阴道囊肿是阴道最常见的良性肿瘤，因其较小时缺乏临床症状，单纯为此就医者较少，因此确切的发病率很难统计。根据其组织来源及特征，阴道囊肿可分为：包涵囊肿、中肾管囊肿、副中肾管囊肿及子宫内膜异位囊肿，其中以副中肾管囊肿为最多见，约占阴道囊肿的５０％。
［问诊要点］
１．发现阴道囊肿的时间。
２．有无阴道分泌物增多、排尿困难、性交障碍或其他不适症状。
尿道憩室及尿道旁腺脓肿常伴有排尿障碍，阴道囊肿较大时可伴有性生活障碍。
３．有无阴道的创伤或手术史。阴道上皮包涵囊肿及子宫内膜异位囊肿常有此病史。
４．囊肿有无随月经周期而变化。阴道子宫内膜异位囊肿可在月经来潮时增大，且伴疼痛。
［体检要点］
１．妇科检查可发现阴道壁囊性肿块，以单发多见，一般直径约３ｃｍ，偶可＞５ｃｍ，影响性生活，囊肿多无触痛，但子宫内膜异位囊肿有明显的触痛。
２．阴道上皮包涵囊肿常位于阴道手术伤口处，囊肿较小，常为单发，如息肉状突向阴道，呈蓝色，透明。
３．阴道中肾管囊肿常位于阴道侧壁，直径为２～３ｃｍ，外表光滑，固定，多发性，呈直线排列。
４．阴道子宫内膜异位囊肿常位于阴道穹隆处，常很小，微红或深蓝色，有时边界欠清，囊实性感，随月经周期有增大，且有明显的触痛。
［辅助检查］一般无需做特殊的辅助检查。但要明确是哪一种类型的阴道囊肿，大多数需做病理检查才能确诊。
［诊断要点］
１．妇科检查可发现阴道壁囊肿。
２．一般无症状，如有周期性疼痛伴性交痛，可考虑子宫内膜异位囊肿可能。
３．结合上述“体检要点”特征，临床可做出初步诊断。
４．排除以下疾病：
（１）膀胱膨出大而突于阴道口的阴道前壁囊肿与膀胱膨出形态相似，但阴道前壁囊肿在排尿后不缩小，而膀胱膨出在排尿后便缩小，因此插入金属导管后挤捏囊肿基底可以鉴别。
（２）子宫直肠窝疝位于阴道后穹隆的囊肿应与子宫直肠窝疝相鉴别，后者在患者咳嗽时增大，或在三合诊检查患者用腹压时可有阴道直肠膈膨隆的感觉。
（３）尿道憩室和尿道旁腺脓肿位于阴道前壁下部的囊肿应与尿道憩室和尿道旁腺脓肿相鉴别，用手向前挤压囊肿时，如有尿液或脓液自尿道流出，则是尿道憩室或尿道腺脓肿，通过尿道造影可以鉴别。
［病历记录要点］
１．记录发现阴道囊肿的时间。
２．发现囊肿的过程，是否为无意中发现，或是在做妇科检查时被发现，或是有不适症状而就医。
３．有无排尿困难、性生活障碍，囊肿有无随月经周期的变化而变化。
４．有无阴道创伤或手术史。
５．记录妇科检查所见。
［门急诊处理］
１．对于囊肿较小，即直径＜３ｃｍ而且无症状者，可以不做处理，进行门诊随访。
２．对于囊肿较大或有症状者，可以在门诊行手术切除、激光治疗、微波治疗或冷冻治疗。
３．对于囊肿较大或位置较深，或为多发性的阴道囊肿，或为子宫内膜异位囊肿者，则收住入院手术治疗。
二、阴道良性实性肿瘤此类肿瘤较少见，临床常无症状，多在妇科检查时发现。包括阴道乳头状瘤、阴道平滑肌瘤、阴道纤维瘤及阴道神经纤维瘤。
［问诊要点］
１．发现阴道实性肿瘤的时间及生长速度。此类肿瘤常在妇科检查时发现，且生长缓慢。
２．有无伴发症状。此类肿瘤较小时临床可无任何症状，较大时可产生排尿、排便困难及性生活障碍。
３．有无阴道排液增多及不规则阴道出血。如肿瘤合并感染时可出现此症状。
［体检要点］
１．妇科检查时可发现阴道实性肿块，大小不等，合并感染时，可有阴道脓性或脓血性分泌物。
２．阴道乳头状瘤可见阴道局部黏膜呈乳头状或小菜花状，乳白色，表面有许多乳头状突起，质脆，触之易碎落而出血。
３．阴道平滑肌瘤或纤维瘤则肿块触之质硬、边界清楚、表面光滑、单发，体积一般在３～５ｃｍ３。
４．阴道神经纤维瘤的肿块多为大小不等的多发性结节，一般直径约３ｃｍ，边界不清，淡棕色，质软而有弹性。
［辅助检查］活组织病理检查是必要的检查，可明确诊断，也可与阴道的恶性肿瘤相鉴别。
［诊断要点］
１．阴道实性肿块且生长缓慢。
２．无明显伴发症状。
３．结合上述“体检要点”，临床可做出初步诊断，确诊须行肿块的活检。
４．排除以下疾病：
（１）阴道尖锐湿疣本病妇科检查阴道病灶与上述阴道乳头状瘤相似，但本病常有不洁性生活史，阴道分泌物检查及组织免疫组化ＨＰＶ（人乳头瘤病毒）呈阳性，且显微镜下有典型的挖空细胞可资鉴别。
（２）阴道恶性肿瘤本病肿块生长迅速，常伴有阴道排恶臭液和无痛性阴道出血。妇科检查肿块呈不规则形、菜花状或溃疡状，组织质脆、易出血，活组织病理检查可明确诊断。
［病历记录要点］
１．发现阴道实性肿块的时间或阴道分泌物增多或排尿、排便困难和性生活障碍的时间。
２．记录阴道分泌物的量及性状。
３．月经史及有无不规则阴道出血。
４．有无不洁性生活史。
５．记录妇科检查所见及辅助检查结果。
［门急诊处理］
１．肿瘤位于阴道下段或较小者，可在门诊行手术切除。
２．肿瘤位于阴道上段或较大者，或属阴道神经纤维瘤者，可收住院手术切除。
三、阴道恶性肿瘤原发性阴道癌占女性生殖器官恶性肿瘤的１％～３％。其中阴道鳞状细胞癌约占阴道恶性肿瘤的９３％，多发生在６０～８０岁，是老年妇女的疾病，其５年绝对生存率为３７．２％。阴道腺癌约占阴道恶性肿瘤的５％，可发生在任何年龄。阴道透明细胞腺癌是一种少见的阴道恶性肿瘤，发病年龄多在１５～２２岁，其病因可能与阴道腺病及其母亲妊娠期服用乙?酚有关，５年生存率＜３０％。阴道肉瘤极为罕见，仅占阴道恶性肿瘤的２％以下，其发病年龄有两个高峰，一是在５岁以前，另一是在５０～６０岁，５年生存率亦＜３０％。阴道黑色素瘤很罕见，是一种高度恶性的肿瘤，生长快，易血行扩散，发病年龄多在４０～６０岁之间，肿瘤可发生于阴道的任何部位。
［问诊要点］
１．有无不规则阴道出血或绝经后阴道出血。阴道恶性肿瘤常以此症状为首发症状，其阴道出血的量或多或少，多为接触性无痛性出血。
２．阴道分泌物的量及性状，有无恶臭味。此类肿瘤常有阴道分泌物增多，脓样或脓血样，有恶臭味。阴道恶性黑色瘤破溃时，阴道排液呈柏油样。
３．有无尿频、尿急、血尿及排尿困难。肿瘤晚期压迫或侵犯膀胱及尿道时可有此症状。
４．有无腰骶部疼痛，排便困难、里急后重、便血等。如肿瘤晚期压迫或侵犯直肠时有此症状。
５．有无进行性消瘦、乏力、咳嗽、咯血、气急、胸闷、双下肢浮肿、严重贫血等晚期症状。
［体检要点］
１．妇科检查见阴道壁有赘生肿块、不规则，可呈糜烂状、乳头状、菜花状或溃疡状等，组织较脆，触之易出血。较晚期可出现全阴道、阴道旁、主韧带和宫骶韧带的浸润，甚至出现膀胱或尿道阴道瘘或直肠阴道瘘，以及腹股沟及锁骨上淋巴结的转移。
２．阴道肉瘤肿块较硬实，有假包膜，有时肿瘤可充满整个阴道，并可伸出阴道口外。
３．阴道恶性黑色素瘤表面呈黑色或棕黑色，有的肿块无色素沉着，称为无色素性黑色素瘤。肿块呈浸润性生长，与四周无明显分界，往往在主要肿瘤的四周有多个小的子瘤。
４．应特别仔细检查邻近器官---宫颈、宫内膜和外阴有无原发癌。
［辅助检查］对肿块行活体组织检查是确诊的唯一方法。
［诊断要点］
１．有不规则阴道出血或绝经后阴道出血。
２．阴道分泌物增多，脓样或脓血样，常有恶臭味。阴道恶性黑色瘤破溃时，阴道排液呈柏油样。
３．晚期可有泌尿道或直肠症状，甚至恶液质表现。
４．有上述“体检要点”所述表现。
５．阴道肿块活体组织检查确诊。
［病历记录要点］
１．阴道出血的时间和量，是否规则。
２．阴道分泌物增多的时间和性状，有无恶臭味。
３．有无尿频、尿急、血尿和排尿困难，有无排便困难、里急后重及便血史，有无腰骶部的疼痛等。
４．详细记录妇科检查所见及有无腹股沟、锁骨上淋巴结的转移。
５．记录阴道肿块的活检结果。
［门急诊处理］收住院综合治疗。
四、阴道腺病阴道腺病是指正常阴道的鳞状上皮被腺上皮取代，或在黏膜下的结缔组织内出现腺体组织。大多数为医源性，即因使用己烯雌酚（ＤＥＳ）而诱发，少数（３％～５％）为先天性。随着病程的延长，病灶中的腺体组织常可经过鳞化转变为正常的鳞状上皮，极少数可发展为透明细胞癌或鳞癌。
［问诊要点］
１．阴道分泌物（白带）的量及性状。
２．是否有阴道出血或性交后出血，是否有阴道灼热感或性交痛。
３．有无长期接受己烯雌酚或类似的合成雌激素的治疗史，其母亲在妊娠期有无长期接受己烯雌酚或类似合成雌激素的治疗史。
［体检要点］
１．妇科检查可发现阴道壁（特别要注意阴道上１／３段）有单个或多个散在的小囊肿，直径多＜５ｍｍ，呈微红、斑状、颗粒状，质脆，偶尔也可表现为息肉状、乳头状或溃疡状。
２．阴道分泌物常呈稀薄黏液状或血性。
［辅助检查］
１．细胞学检查从阴道穹隆及上、中段阴道黏膜刮片，或直接在可疑病灶表面刮片行细胞学检查，如发现黏液上皮细胞或鳞化细胞，可考虑阴道腺病诊断。
２．阴道镜检查是可靠性较高的诊断手段。通常在阴道镜下可见病灶内有类似宫颈移行区的变化，有柱状上皮岛、腺体开口和腺囊肿，还可见白色上皮、白斑、点状血管等异常图像，碘试验多不着色。在阴道镜下配合碘试验取活检，可提高确诊率。
３．阴道分泌物涂片检查借此可以排除滴虫、念珠菌等感染。
［诊断要点］
１．有长期大量应用己烯雌酚史。
２．阴道分泌物增多、性交后出血、性交痛、阴道灼热感。
３．结合妇科检查所见和阴道镜检查可做出诊断。
４．排除以下疾病：
（１）阴道子宫内膜异位症本病的结节较大，多有压痛，月经前后病灶上可出现紫蓝色斑点或暗红色出血点，患者常有痛经。病理检查在病灶内可出现子宫内膜腺体。
（２）包涵囊肿一般为单个，多位于阴道下段的后壁和侧壁，病检囊肿内壁为复层鳞状上皮，无腺体组织。
［病历记录要点］
１．记录白带增多的时间及有无伴发阴道出血或性交后出血。
２．记录白带的量、颜色及性状。
３．既往史中有无长期大量应用己烯雌酚或其母亲在妊娠期有无应用己烯雌酚史。
４．记录妇科检查所见辅助检查结果。
［门急诊处理］
１．无症状者，随访检查。每６个月至１年进行１次随访检查，包括妇科检查、阴道细胞学检查和阴道镜检查。
２．有症状者（即有阴道分泌物增多及阴道灼热感者），可做局部酸化处理，处方：
０．５％醋酸，坐浴，一天１次
或，１∶５０００高锰酸钾，坐浴，一天１次
３．症状较重者（即有阴道分泌物增多伴有性生活出血、性交疼痛者），可做局部物理治疗，包括采用激光、微波、冷冻、电灼等治疗。
４．疑有恶变者，可收入院做手术切除。
（彭根大）
