液中的胆固醇增多，促进动脉硬化的进展。
3)心得安：也是常用的抗高血压药物。患者用药后血液中的胆固醇和甘油三酯都呈明显增高趋势，对控制血液粘稠度极为不利。
4)硝苯啶：是一种钙离子拮抗剂，有较好的降压和扩张血管的作用。服用此药后，血液中的甘油三酯和胆固醇79 浓度显著上升，但对高密度脂蛋白的影响不大。
上述4种药物能使血脂浓度增加，这对于控制动脉硬化是极为不利的，甚至是有害的。因此，凡是服用上述几种药物的高血压病患者，在服降压药的同时应定期检查血脂浓度，发现血脂增高或血液粘稠度增高时，加服一些降血脂和降低血液粘稠度的药物，或改换其他降压药，以使高血压病的治疗趋于完善。
2.%高血压食疗方
1)海带30克，草决明15克，水煎，吃海带饮汤。
2)陈醋100~200毫升，加入冰糖，搅动溶化成冰糖酸醋汤，每餐饭后饮1匙羹。
3)荸荠、海蜇皮浸洗，除去盐分，各50~100克，煮汤饮，每日2次。
4)鲜花生秧和花生叶各30克，水煎服，每日3次。
5)剥食葵花子，每日早晚各一把，同时取新鲜芹菜榨汁早晚各饮半杯。
6)花生米浸入醋中一昼夜，每日早餐后吃10~20粒。
7).%萝卜粥降血压
取新鲜胡萝卜150克，切碎，同粳米100克煮粥，可供上下午温热服食。临床医学已证明胡萝卜能增加冠状动脉血流量，降低血脂，促进肾上腺素的合成，因此胡萝卜具有防降压、强心等效能。
3.%高脂血症
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病因：血中脂类含量超过正常称为高脂血症。它与动脉粥样硬化等关系密切。临床分为原发性与继发性二类，前者系脂类代谢先天性缺陷所致，后者由糖尿病、甲状腺功能低下、肝病及肾病等引起。
临床表现：本病临床症状很少，且不特异。大体分为高胆固醇症、高甘油三酯症及混合性高脂蛋白血症三型。
治疗：
1)安妥明类：以降甘油三酯为主，适用于高甘油三酯及混合型高脂蛋白血症。
(1)安妥明：每次500毫克，1日2～3次饭后服，需长期服用。个别病人有胃肠道症状，偶见转氨酶轻度升高，肝肾功能不全者慎用，孕妇忌用，与抗凝剂合用时要调整后者用量。
(2)非诺贝特：每次100～200毫克，作用较安妥明强，且有显著的降胆固醇作用。其疗效确切，耐受性好，副作用小，个别病人有转氨酶升高或血尿素氮一过性升高，肝肾功能不全者慎用，孕妇忌用。
(3)吉非罗齐(诺衡)：每次0.6g，1日2次，能显著降低血胆固醇、甘油三酯与积低密度脂蛋白含量，升高高密度脂蛋白，对低密度脂蛋白影响不大。适用于所有类型脂质代谢障碍患者。最常见的副作用为胃肠道反应，偶发生皮疹，个别患者可诱发或加重牛皮癣，孕妇忌用。
2)树脂类：降低胆固醇作用显著，适用于高胆固醇血81 症。以消胆胺为代表，开始时每次口服4克，1日4次，维持量每日16～32克，缺点是用量大，约2％患者产生胃肠道反应，长期服用可引起脂肪吸收不良，应适当补充脂溶性维生素及钙盐。
3)烟酸类：降甘油三酯作用较好，适用高甘油三酯血症及混合性高脂蛋白血症。以烟酸为代表，1日3～6克，分3～4次饭后口服，副作用有皮肤潮红、搔痒、消化道症状及轻度转氨酶升高，溃疡病者禁用。
4)HMG－COA还原酶抑制剂：在降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇反面明显超过吉非罗齐。以洛伐他汀为代表，每次20毫克，1日2次，若增加剂量或伍用树脂类降脂药可使效应大大加强，毒副作用极小，临床以男性效果最佳，小儿、青春期及妊娠期不适用。
预防：解除病人的思想顾虑，增加运动或体力劳动，少吃肥甘厚腻之品，适当控制饮食。
(三)、关节炎
1．强直性脊柱炎与类风湿性关节炎是一回事吗？
某患者被诊断为强直性脊柱炎，另有医生说这是类风湿关节炎，有人则说这是两种性质不同的疾患，究竟哪种讲法对呢？
骨科主任医师认为，强直性脊柱炎与类风湿性关节炎(类风关)有着本质上的区别。这两种关节炎的治疗一定要对症，要搞清两者的区别：
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1)类风关女性发病多于男性，强直性脊柱炎恰好相反；2)类风关在各年龄段中均可发生，高峰年龄为30~50岁，强直性脊柱炎多发于年轻人，高峰年龄为20~30岁；3)强直性脊柱炎病人大多为B27型，类风关无此现象；4)类风关以四肢小关节为主，上肢多于下肢，强直性脊柱炎下肢多于上肢，大关节多于小关节；5)骶髂关节炎在类风关中十分罕见，而在强直性脊柱炎中高达100％；6)类风关的关节外症状以皮下结节、胸膜炎、巩膜炎为多，而强直性脊柱炎以眼虹膜睫状体炎、血栓性静脉炎为多；7)类风湿因子在类风关中为阳性，而强直性脊柱炎则大部分为阴性；8)类风关的X线表现以关节周围骨质疏松、骨质侵蚀多见，很少有钙化、骨化现象，而强直性脊柱炎则钙化、骨化较骨侵蚀更为多见。患者可根据自己的情况对症到正规医院进行治疗。
2．关节炎保健小点滴
类风湿
居室要阳光充足，保暖防寒防潮湿。
在饮食中应增加营养，补充足够的蛋白质和多种维生素，尤其是维生素Ｃ及维生素Ｄ，另外服用含钙多的食83 物，如牛奶、豆制品等。食物以易消化为宜，避免食用刺激性的、生冷硬的食物。食物应既有营养，也要兼顾口味，以增进食欲。如患者在服药过程中有水肿及高血压时，应注意控制水及盐的摄入量。
急性期应适当休息，减少活动，保持关节于功能位，但在亚急性或缓解期，可进行关节功能锻炼、体态护理，防止肌肉萎缩、关节强直，保持关节的最佳功能。
以下标准可供参考：
1)掌指与指间关节各屈曲45度。
2)拇指置对掌位。
3)腕关节背伸30度，轻度偏向尺侧(即轻度向外侧偏移)。
4)肘关节屈曲90度。
5)肩关节外展45~60度，前屈30~45度，外旋15~20度。
6)膝关节屈曲5~10度。
7)踝关节90~95度。
骨关节炎
