（第一节）急性和亚急性视神经炎与球后视神经炎
视神经炎分为视乳头炎和球后视神经炎２种。多见于青壮年，绝大多数无明确病因，也有部分是在非特异性感染后起病。
【诊断要点】
１．多数患者的症状为双侧性，发病较急，可于数天内眼部疼痛加剧，有眼部压痛。
２．视野检查常可发现中心暗点、旁中心暗点等改变。眼底可见视乳头充血、水肿，周围可有点或线状出血，视网膜可有水肿、出血及渗出。
３．球后视神经炎的临床表现与视乳头炎相似，但早期视乳头形态正常，只在晚期才出现视乳头萎缩。
【治疗要点】
１．病因治疗对明确病因的患者要积极治疗原发病。
２．药物治疗急性期以促进炎症消退、抢救视力为主。可选用激素，同时给予维生素Ｂ族辅助治疗。
【处方】
处方１糖皮质激素治疗，可任选一种：
（１）地塞米松１０ｍｇ＋ＮＳ１００ｍｌ静滴ｑｄ７ｄ后地塞米松减量为５ｍｇ／ｄ１４ｄ后停用
（２）泼尼松（强的松）３０ｍｇ／ｄ早晨１次顿服５ｄ后减量为２０ｍｇ／ｄ１０ｄ后减量为１０ｍｇ／ｄ１５ｄ后停用
处方２维生素治疗，可联合使用。
（１）维生素Ｂ１１００ｍｇ肌注ｑｄ连用１０ｄ后改为口服２０ｍｇｔｉｄ
（２）维生素Ｂ１２（弥可保）５００ｇ肌注ｑｄ１０ｄ后改为口服５００ｇｔｉｄ
【警示】
１．需注意糖皮质激素的副作用。
２．若继发于或合并感染性疾病者，需在加强抗感染的基础上使用激素治疗。
（第二节）三叉神经痛
面部三叉神经分布区域内反复发作的、短暂的、阵发性剧痛称为三叉神经痛。三叉神经痛可分为原发性和继发性两类。原发性三叉神经痛即一般所称的三叉神经痛，多无明确的病理损害，部分患者可发现三叉神经供养血管的扭曲压迫、局部脑膜增厚、骨孔狭窄，继发半月神经节或感觉根的髓鞘脱失；继发性三叉神经痛有明确的病因，如颅底肿瘤、脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等。
【诊断要点】
１．面部三叉神经一支或几支分布区内突发的电击样剧痛；以第２、３支发生率最高，单侧多见。
２．发作前无先兆，呈闪电式，历时数秒至数十秒。可有发作“触发点”，严重者洗脸、刷牙、说话、吞咽、咀嚼等均可诱发。
３．原发性三叉神经痛发作间隙期完全正常，神经系统无阳性体征；继发性三叉神经痛患者可伴有其他神经系统症状和体征。
【治疗要点】
１．祛除病因对明确原因的继发性三叉神经痛患者，应积极治疗原发病。
２．药物治疗治疗以止痛为目的。
３．神经阻滞疗法可应用２％普鲁卡因０．５１．０ｍｌ注射于三叉神经面部某分支或应用９５％酒精行半月神经节阻滞。
４．经皮选择性射频热凝治疗可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维或半月神经节，而保留三叉神经触觉纤维。
５．手术治疗常用的有三叉神经微血管减压术、三叉神经周围支切断术、三叉神经半月神经节感觉根部分切断术、三叉神经脊束切断术。
【处方】
处方１止痛药物，可任选一种：
（１）卡马西平（得理多）１００ｍｇ口服ｔｉｄ必要时可逐渐加量，最大剂量不超过１０００ｍｇ／ｄ
（２）奥卡西平１５０ｍｇ口服ｂｉｄ必要时１周后增加到３００ｍｇｂｉｄ适用于不能耐受卡马西平或其他治疗无效的三叉神经痛
（３）苯妥英钠１００ｍｇ口服ｔｉｄ必要时可逐渐加量至２００ｍｇｔｉｄ
（４）加巴喷丁第１ｄ３００ｍｇ口服ｑｄ第２ｄ３００ｍｇ口服ｂｉｄ第３ｄ３００ｍｇ口服ｔｉｄ必要时可逐渐增加至６００ｍｇ口服ｔｉｄ
处方２镇静药物，可增强止痛药物的疗效，可任选一种：
（１）氯硝西泮（氯硝安定）１ｍｇ口服ｑｄ逐渐增大至每日４８ｍｇ
（２）地西泮（安定）２．５ｍｇ口服ｔｉｄ
处方３中药止痛：
（１）七叶神安片１００ｍｇ口服ｔｉｄ
（２）野木瓜片３４片口服ｔｉｄ
处方４维生素辅助治疗，可联合使用。
（１）维生素Ｂ１１００ｍｇ肌注ｑｄ连用７１０ｄ后改为口服１０２０ｍｇｔｉｄ
（２）维生素Ｂ１２５００ｇ肌注ｑｄ或ｂｉｄ连用７１０ｄ后改为口服５００ｇｔｉｄ
【警示】
１．注意鉴别原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛，后者疼痛持久，常合并其他神经系统阳性体征，病因治疗是根本，止痛仅为对症措施。
２．注意止痛药物的副作用，应从小剂量开始，逐渐增加到最小有效剂量。
３．对所谓原发性三叉神经痛患者，应进行头颅ＭＲＩ检查，了解三叉神经与周围微血管之间的关系，对药物治疗无效而ＭＲＩ又发现三叉神经微血管压迫者，行三叉神经微血管减压术常常有效。
（第三节）面神经炎
面神经炎是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。
确切病因尚不明确，可能与受寒、病毒感染、神经受压或局部血液循环障碍有关。大多数在病后２５周自行恢复，少数可长期不愈。
【诊断要点】
１．任何年龄均可发病，多数急性起病，症状可于４８ｈ内达到高峰，病前常有耳后疼痛。
２．不同部位的面神经损害可出现不同的临床症状：
（１）膝状神经节前损害出现舌前２／３味觉障碍，听觉过敏。
（２）膝状神经节病变除上述症状外，耳郭和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜出现疱疹，称亨特综合征。系带状疱疹病毒感染所致。
（３）茎乳孔附近病变出现典型的周围性面瘫体征。
３．查体可见病侧表情肌瘫痪，表现为额纹消失，鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，病侧皱额、闭目、挤眉、露齿、鼓气动作障碍，闭目时瘫痪侧眼球转向上内方，露出角膜下的白色巩膜。
【治疗要点】
１．药物治疗促使局部炎症、水肿尽早消退，并促进面神经功能的恢复。
２．理疗及针灸治疗茎乳突附近给予热敷或红外线照射或短波透热疗法。针灸可取下关、颊车及健侧合谷穴，ｑｄ，１０ｄ为一疗程。
３．体疗患者自己对镜用手按摩瘫痪面肌，每日数次，每次５１０ｍｉｎ。
４．保护角膜及预防结膜炎可用眼罩、滴眼药水等方法。
５．手术治疗面神经减压术对部分患者有效。对长期不愈者可考虑面舌下神经、面副神经吻合术，但疗效不确定。
【处方】
处方１泼尼松２０３０ｍｇ／ｄ早晨一次顿服１周后停用
处方２可联合使用维生素Ｂ１和维生素Ｂ１２：
（１）维生素Ｂ１１００ｍｇ肌注ｑｄ连用１０ｄ后改口服２０ｍｇｔｉｄ
（２）维生素Ｂ１２５００ｇ肌注ｑｄ连用１０ｄ后改口服５００ｇｔｉｄ
处方３其他辅助治疗：
（１）地巴唑１０ｍｇ口服ｔｉｄ
（２）ＡＴＰ２０ｍｇ口服ｔｉｄ
处方４抗病毒治疗：由带状疱疹病毒引起者，需与糖皮质激素合用抗病毒药。
阿昔洛韦０．２５ｇ口服ｑｉｄ连用１０ｄ
【警示】
１．需确定面神经炎的定位诊断，若为带状疱疹病毒侵犯膝状神经节病变，还需同时合用抗病毒治疗。
２．注意糖皮质激素的副作用，一般１周后需停用。
３．针灸治疗宜在发病１周后进行。
（第四节）ＭｅｌｋｅｒｓｓｏｎＲｏｓｅｎｔｈａｌ综合征
ＭｅｌｋｅｒｓｓｏｎＲｏｓｅｎｔｈａｌ综合征又称巨唇面瘫皱襞舌综合征，好发于年轻人，其主要临床表现为反复发作的唇面肿胀、面神经麻痹和皱襞舌三主症。个别患者可伴有头痛、偏身感觉障碍、听觉异常、口唇周围疱疹等。本病的原因不明，可能与遗传、感染、疱疹、过敏、免疫异常等多种因素有关。病理检查显示皮下组织水肿、血管周围散在淋巴细胞浸润、上皮增厚、真皮内淋巴管扩张，偶有多核细胞浸润或局限性肉芽肿形成。
【诊断要点】
１．青少年起病。
２．唇面肿胀及单侧或双侧周围性面瘫，有或无皱襞舌。
３．多数患者可在数周后自行缓解，但反复发作。
【治疗要点】
本病无针对性治疗，糖皮质激素可能有一定疗效。
【处方】
泼尼松３０ｍｇ／ｄ早晨一次顿服１周后减为２０ｍｇ／ｄ２
周后减为１０ｍｇ／ｄ３周后减为５ｍｇ／ｄ４周后停用
（第五节）面肌痉挛
面肌痉挛为阵发性不规则的一侧面部肌肉的不自主抽动，原因不明，又称为原发性面肌痉挛。部分患者由于小脑前下动脉或小脑后下动脉等血管压迫，面神经通路受到病理性刺激所致。
【诊断要点】
１．面肌痉挛最先多发生在眼轮匝肌，逐渐向下半部面肌扩散，以偏侧为多见。痉挛起初为间歇性，以后可能为频繁痉挛。可因精神紧张、疲劳而加剧，睡眠时消失。
２．无神经系统其他阳性体征，少数患者于病程晚期出现患侧面肌轻度瘫痪。
【治疗要点】
１．药物治疗各种镇静剂、抗癫痫药物可减轻症状，也可合用维生素Ｂ族。
２．理疗用钙离子透入疗法或直流电刺激。
３．乙醇溶液注射疗法对症状严重者可考虑应用。
４．手术治疗对乙醇溶液注射疗法不能获得持久效果者可用手术切除面神经主干或分支，或行面神经邻近微血管减压术。
【处方】
处方１镇静药物，可任选一种：
（１）氯硝西泮１ｍｇ口服ｑｄ可渐增至１ｍｇｔｉｄ
（２）地西泮２．５ｍｇ口服ｔｉｄ
处方２抗痫药物，可选一种：
（１）卡马西平（得理多）１００ｍｇｔｉｄ必要时可逐渐加量，最大剂量不超过每日１０００ｍｇ
（２）苯妥英钠１００ｍｇ口服ｔｉｄ必要时可加至２００ｍｇ口服ｔｉｄ
处方３维生素辅助治疗：
（１）维生素Ｂ１口服１０２０ｍｇｔｉｄ
（２）维生素Ｂ１２口服５００ｇｔｉｄ
处方４乙醇溶液注射疗法。５０％乙醇溶液１ｍｌ注射在面神经分支的部位，或０．３０．４ｍｌ注射入茎乳内
【警示】
１．注意抗痫药物的副作用，应从小剂量开始。
２．乙醇溶液注射疗法是通过造成面肌瘫痪来解除面肌痉挛，事先必须向患者说明。
３．有些患者在手术切除面神经主干或分支后会因神经再生而使症状再现。
４．对ＭＲＩ检查明确面肌痉挛是由于面神经邻近微血管压迫所致者，可考虑采用面神经微血管分离术。
（第六节）突发性耳聋
突发性耳聋又称特发性耳聋，是指听力突然减退，１２ｄ即可达到耳聋最高峰乃至全聋。多由全身或局部因素所引起的一种感觉神经性耳聋。
【诊断要点】
１．听力突然明显下降，以单耳多见。
２．大部分患者伴有耳鸣，部分患者可伴眩晕。
３．电测听检查为感音性耳聋。
【治疗要点】
１．对明确病因者要积极治疗原发病。
２．血管扩张剂、溶栓、活血化瘀等治疗。
３．针灸治疗。
４．体外反搏治疗。
５．高压氧治疗。
【处方】
处方１ＮＳ１００ｍｌ＋巴曲酶（东菱迪芙）１０Ｕ１ｈ内静滴完
第１ｄ；第３ｄ、５ｄ巴曲酶改为５Ｕ／ｄ一般使用３次，必要时可增加剂量和疗程处方２ＮＳ１０ｍｌ＋前列地尔（凯时）１０ｇ缓慢静注ｑｄ
１０１５ｄ为一疗程
处方３中药治疗，可酌情选用１２种：
（１）丹参注射液３０ｍｌ＋５％ＧＳ或ＮＳ５００ｍｌ静滴
ｑｄ１０１５ｄ为一疗程
（２）脉络宁注射液３０ｍｌ＋５％ＧＳ或ＮＳ５００ｍｌ静
滴ｑｄ１０１５ｄ为一疗程
（３）金纳多注射液２０ｍｌ＋５％ＧＳ或ＮＳ５００ｍｌ静
滴ｑｄ１０１５ｄ为一疗程
（４）葛根素注射液４００ｍｇ＋５％ＧＳ或ＮＳ５００ｍｌ静
滴ｑｄ１０１５ｄ为一疗程
处方４维生素辅助治疗：
（１）维生素Ｂ１１００ｍｇ肌注ｑｄ连用１０ｄ后改
为口服２０ｍｇｔｉｄ
（２）维生素Ｂ１２５００ｇ肌注ｑｄ连用１０ｄ后改
为口服５００ｇｔｉｄ
【警示】
１．使用巴曲酶（东菱迪芙）时需监测凝血指标和血浆纤维蛋白原，如血浆纤维蛋白原＜１ｇ／Ｌ应暂停使用。
２．选择高压氧治疗要注意有无禁忌证。
（第七节）前庭神经元炎
前庭神经元炎，亦称流行性眩晕、流行性神经迷路炎、急性迷路炎或前庭麻痹症。炎症仅局限于前庭系统，是累及第８脑神经前庭支的神经元炎，耳蜗和中枢系统均属正常，无听力改变，仅有前庭神经症状。常在上呼吸道或消化道感染后发病，或有头部慢性感染灶。有时呈小流行，数日自愈，且少有复发。多罹患于３０６０岁成人，也有儿童发生。本症可分为急、慢性两种。
【诊断要点】
１．８０％的患者在呼吸道或胃肠道感染后，多于晚上睡醒时突然发作眩晕，数小时达到高峰。
２．眩晕。第１次发作较严重，可持续７１０ｄ。
３．恶心、呕吐。可持续数天、数周，此后转为位置性眩晕并持续数周。尔后逐渐恢复正常。老年人恢复慢，可长达数月。多一耳患病，偶有两耳先后发病者。
