（第一节）急性上呼吸道感染的诊治与护理
急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）是鼻腔、咽、或咽喉部的急性炎症的概称。是最常见的传染性疾病。大多数由病毒引起，少数为细菌所致。其发病不分年龄、性别、职业和地区。传然性强，并可引起较重的并发症，应积极治疗和预防。
【病因和发病机理】急性上呼吸道感染有70%—80%由病毒引起。有鼻病毒、副鼻病毒、埃可病毒（ECHO28—、柯萨奇病毒（coxsackie A2i）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus）、腺病毒、流感病毒甲、乙、丙（influenzaA、B、C）型等。细菌感染可直接感染或继发病毒感染之后，以溶血性链球菌为常见，次为肺炎球菌，葡萄球菌，流感嗜血杆菌、偶为革兰阴性菌。其感染主要表现为咽炎或扁桃体炎。
上述的病原微生物（病毒和细菌）在人体受凉、淋雨、过度劳累等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，则原已存在上呼吸道的或从外界侵人的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病。尤其是老幼体弱、或患有慢性呼吸道疾患，如鼻旁窦炎、扁体炎，发。
【流行病学】本病全年皆可发病，冬春季较多。可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并缺乏交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可多次感染。
【病理】鼻腔及咽黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少数单核细胞浸润，有浆液性及黏液性炎性渗出。继发感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。
【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型：
普通感冒（c o mmoncold）俗称“伤风”又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。以鼻部炎症为主要表现。在成人大多数为鼻病毒引起，次为冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或灼热感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2—3天后变稠。可伴咽痛。有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少数咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。检验可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物。咽部轻度充血。如无并发症，一般5—7天痊愈。
病毒性p因炎、喉炎和支气管炎（viral pharynitis，laryngitis and b ronchitis）根据病毒对上、中呼吸道感染的解剖部位不同引起的炎性反应，临床上可表现为咽炎、喉炎和支气管炎。
急性病毒咽炎多有鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒引起。临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有乏力和发热。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结大且触痛。腺病毒感染可伴有眼结合膜炎。
急性病毒性咽炎多有鼻病毒、流感病毒甲型，副流感病毒及腺病毒引起。临床特征为声嘶，讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热，可有咽炎或咳嗽。体检时可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息音。
急性病毒性支气管炎多是由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒引起。临床表现为咳嗽有或无痰，痰为黏液性或白色水样，伴有发热和乏力。其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性和湿性罗音。X线胸显示血管多。流感病毒或病毒急性支气管炎常发性支气管炎急性发。
疮珍性B因峡炎（herpangina）常由柯萨奇病毒A引起，表现为明显的咽痛、发热、病程约一周。检查可见咽部充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，以后形成疱疹。多于夏季发作，多见于儿童，偶见成人。
咽结膜炎（pharyngoconjunctivalfever）主要是由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血。病程4—6日，常发生于夏季。多见。
细菌性B因—為桃体炎（bacterialpharyngotonsillitis）多由溶血性链球菌、次为肺炎球菌、葡萄球菌等引起。起病急、明显咽痛、畏寒、发热、体温可达39.0°C以上。检验可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大压痛，肺部无异常体征。
【实验室检查】
血象病毒性感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染：白细常多，有性多和。
病毒和病毒抗原的测定视需要用免疫突光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区分病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型。
【并发症】可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支—气管炎。部分患者继发风湿热、肾炎、心肌炎等。
【诊断和鉴别诊断】根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合白细胞计数和X线检查，可作出临床诊断。进行细菌培养或病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验法等，可确定病因诊断。
本病需与下列疾病鉴别：
过敏性鼻炎临床上很像“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁，鼻涕呈清水样，每于清晨发作，经过仅数分钟至1—2小时痊愈。检查：鼻黏膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。
流行性感冒常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显。但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液黏膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒血清免疫染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。
急性传染性前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初期常有上呼吸道症状，在这些疾病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。
【治疗】呼吸道病毒感染目前尚无特效抗病毒药物。以对症或中医治疗为常用的措施。
对症治疗病情较重或年老体弱者应卧床休息，忌烟、多饮水，室内空气保持通畅。如有发热、头疼，可选用复方阿司匹林、消炎痛、去痛片等；咽痛可用消炎喉片、咽含片、溶酶菌片，或中药六神丸、速效伤风感冒胶囊等口服，也可用碘甘油擦涂咽部；声音嘶哑，可用超声雾化治疗；鼻塞、流涕可用1%麻黄碱滴鼻。
抗生素药物治疗如有细菌感染，可选用可选用适当抗菌药，如磺胺类、青霉素头等。病感用。
中医治疗祖国医学将“伤风”分为风寒型和风热型：
风发热或热清或，
治疗用辛温解表法，如用葱豉汤（葱白、淡豆豉）。病情重者，用荆防败毒散加减（荆芥、防风、羌活、紫苏叶、前胡、生姜）。头疼加白芷，熬汤热服。
风热型发热、稍恶寒、头疼、鼻涕黄稠、口干、咽红、舌苔黄、脉浮数。以辛凉解表、祛风清热为主。如用银翘解毒丸或桑菊感冒片。症状重者可用银翘散加减（银花、连翘、薄荷、荆芥、牛蒡子、芦根、桔梗），高热加黄芩，咽痛加射干、山豆根。
【预防】锻炼身体，增强体质，提高机体防御疾病的能力及对寒冷的适应能力，做好防寒工作。病毒感染者应注意呼吸道隔离，防止交叉感染。
【护理】
1.发热患者注意减少活动，卧床休息。室内空气要新鲜，温度保持在22—26）之间，这样对呼吸道黏膜适合，易使炎症消失，并减少并发症。
2.保持鼻咽部通畅，鼻塞有分泌物时应及时清除，必要时用0.5%—1%麻黄碱液滴鼻内，鼻孔四周应保持清洁，鼻下皮肤可涂油类以减少分泌物刺激。
3.口腔应保持清洁，食后应簌口，避免口腔感染；必要时口唇涂油以免干燥。
4.予以消化富营养、多维生素的食物，注意饮水。
5.常更换体位以防肺炎，头胸略高，以便呼吸道通畅。
6.高热时应置冰袋于头部，或50%酒精擦拭腋下，胭窝等血管丰富的地方，以利于降温，口服降温药物后如出汗较多应及时擦干，如内衣及被褥潮湿应及时更换。
7.嘱患者注意锻炼身体，增强抗寒能力，戒酒烟等增加机体的抗病能力。
（第二节）急性气管—支气管炎的诊治与护理
急性气管—支气管炎（actue tracheob ronchitis）是由感染、物理化学刺激或过敏引起的气管—支气管黏膜的急性炎症。临床主要症状有咳嗽和咳痰。常见于寒冷季节或气之时发。
【病因和发病机理】
感染引起急性上呼吸道炎症的病毒或细菌可蔓延引起本病。常见的致病细菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、链球菌和葡萄球菌。常在病毒感染的基础上继发感染。
物理、化学因素过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸人，对气管—支气管黏膜急性刺激也可引起。
过敏反应常见的致敏源，如花粉、有机粉尘、真菌孢子的吸人；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管—支气管炎的过敏性炎症反应，亦可导致本病。
【病理】气管、支气管黏膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落，黏膜腺体增大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌物可呈黏液脓性。炎症黏膜的和可常。
【临床表现】起病较急，常有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管、支气管黏膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，后可转为黏液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血。如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发感。体肺呼吸，在、性。的常，可少或消失。全身症状一般较轻，可有发热，体温38°C左右，多于3—5日降至正常。咳嗽和咳痰可延续2—3周消失。如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎。
白细和化。继发感染，白细或培养可发现致病菌。X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗。
【诊断和鉴别诊断】根据病史、咳嗽和咳痰、两肺散在干、湿性罗音等症状和体征，结合血象和X线胸片检查，可作出临床诊断，对病毒和细菌的检查，可确定病因诊断。
需与下列疾病相鉴别：
流行性感冒起病急，全身症状较显著，发热较高，常有流行情况，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。
急性上呼吸道感染鼻咽部症状较明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常特征。
支气管肺炎、肺结核、肺脓胂、麻療、百曰咳等肺部多种疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资诊断。
【治疗】
抗生素治疗根据感染严重程度，可选用适当的抗生素口服或注射治疗。如磺胺制剂、螺旋霉素、麦迪霉素、头孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松等或其他敏感的抗生素。
对症治疗咳嗽较剧而无痰时，可用咳必清25mg，日服3次；痰稠不易咳出时，可服氯化铵0.3—0.6g和氨溴索液（或片剂）口服，或必咳平8—16mg，日服3次；也可用气雾疗法；出现哮鸣音时，可服用氨茶碱0.1g，日口服3次或氨茶碱缓释片日口服1次；高热时可用复方阿司匹林等。
【预防】预防感冒，注意保暧，多喝白开水，做好个人防护，避免接触诱发因素和吸人过敏源等。
【护理】
1.积极治疗上呼吸道感染，嘱患者多饮水，注意休息，及时添减衣服避免因冷热不均而加重上呼吸道感染致使疾病长期不愈而发展为慢性支气管炎。
2.嘱患者禁食易引起过敏反应的食物，如花生、坚果及海鲜等。
3.告知患者室内不要排放花卉、植物等，避免因吸人过敏物质而诱发急性支气管炎发作。
4.室内要通风、清洁、被褥要按时让阳光曝晒，防止因灰尘、螨虫引起的过敏性支气管炎发作。
5.嘱患者戒酒烟、进行体育锻炼、增强机体抗病能力。
6.嘱患者保持心情舒畅、勿急躁、坚持体力和脑力相结合，保持充足的睡眠，增强机体免疫力，有利于疾病的防治和恢复。
（第三节）慢性支气管炎的诊治与护理
慢性支气管炎（chronicb ronchitis，简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情慢展，性气，性。重的应防。
【慢性气道疾病的名称和概念】人的呼吸道肺系统对外界的不同刺激（感染、抗原性、非抗原性刺激）具有不同的敏感性，引起的病理变化不同。如气道敏感性高，性性反应性支气管发生发性呼吸难，称哮喘；如气道慢性炎症可致肺组织发生病理改变，引起阻塞性肺气肿；如气道敏感性一般，长期的外界刺激可引起气道不同部位发生病理改变，在支气管系统发生病变，无并发症时，称单纯性慢性支气管炎或喘息性慢性支气管炎；如在小气道（内径小于2mm）发生病变，称小气道疾患；如为不可逆的气道阻塞，称慢性阻塞性支气管炎，如同时合并阻塞性肺气肿时，则称慢性阻塞性肺病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）。对这一综合的概念，国内尚存在不同的认识，诊断本病的范围也不一致。
【病因和发病机理】病因尚未完全清楚，一般将病因分为外因和内因两个方面。
一、外因
1.吸烟：国内外的研究观察，证明长期吸烟与慢支发生有密切相系。吸烟时间越长，烟量越大，患病率越高。戒烟后多可使症状减轻或消失，病情缓解，甚或痊愈。动物实验证明，吸烟雾后，副交感神经兴奋性增加，使支气管收缩痉挛；呼吸道黏膜上皮细胞纤毛运动受抑制；支气管杯状细胞增生，黏液分泌增多，减弱了气道净化作用；支气管黏膜充血、水肿、黏液积聚，肺泡中的吞噬细胞功能减弱，亦易引起感染。同样，经常吸烟的人，支气管黏膜容易引起鳞状上皮化生，黏液腺体增生、肥大和支气管痉挛，易于感染和发病。
2.感染因素：感染是慢支发生、发展的一个重要因素，主要为病毒和细菌感染。肺炎支原体有时也可致病。据调查，在首次发病前有受凉、感冒病史者达56%—80%。从感冒和慢支患者鼻咽部分泌物分离的病毒，以流感病毒、鼻病毒、黏液病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为多见。在流感流行季节，则以流感病毒为主。病毒或病毒与支原体混合感染损伤气道黏膜诱发细菌感染。从痰中培养的细菌，以流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌及奈瑟球菌四种为最多见。并认为前两种对慢支致病有重要意义，可能为本病急性发作的最主要病原菌。感染虽与慢支的发生、发展有密切关系，但目前尚无足够的证据说明为其首发病因。只认为是慢支的继发感染和加剧病变发展的重要。
3.理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染（如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）的慢性刺激，常为慢支的诱发因素之一。接触工业刺激性粉尘和有害气体的，慢支病为。气污染病的重要诱发。
4.气候：寒冷常为慢支发作的重要原因和诱因。慢支发病及急性加重常见于冬季季节。病在原为，为，可能与气有关。
