（第一节）尺神经麻痹
尺神经由颈７、８和胸１神经根所组成，是臂丛内侧束的最大分支，其麻痹是由于肘部或腕部外伤、肱骨内上髁骨折、肩关节或肘关节的脱位、肘管狭窄压迫、尺管内卡压、炎症、肿瘤、麻风、中毒、缺血、糖尿病等引起。
【诊断要点】
１．患者有上肢骨折、外伤、炎症、肿瘤等病史。
２．手腕偏向桡侧，屈腕能力减弱，腕内收困难，手指不能内收及外展，第４、５指关节不能屈曲，拇指内收无力，小指运动受限呈外展位。
３．手掌尺侧和尺侧一个半手指的皮肤感觉障碍，但以小指最重。
４．骨间肌、小鱼际肌、尺侧两块蚓状肌萎缩，由于掌指关节过伸，而末节指关节不能伸直呈“爪形手”。
５．尺神经分布区域皮肤血管运动和营养障碍，即小鱼际部和小指皮肤干燥发凉、变色和指甲畸形。
６．用拇指及食指伸直用力夹住一张纸，检查者用力拉纸，可见患侧手拇指指间关节屈曲而健侧手拇指指间关节伸直现象。
７．肌电图检查示相应的肌肉失神经支配，可见单纯相、纤颤电位、束颤电位等，神经传导速度变慢。
【治疗要点】
１．对病因明确的尺神经麻痹，应积极治疗原发病，祛除病因。
２．营养神经治疗。
３．针灸、理疗、按摩、药物离子透入。
４．糖皮质激素类药物。
５．对保守疗法无效的患者可行手术治疗。
【处方】
处方１神经营养及改善神经肌肉传递药物，可酌情选用，疗程视病情而定。
（１）维生素Ｂ１１００ｍｇ肌注ｑｄ连用７１０ｄ
后改为口服１０２０ｍｇｔｉｄ
（２）维生素Ｂ１２５００ｇ肌注ｑｄ或ｂｉｄ连用７
１０ｄ后改为口服５００ｇｔｉｄ
（３）地巴唑１０ｍｇ口服ｔｉｄ
（４）加兰他敏２．５ｍｇ肌注ｑｄ
（５）ＡＴＰ４０ｍｇ口服ｔｉｄ
（６）神经生长因子（恩经复）４１２ｇ／ｄ肌注
（７）神经节苷脂（ＧＭ１）２０ｍｇ肌注ｑｄ
处方２糖皮质激素，可任选一种：
（１）泼尼松０．５ｍｇ／ｋｇ晨服ｑｄ连用５ｄ以
后１０ｄ内逐日减量疗程一般为１５ｄ
（２）地塞米松１０ｍｇ＋５％ＧＳ２５０ｍｌ静滴ｑｄ连
用３ｄ后改为泼尼松０．５ｍｇ／ｋｇ晨服ｑｄ
逐日减量至停药疗程一般为１５ｄ
【警示】
１．病因治疗是根本。
２．激素仅在急性期使用，应短期使用，注意禁忌证。
３．尺神经麻痹可因损害的部位不同表现为完全损伤和部分损伤，应注意鉴别。
（第二节）正中神经麻痹
正中神经由颈５胸１神经根所组成，为臂丛外侧束和内侧束的中间支合并组成。正中神经麻痹的原因有外伤、肱骨骨折、肩关节脱位、肘关节外伤、桡骨骨折、腕管综合征或肿瘤压迫、中毒等。
【诊断要点】
１．患者有上述的外伤、骨折、肿瘤等病史。
２．前臂不能旋前，腕部屈曲及外展无力，手偏向尺侧，拇指、食指和中指不能屈曲握拳，食指和中指的第２、３节不能伸展，拇指不能对掌和对指。
３．手掌桡侧半、桡侧三指和环指桡侧半以及桡侧三个半手指末节指背皮肤感觉减退，正中神经的不全损伤可出现剧痛、烧灼性神经痛。
４．大鱼际肌萎缩，拇指紧靠食指呈“猿手”样。
５．桡侧三个半手指皮肤干燥，角化过度，发绀或苍白、发凉、指甲畸形等。
６．肌电图示相应的肌肉失神经支配，可见单纯相、纤颤电位、束颤电位等，神经传导速度变慢。
【治疗要点】
１．治疗原发病。
２．营养神经治疗。
３．糖皮质激素类药物。
４．针灸、理疗、按摩、药物离子透入。
５．对保守疗法无效的患者行手术治疗。
【处方】
处方１止痛药物，可任选一种：
（１）双氯芬酸钠（扶他林）２５ｍｇ口服ｔｉｄ
（２）吡罗昔康（炎痛喜康）２０ｍｇ口服ｑｄ必要
时可增至３０ｍｇ口服ｑｄ
（３）卡马西平（得理多）１００ｍｇ口服ｔｉｄ必要
时可增至２００ｍｇ口服ｔｉｄ
（４）奥卡西平１５０ｍｇ口服ｂｉｄ必要时１周后
增加到３００ｍｇ口服ｂｉｄ
（５）加巴喷丁第１ｄ３００ｍｇ口服ｑｄ第２ｄ
３００ｍｇ口服ｂｉｄ第３ｄ３００ｍｇ口服
ｔｉｄ必要时可逐渐增加至６００ｍｇ口服ｔｉｄ
处方２神经营养及改善神经肌肉传递药物，同尺神经麻痹。
处方３糖皮质激素，同尺神经麻痹。
处方４中药止痛：
（１）祖师麻注射液４ｍｌ肌注ｑｄ１５ｄ为一疗程
（２）野木瓜片３４片口服ｔｉｄ
【警示】
１．病因治疗是根本，止痛治疗仅为对症措施。
２．注意止痛药物的副作用，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
３．激素仅在急性期使用，应短期使用，注意禁忌证。
４．正中神经损害的部位不同，出现的症状和体征可表现为完全性损伤与部分性损伤症状，应注意区别，针对不同病因治疗。
（第三节）桡神经麻痹
桡神经由颈５胸１神经根所组成，由臂丛后束发出，其麻痹的病因常为肱骨骨折、桡骨骨折或脱位、腋部或上肢受压、睡眠中以手臂代替枕头、手术时手臂长期外展、炎症、铅中毒、酒精中毒、神经纤维瘤等。
【诊断要点】
１．患者有上述肱骨骨折、桡骨骨折、炎症、局部压迫等的病史。
２．上肢的伸肌瘫痪，不能伸肘、伸腕、伸指、伸拇指，呈垂腕，前臂在半旋前不能屈曲肘关节。
３．手背的拇指和第１、２掌骨间隙区感觉减退或消失。
【治疗要点】
１．治疗原发病，如合并骨折、脱位的患者应先行骨折复位，桡神经瘫痪可用悬吊夹板，防止瘫痪肌肉的过度伸展、纤维化、挛缩。
２．营养神经治疗。
３．糖皮质激素类药物。
４．针灸、理疗、按摩、药物离子透入。
５．对保守疗法无效的患者行手术治疗。
【处方】
处方１止痛药物，以下药物任选一种：
（１）双氯芬酸钠（扶他林）２５ｍｇ口服ｔｉｄ
（２）吡罗昔康（炎痛喜康）２０ｍｇ口服ｑｄ必要
时可增加至３０ｍｇ口服ｑｄ
处方２神经营养及改善神经肌肉传递药物，同尺神经麻痹。
处方３糖皮质激素，同尺神经麻痹。
处方４中药止痛：
（１）祖师麻注射液４ｍｌ肌注ｑｄ１５ｄ为一疗程
（２）野木瓜片３４片口服ｔｉｄ
【警示】
１．病因治疗是根本，止痛治疗仅为对症措施。
２．注意止痛药物的副作用，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
３．激素仅在急性期使用，应短期使用，注意禁忌证。
４．神经损害的部位不同，出现的症状和体征可表现为完全性损伤或部分性损伤症状，应注意区别，针对不同病因治疗。
（第四节）股外侧皮神经痛
股外侧皮神经为单纯的感觉神经，由腰２３神经组成，股外侧皮神经痛也称感觉异常性股痛症，常由于外伤、各种传染病、中毒（酒精及药物等）、糖尿病、动脉硬化、肥胖、腹部手术后、腹部肿瘤、妊娠子宫压迫等因素引起，有的病因不明。
【诊断要点】
１．患者有过外伤、感染以及其他病史，大腿外侧面感觉异常，如蚁走感、烧灼感或麻木针刺感等，也可出现局部感觉过敏，感觉缺失或疼痛，常发生于一侧。
２．查体发现股外侧痛觉、触觉及温度觉减退，但无肌肉萎缩，无腱反射改变。
【治疗要点】
１．病因治疗，需针对引起本病的病因进行治疗，如对糖尿病、动脉硬化、感染等的治疗。
２．对症止痛治疗。
３．封闭疗法。
４．神经营养治疗。
５．对疼痛严重、保守治疗无效的患者，应考虑手术治疗，一般可切开该神经受压部位的阔筋膜或腹股沟韧带。
６．理疗、针灸、推拿、按摩等均有一定效果。
【处方】
处方１以下止痛药物可任选一种：
（１）卡马西平（得理多）１００ｍｇ口服ｔｉｄ必要
时可增至２００ｍｇ口服ｔｉｄ
（２）苯妥英钠１００ｍｇ口服ｔｉｄ必要时可增至
２００ｍｇ口服ｔｉｄ
（３）奥卡西平１５０ｍｇ口服ｂｉｄ必要时１周后
增加到３００ｍｇ口服ｂｉｄ
（４）加巴喷丁第１日３００ｍｇ口服ｑｄ第２日
３００ｍｇ口服ｂｉｄ第３日３００ｍｇ口服
ｔｉｄ必要时可逐渐增加至６００ｍｇ口服ｔｉｄ
处方２神经营养剂，同尺神经麻痹。
处方３中药止痛：
（１）祖师麻注射液４ｍｌ肌注ｑｄ１５ｄ为一疗程
（２）野木瓜片３４片口服ｔｉｄ
处方４封闭疗法：
维生素Ｂ１１００ｍｇ＋６５４２１０ｍｇ＋０．２５％普鲁卡因
５１０ｍｌ在腹股沟下３５ｃｍ该神经穿过筋膜部
位行浸润封闭，必要时可加用醋酸确炎松Ａ混悬液
１０１５ｍｇ于封闭液中
【警示】
１．注意止痛药物的副作用，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
２．手术治疗目前争论较大：手术松解易致复发，复发后再次手术往往无效，神经切断遗留股外侧片状感觉缺失区，故手术治疗较少应用，仍以保守治疗为主。
（第五节）坐骨神经痛
坐骨神经由腰４５神经根组成，是全身最长最粗的神经，经臀部分布于整个下肢，坐骨神经痛是沿坐骨神经通路及其分布区内的疼痛综合征，按病因可分为原发性及继发性两大类。原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，多由于牙齿、鼻窦、扁桃体等感染病灶，经血流而侵犯周围神经引起间质性神经炎；继发性坐骨神经痛是因坐骨神经在其通路上受周围组织或病变的压迫所致。按病变部位可分根性和干性坐骨神经痛，根性者主要是椎管内和脊柱的病变，最常见为腰椎间盘脱出症，其他可见于腰骶段硬脊膜神经根炎、脊柱骨结核、椎管狭窄、腰骶段椎管内肿瘤或蛛网膜炎等。干性者主要位于椎管外，常为腰骶丛和神经干邻近病变，如骶髂关节炎、骶髂关节结核、腰大肌脓肿、盆腔肿瘤、子宫附件炎、妊娠的子宫压迫、臂部肌内注射不当等。
【诊断要点】
１．多见于成人，青壮年多见，多急性或亚急性起病，亦有慢性反复发作者。
２．病变常为单侧，症状为臀部疼痛和酸胀不适，疼痛多呈放射性，放射至大腿、窝、小腿外侧、足外侧，呈持续性钝痛，阵发性加剧，呈刀割样或烧灼样痛，常在夜间更为加重。
３．行走、活动、咳嗽、用力排便或牵拉坐骨神经时可诱发或加重疼痛。
４．沿坐骨神经有压痛，局限于腰４、腰５棘突旁、骶髂点、臀点、股后点、腓肠肌点等，直腿抬高试验阳性，交叉直腿提高试验阳性常为根性坐骨神经痛，坐骨神经支配区的肌肉可有轻度力弱，跟腱反射可减低。
５．神经电生理检查：肌电图示相应的肌肉失神经支配，可见单纯相、纤颤电位、束颤电位等，坐骨神经传导速度减慢，潜伏期延长等。
【治疗要点】
１．坐骨神经痛应首先针对病因治疗，因马尾圆锥肿瘤、盆腔肿瘤、腹膜后肿瘤压迫引起者可手术切除肿瘤；急性外伤引起的神经断裂可以缝合；有骨结核、盆腔结核者需进行抗结核治疗；炎症引起者行抗炎治疗。腰椎间盘脱出是常见原因，大多数腰椎间盘脱出患者用非手术疗法效果满意。
（１）卧床休息１２周。
（２）按摩、推拿。
（３）骨盆牵引。
（４）支持保护措施，使用宽腰带和各种腰围。
（５）上述疗法无效或效果不巩固者，根据病变慎重选择椎间盘切除、椎板切除、关节突切除、软组织松解、末梢神经切除或脊柱融合等手术。
２．对症治疗（１）止痛药物。
（２）封闭疗法。
（３）神经营养治疗。
（４）理疗可用红斑量紫外线照射、超短波、直流电离子透入等。
３．糖皮质激素用于炎症的急性期、创伤或风湿所致者等。
【处方】
处方１下列药物任选一种单用，如无效可换用或加用神经止痛剂，疗程视病情而定。
（１）双氯芬酸钠（扶他林）２５ｍｇ口服ｔｉｄ可逐
渐增至５０ｍｇ口服ｔｉｄ
（２）阿司匹林（乙酰水杨酸）５００ｍｇ口服ｔｉｄ
可增至１０００ｍｇ口服ｔｉｄ
（３）吡罗昔康（炎痛喜康）２０ｍｇ口服ｑｄ必要
时可增至３０ｍｇ口服ｑｄ
处方２神经止痛剂，下列药物酌情选一种。
（１）卡马西平（得理多）１００ｍｇ口服ｔｉｄ必要
时可增至２００ｍｇ口服ｔｉｄ如不能耐受卡马
西平，改用奥卡西平１５０ｍｇ口服ｂｉｄ必
要时１周后增加至３００ｍｇ口服ｂｉｄ
（２）加巴喷丁第１ｄ３００ｍｇ口服ｑｄ第２ｄ
３００ｍｇ口服ｂｉｄ第３ｄ３００ｍｇ口服
ｔｉｄ必要时可逐渐增加至６００ｍｇ口服ｔｉｄ
处方３神经营养药物，同尺神经麻痹。
处方４糖皮质激素，同尺神经麻痹。
处方５中药止痛：
（１）祖师麻注射液４ｍｌ肌注ｑｄ１５ｄ为一疗程
（２）野木瓜片３４片口服ｔｉｄ
（３）南星止痛膏外用ｑｄ
处方６封闭疗法：
０．２５％１％普鲁卡因２０３０ｍｌ或利多卡因５０１００ｍｌ神经痛可用椎旁或骶管内硬膜外封闭，神经干性痛可用局部痛点封闭坐骨神经周围【警示】
１．注意与腰肌劳损、臀部纤维组织炎、髋关节炎鉴别，这些病损的疼痛与压痛点在局部，无放射痛、感觉障碍、肌力减退、踝反射减退等。
２．病因治疗是根本，止痛治疗仅为对症措施。
３．注意止痛药物的副作用，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
４．糖皮质激素仅在急性期使用，仅应短期使用，且应注意其禁忌证与副作用。
（第六节）胫神经麻痹
胫神经由腰４骶３神经根组成，由于其位置较深，外伤性损伤并不常见，可见于火器伤、刀刺伤、枪弹伤、炎症肿瘤、腱鞘炎、足部畸形、跖管综合征、静脉曲张、骨化性肌炎等，甲状腺功能减低、糖尿病等引起的营养、代谢异常亦可诱发本病。
【诊断要点】
１．有以上所述的病史。
２．足和足趾不能跖屈或跖屈无力，足尖行走困难，足内翻力弱，踝反射消失。
３．小腿后下１／３，足底的外侧和第４、５趾的背侧面有感觉减退，刺激性病变或不全损伤的病例可有剧痛。
４．小腿内侧面有肌肉萎缩，足底肌肉萎缩而成凹足畸形。
【治疗要点】
１．病因治疗。
２．营养神经治疗。
３．针灸、理疗、药物离子透入，功能锻炼，应用适当的石膏固定或支具保护、支持，防止高弓足、伸趾畸形，维持踝足与足弓的稳定。
４．跖管内泼尼松龙封闭，应用支具保持足内翻位可使屈肌支持带松弛，跖管变大而缓解由于跖管综合征致胫神经损伤引起的疼痛。
５．对保守治疗无效的病例，可外科手术减压。
６．糖皮质激素治疗。
【处方】
处方１神经营养及改善神经肌肉传递药物，同尺神经麻痹。
处方２糖皮质激素，同尺神经麻痹。
处方３止痛药物，以下药物任选一种：
（１）双氯芬酸钠（扶他林）２５ｍｇ口服ｔｉｄ
（２）吡罗昔康（炎痛喜康）２０ｍｇ口服ｑｄ必要时可增加至３０ｍｇ口服ｑｄ
处方４中药止痛：
（１）祖师麻注射液４ｍｌ肌注ｑｄ１５ｄ为一疗程
（２）野木瓜片３４片口服ｔｉｄ
【警示】
１．病因治疗是根本，止痛治疗仅为对症措施。
２．注意止痛药物的副作用，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
３．糖皮质激素仅在急性期使用，应短期使用，注意禁忌证。
（第七节）腓总神经麻痹
腓总神经由腰４骶３神经根组成，在大腿下１／３从坐骨神经分出，此支在窝处分出腓肠外侧皮神经，腓总神经绕过腓骨颈的部分最易受损。腓总神经麻痹常见病因是压迫，如两腿交叉久坐，石膏固定，长期下蹲工作，跪位时间过久等，其他原因有腓骨头骨折、穿通伤、糖尿病、感染、药物及其他毒物中毒等。
【诊断要点】
１．患者有上述病史或特殊姿势的病史。
２．垂足，足和足趾不能背屈、外翻，步行时，过高抬大腿，并先以足尖着地，呈跨阈步态，不能用足跟行走。
３．感觉障碍在小腿的前外侧和足背。
４．小腿外侧可有肌肉萎缩。
【治疗要点】
１．避免两腿交叉久坐或久蹲工作，同时积极治疗原发病如糖尿病、感染、中毒等，腓总神经损伤可用支具或石膏防止足下垂，防止跟腱挛缩。
２．营养神经治疗。
３．对垂足内翻严重者可行局部封闭治疗。
４．针灸、理疗、药物离子透入、按摩，注意功能锻炼、被动活动。
５．对保守治疗无效或病程长的患者可采用手术治疗，包括腓总神经松解术或吻合术，可戴小腿矫形器或矫正鞋、短腿支架或转移胫后肌的方法来纠正足下垂。
６．糖皮质激素治疗。
【处方】
处方１糖皮质激素，同尺神经麻痹。
处方２神经营养及改善神经肌肉传递药物，同尺神经麻痹。
处方３止痛药物，可任选一种，疗程视病情而定。
（１）双氯芬酸钠（扶他林）２５ｍｇ口服ｔｉｄ
（２）吡罗昔康（炎痛喜康）２０ｍｇ口服ｑｄ必要时可增加至３０ｍｇ口服ｑｄ
处方４中药止痛：
（１）祖师麻注射液４ｍｌ肌注ｑｄ１５ｄ为一疗程
（２）野木瓜片３４片口服ｔｉｄ
处方５封闭疗法：
２％普鲁卡因５１０ｍｌ在腓骨小头前穴位注射，也可以用加兰他敏２．５ｍｇ进行封闭治疗，以助肌力恢复【警示】
１．要积极寻找腓神经麻痹的可能原因，针对病因治疗是根本。
２．糖皮质激素仅在急性期使用，且仅应短期使用，注意禁忌证。
３．注意止痛药物的副作用，应从小剂量开始，逐渐增加剂量。
（第八节）臂丛神经损伤
臂丛神经是由颈５胸１神经根组成，锁骨下、肩关节以及腋窝区任何病变、损伤、肿瘤等均可造成臂丛神经损伤，其病因为感染、接种血清疫苗后变态反应、肩部外伤、脱臼、肱骨及肱骨头的骨折、局部肿瘤和肿大的淋巴结以及不正常体位、上臂过度牵拉（如难产婴儿过度牵拉、上肢卷入机器皮带等所致），或颈部、锁骨上窝直接损伤、易伤性遗传性神经病、腊肠体样神经病等。
【诊断要点】
１．臂丛完全损伤运动障碍表现为手、前臂和上臂肌肉全瘫；感觉障碍表现为手、前臂和上臂的一部分感觉缺失。颈８和胸１近椎间孔处损伤，可出现霍纳综合征。
２．臂丛上部损伤此型较多见，为颈５６神经根在ＥＲｂ点处损伤所致。表现为上臂麻痹下垂，肩和上臂不能内收、外展，前臂内收伸直，不能旋前、旋后或弯曲，手与手指的运动功能保存；肩胛、上臂及前臂外侧有一狭长的感觉障碍区；查体可见肩部及上臂肌肉萎缩，肱二头肌反射、桡反射减弱或消失。
