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第7章 平安妊娠(1)

出血与胚胎篓缩

在怀孕初期,常会有血样状的阴道分泌物或阴道出血,有时还伴有轻微下腹疼痛。约有1/4的孕妇可能会出现出血,其原因可能是生理性的着床出血或病理性的子宫颈病灶。如果在性行为后出血,应确诊是否有子宫颈息肉或子宫颈出血。大部分的出血维持数天甚至数星期,医师会嘱咐病人多卧床休息并停止性生活,必要时给予适当处理。

如果出血时排出一些烂肉样组织物,千万不要将其丢弃,可用白酒或酒精浸泡,带到医院鉴定是否为妊娠物。这对于诊断和处理非常重要,可避免不必要的刮宫。

不论何种原因造成的出血,都应该立即到医院进行治疗。孕妇在关注出血量多少的同时也要注意胎动的情况。

若是在怀孕6-7周时超声检查仍不见胎心出现,就要怀疑是否是萎缩性胚囊。病人得知胚胎不正常的结果时,往往会伤心且责怪自己太大意才造成这种不幸。其实,由于自然因素而导致流产的几率局达15-20。胚胎委缩有601左右是因为受精卵染色体异常或受精卵本身有问题所致,属于物竞天择下的自然淘汰。所以,准妈妈、准爸爸们遇到此类情况不必过于内疚。坦然接受,并配合医师做适当处理,才是应该有的正确态度。

孑宫颈陆锁不金

子宫颈闭锁不全,是指子宫颈无痛性扩张而无法锁紧,使得羊膜脱出导致破水而流产。这种情况多发生在妊娠中期,且会造成妊娠中期重复性流产。

子宫颈闭锁不全的原因,主要是先天性子宫颈发育异常和继发性子宫颈伤害。

先天性子宫颈闭锁不全主要是由于局部肌肉或神经发育不健全所致。妊娠后,胎儿发育到一定阶段,多在怀孕4-5个月时便发生自然流产,产程进展很快。在没有妊娠的状况下,这类患者的子宫颈口很松,一般可容1指甚至更松。有少数的病人家族中曾有类似的患者。

反复多次的刮宫、扩宫、急产、产钳或吸引器助产等,损伤了子宫颈,都可造成继发性子宫颈闭锁不全。患者一般没有特殊不适,主要表现为反复多次的流产。治疗的措施是:对要求生育的妇女,可采用手术治疗。手术的具体时间选择在妊娠4-5个月时。手术方法是在麻醉下施行宫颈缝扎术,使宫颈闭锁,以保证继续妊娠。直到妊娠足―月,将缝合线拆除自阴道分娩。这种手术的效果是比较好的但也可能引起妊娠中途流产。所以,一旦出现临产先兆,应及时前往医院拆1除缝线。

胎儿窘迫

胎儿窘迫就是指胎儿缺氧窒息的现象。正常胎儿心跳速率约每分钟120-160次。胎儿心跳速率过慢或过快,或是心跳有变异性不良,均要怀疑是否有潜在胎儿窘迫。胎儿窘迫是因为过期妊娠、妊娠高血压综合征或糖尿病,引起胎盘功能不全导致的慢性窘迫。除此之夕卜,子宫壁肌肉收缩引起的血液循环暂时停止,也会导致急性窘迫。

产检时一般要用多普勒测胎心音,目的就是为了确定有没有潜在的胎心窘迫。一旦发生异常,会请准妈妈接受30分钟的胎儿监视器检查,以决定进一步的处理。

大部分的胎儿窘迫,可以从改变母亲体位做起,如以左侧卧来改善。大量的点滴注射或者氧气吸入也有帮助。如果这些方法并不见效,最终只能选择剖宫产了。

胎位不正

臀位、横位、斜位、面产式等,均称之为胎位不正,其中以臀位的比例最高。准妈妈很关心宝宝的胎位,常在怀孕不久就询问医生胎位问题。

事实上,3个月前的胚胎处于浮游状态,无时无刻不在变换姿势。而6个月之前的胎儿,约有一半胎位不正。直到32周以后,胎位不正的比例才降到10。所以,胎位不正在怀孕8个月前颇为常见,父母无须担心。大部分宝宝在8个月后,便会很规矩地转正。

产妇羊水过多、腹部肌肉松弛、子宫肌瘤、双角子宫、前置胎盘、多胞胎等,胎位不正的几率较高。另外,胎儿先天异常,如先天性髋关节脱位、染色体异常、脑水肿等,臀位的几率也较高。

臀位经由阴道生产的危险性高。发生脐带脱垂的机会较多,也比较容易发生胎儿缺氧现象,甚至造成胎儿死亡。另外,胎儿长骨骨折、脊髓受伤或母亲产道严重裂伤的几率,也比头产位高出10倍之多。所以,建议此类产妇以剖宫产较为安全。

产前出血指的是怀孕28周后的阴道出血。主要发生原因有:①胎盘异常。前置胎盘、胎盘早期剥离最为常见。②子宫颈与阴道疾病。如子宫颈糜烂、子宫颈息肉或子宫颈癌。另外,阴道外伤或异物置入等,也会造成出血。③泌尿道感染造成的血尿。④血液科疾病,如凝血功能异常。

发生产前出血时,应尽快就医并找出出血原因。超声波可得知有无前置胎盘。如确定无前置胎盘,则应进一步确诊是否有子宫颈或阴道疾病。

另外,尿液检查及凝血功能测试也可提供进一步资讯。某些特殊情况,比如胎盘早期剥离,如果具备剖宫产的条件,以尽快生产为宜。

准妈妈做产检时,最喜欢问的一句话就是:“宝宝正常吗?”倘若医生的回答是“小了一点”,准妈妈们一定会心急不已。事实上,宝宝的体重本来就有重有轻,身长有大有小,只要生长曲线正常,就无需大惊小怪。但是,在怀孕37周以后,如果胎儿体重低于该妊娠周数胎儿正常体重的10个百分点,又合并有母体或胎盘问题,例如羊水过少或胎盘早期钙化,就可能是胎儿生长迟缓。

若胎儿头围及腹围均较小,称之为均称形生长迟缓。主要原因有母亲体重增加不良、子宫内感染(如麻疹、梅毒)、先天异常、染色体异常等。不过,也可能是由于父母的体型较小,基于遗传的因素,胎儿自然也会小一些。

若胎儿头围正常,只有腹围较小,称之为不匀称性生长迟缓。胎儿在孕晚期才受到有害因素的影响,常见的原因有母亲合并贫血性心脏病或血管及肾脏疾病导致胎盘功能不全,胎儿为多胞胎或胎盘、脐带异常等。另外,母亲营养不良或有抽烟、酗酒等不良习惯,以及乱服药物等,均有可能造成胎儿生长迟缓。

生长迟缓的胎儿,在生产时发生窘迫的比例很高。所以早期诊断十分重要。孕妇一旦发现有胎儿生长迟缓现象,应针对上述可矫正因素进行矫正。若有必要,须先行引产,以防不测。

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征是一种发生在妊娠24周以后的,以水肿、高血压和蛋白尿为主要临床特征的综合征。病情严重时可发生子痫抽搐昏迷等症状,严重影响母婴的身心健康,甚至还可危及生命安全,必须给予局度重视。

预防妊娠高血压综合征的具体做法是:在妊娠早期进行定期检查,主要是测血压、查尿蛋白和测体重。注意休息和营养。孕妇心情要舒畅,精神要放松,争取每天卧床10小时以上,并以侧卧位为佳,以促进血液循环,改善肾脏供血条件。如发现贫血,要及时补充铁质;若发现下肢水肿,要增加卧床时间,把脚抬高休息;血压偏高时要按时服药。症状严重时要考虑终止妊娠。曾患有肾炎、高血压等疾病以及上次怀孕有过妊娠高血压综合征的孕妇,要在医生指导下进行重点监护。

患了妊娠高血压综合征,除了药物治疗外,饮食调理也十分重要。消肿、降压、增加蛋白和通便等,是妊娠高血压综合征孕妇膳食应注意的饮食原则。

患者应当控制食盐摄入量。钠盐在某些内分泌激素的作用下,能使血管对各种提升血压的物质的敏感性加强,弓起细小动脉痊挛,加重高血压的病情。所以,在饮食中要控制食盐的用量,菜肴要清淡,食盐每天限制在2克左右。如果病人水肿严重,尿量过少,可采用无盐饮食。各种含盐食物如咸菜、豆腐乳、火腿、咸肉、腊肠、咸面包等,应尽量少吃或不吃。每天进水量不要超过1000毫升,包括茶水、汤汁在内。

妊娠高血压常合并有肾病,患者要限制进食刺激肾脏的食物,如含有酒精的各种饮料、辛辣调味品。同时要限制进食含挥发油、辣素、草酸较多的各种蔬菜,如菠菜、韭菜、芹菜、大蒜、蒜苗、香葱、洋葱头、小红萝卜等。如果病人在怀孕前就有高血压史,还应避免食用高胆固醇的食物,如蛋黄、鱼子、动物脑髓和内脏等。过浓的鸡汤、肉汤、鱼汤,经代谢后可产生过多的尿酸,也会加重肾脏的负担。所以,汤汁宜淡不宜浓。

由于有大量的蛋白质每天从尿液中流失,所以补充蛋白质十分重要。最好多选择一些优质的动物蛋白,如乳类、瘦肉类、鱼虾类等。冬瓜、西瓜、葫芦、茄子、茭白、玉米、赤小豆、绿豆、鲫鱼等具有利尿作用,也可以适量食用。

妊娠糖尿病是指怀孕期间发生或发现的糖尿病,其发生率占孕妇的1-5。妊娠糖尿病可能引起胎儿先天性畸形、新生儿血糖过低、死胎、羊水过多、早产、孕妇泌尿道感染等,不但影响胎儿发育,也危害母亲健康。

妊娠糖尿病相关的因素包括糖尿病家族史、肥胖、前胎有巨婴症或羊水过多症、孕妇年龄超过30岁等。孕妇若具有以上危险因素之一的,更应重视妊娠期间糖尿病的筛检。

妊娠糖尿病患者饮食控制的目的是:提供母体与胎儿足够的热量及营养素,使母体及胎儿能适当地增加体重,合理控制血糖,预防妊娠毒血症,减少早产、流产与难产的发生。营养需求与正常孕妇相同,只不过必须更注意热量的摄取、营养素的比例及餐次的分配。应避免甜食及高脂肋食物的摄取,增加膳食纤维。

妊娠初期不需要特别增加热量,但中、后期必须适当增加。由于体重减轻可能会使母体内的酮体增力卩,对胎儿造成不良影响,故孕期中不宜减重。

为维持血糖值平稳及避免酮血症的发生,餐次的分配非常重要。一次进食大量食物会造成血糖快速上升,母体空腹太久时又容易产生酮体,所以应少量多餐,将每天应摄取的食物分成5-6餐。晚餐与隔天早餐的时间相距不可过长,睡前要补充点心。

糖类可以提供热量、维持代谢正常,并避免酮体产生。不应误以为不吃淀粉类就可控制血糖或体重。应尽量避免食用加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖等含糖饮料及甜食,防止餐后血糖快速增加。选择纤维素含量较多的主食,更有利于血糖的控制,如以糙米饭取代白米饭、选用全谷类面包或馒头等。妊娠糖尿病孕妇早晨的血糖值较高,因此早餐淀粉类食物的含量必须较少。

如果在孕前营养状况良好,则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量。妊娠中期、后期每天需要适量增加蛋白质,多吃蛋、牛奶、肉类、鱼类、豆浆、豆腐等。最好每天至少喝两杯牛奶,以获得足够钙质。烹调用油以植物油为主,少吃油炸、油煎类食物及动物肥肉。

妊娠糖尿病孕妇的饮食与一般孕妇大体相似,只是需要控制每日及每餐的饮食摄取量、密切观察体重。必要时须依医师指示做血糖监测、尿酮测试。

葡萄胎是指怀孕时空卵受精,子宫内的绒毛发生水泡状变化的一种现象,又称做水泡状胎块。当细小的绒毛发生水泡状肿胀时,就会形成类似水晶葡萄的模样,习惯上称为葡萄胎。葡萄胎发生率虽然较高,但这种病本身是良性,不会有生命危险。如果恶化成绒毛膜癌,就会造成严重的后果了。35岁以上的患者恶化成绒毛膜癌的几率较高。尽早发现并给予及时治疗,是对付葡萄胎的关键。

葡萄胎往往在怀孕的同时发生,从而对胚胎造成毁坏,有的也可能在流产之后才形成。不管是怀孕早期或者是流产之后,如果仍有阴道流血,而且屡经治疗仍然无效,或者肚子膨大的速度比正常的快,就必须要求医生做进一步检查以找出病因。

原则上葡萄胎要追踪检查一年时间,一般通过激素测定和超声波扫描都能正确地诊断出这种疾病。葡萄胎的治疗也并不困难,在子宫收缩剂的帮助下,用吸引机器就能轻易地将这些葡萄状的组织吸除干净。

值得注意的是葡萄胎虽然是良性的但是也有可能转移到肺部或者身体的其他部位有一些甚至会转变成恶性的绒毛膜癌。目前认为葡萄胎患者在做过初次子宫吸除术治疗之后必须每星期做一次激素测定检查。另外,要特别注意一年内避免怀孕,期限没到就怀孕是非常危险的。

从某种意义上讲40岁以上的妇女最好不要怀孕。原已上环者,在进入更年期后,千万不可急于取环,至少要等到绝经后一年再考虑取出。万一因某种特殊原因需要取环,取环后也应立即采取其他可靠措施继续避孕直至绝经后一年方可停止。一旦发现自己在停经后有明显的妊娠反应,阴道不规则流血或带有水泡样组织,千万不可误认为是更年期症状而掉以轻心。

怀孕时,胚胎“驻扎”在母亲的子宫腔内,在这个优越的环境中逐渐成长,十个月后呱呱坠地。但是有些胚胎却“不守规矩”,偏偏生长在输卵管、腹腔、阔韧带、宫颈、卵巢等不宜生长的地方,这就称为异位妊娠,习惯上称为宫外孕。这些组织器官不适于胚胎生活。胚胎日渐长大后就会“惹事生非”,致使流产或所生存的器官破裂,对母体造成危害,甚至危及生命。

异位妊娠发生在卵巢,即为卵巢妊娠。卵巢妊娠的主要症状为停经、腹痛及阴道流血。破裂后可引起腹腔内大量出血,甚至休克。

患者有停经史。卵巢妊娠和正常妊娠一样,甾体激素分泌增加,因此,月经停止来潮。

卵巢妊娠发生破裂之前,由于胚胎在卵巢内逐渐增大,卵巢膨胀而表现为一侧下腹部隐痛或有酸胀感。当发生卵巢破裂时,患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛或下腹部坠痛,常伴有恶心、呕吐。

胚胎死亡后,常有不规则阴道流血。色暗红或深褐,一般不超过月经量。阴道流血一般在病灶去除后,方能停止。

由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,重者出现失血性休克。出血量越多越快,症状也越严重。

卵巢妊娠破裂后,病人腹腔内出血症状较严重。大量出血时,患者可出现面色苍白、四肢厥冷、脉快而细弱、血压下降等休克表现。腹部检查,病人有明显压痛及反跳痛。进行盆腔检查时,可发现阴道后穹隆饱满,有触痛。子宫稍大而软,内出血多时,子宫有漂浮感。

治疗方法以手术为主,手术方式可选择开腹或腹腔镜。

羊水过多

羊水量从妊娠早期开始与日俱增,至最后4周开始减少。足月妊娠的羊水量约1000-1500毫升。

妊娠任何时期,羊水量超过2000毫升者,均称为羊水过多。羊水增加速度缓慢者,称为慢性羊水过多。短期内羊水急剧增加者,称为急性羊水过多。羊水过多多见于胎儿畸形、双胎、糖尿病、母儿血型不合等。

羊水过多的确切病因尚未明了。常见的主要有特发性羊水过多,其原因不明,约占30-40。胎儿畸形引起羊水过多,约占25,其中中枢神经管畸形和上消化道畸形最常见。多胎妊娠者易出现羊水过多。

慢性羊水过多发病缓慢,孕妇比较适应,症状较轻。但子宫高度膨胀时,亦有压迫症状。

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