1.产前“B超”检查胎盘位置
正常情况下，在妊娠中后期，胎盘一部分或者全部在子宫下段附着。如把子宫颈口遮盖住，那就属于病态了，医学上称之为“前置胎盘”。在胎盘的后方其附着处做B超检查发现有液性暗区时，提示胎盘后有出血，是胎盘早期剥离的征象之一。
如果在妊娠的早期或中期行B超检查，发现胎盘位于子宫下段，胎盘缘在宫内口处时，尚不能诊断为前置胎盘。因胎盘的位置可随妊娠月份的进展而“自动迁移”，这种情况多见于后壁胎盘。
胎盘之所以有这么多位置，多系由于妊娠后期子宫下段延长和增长迅速所致（子宫下段可从未孕时的1厘米，最长增至10厘米），因而，胎盘位置可随妊娠月份的进展而上移。所以在妊娠早期或中期发现胎盘缘在宫内口处时，不要过早担心。不过，此时应避免房事和重体力劳动，以防骚动宫口处的胎盘缘引起阴道出血，并应遵照医嘱定期进行B型超声波检查，了解胎盘位置的变动情况。
若在妊娠晚期B超发现胎盘位置低，胎盘缘在宫内口处时，则为“低置胎盘”。孕妇应卧床休息、严禁发生性交。如有阴道出血时，应随时就近就诊。若胎盘将宫内口完全覆盖为“中央性前置胎盘”，患者随时可发生无痛性致命的阴道大出血，需要住院观察治疗，万一发生阴道大出血，须马上进行剖宫产手术，全力救助处在危险中的母子。
2.产前“B超”测定胎头双顶径
用“B超”检测胎头情况既准确，又安全，且对胎儿、孕妇无不利影响，是产科测量中应用最早、最常用的方法。因此，胎头双顶径的测量是中、晚期妊娠中估计孕期、胎儿体重和成熟度的有效指标。
首次胎头双顶径（BPD）——胎头最大横径的计测最好在孕26周前进行，因此期生物学变异小；第二次胎头双顶径的测定应在首次计测6周后，多在孕30～33周间进行，胎儿绝大部分生长迟缓发生在此期。孕36周以内，如果每2个星期胎头双顶径增长小于2毫米，或3个星期增长小于4毫米，或4个星期增长小于6毫米，均提示胎儿宫内生长迟缓。妊娠晚期最后一个月内，胎头生长率下降，双顶径增长每周少于1毫米。如果胎头双顶径增长过快，则提示胎儿可能有脑积水畸形，应遵嘱随诊。
通常，胎头双顶径为8.5厘米，胎儿体重约2500克；若胎头双顶径超过10厘米，胎儿可能为“巨大儿”（体重大于或等于4000克重）。胎头的形状常常影响其双顶径的测量结果，圆头形者，双顶径值往往偏大；而长圆形者，双顶径值则多偏小。因此，仅根据胎头双顶径值估计胎儿体重，准确率不是很高，仅在50%左右。
3.产前“B超”发现胎儿畸形
B超可以对胎儿的发育情况进行监测，但对于软组织和小骨骼的病变比如无眼球、少耳朵、兔唇、狼咽、胯裂、多指、并指等畸形则难于被发现。因此B超仅能发现胎儿畸形的90%左右。而且，畸形的发现率常取决于检查者的实践经验。B超检查即使未发现胎儿有畸形，也不能绝对肯定胎儿的发育完全正常。
孕妇进行B型超声波检查，到目前为止尚未发现其对胎儿产生不良影响，它是一种临床广泛运用的辅助诊断方法，应用于临床医学已有20年。曾经有人利用（B型）超声波对动物进行试验，把未接受与接受超声波检查的两组怀孕动物作对比观察，发现其子代畸形的发生率无显著差别。医疗临床观察也有相同的发现，接受过B型超声波检查的孕妇的胎儿，患病率无明显增加。这是由于用于人体做诊断用的超声波的剂量相当小，且检查的时间也不长，不足以对人体的组织、脏器产生某种损害。因此，B型超声波是一种安全度高、可靠性强、使用方便、不会给检查者带来任何痛苦的可以重复应用的有效的检查方法。
若B超检查可疑胎儿存在某种畸形时，往往需要进一步动态观察，即反复进行B超检查后，始能确诊。
严重的胎儿畸形往往需要人工终止妊娠——引产。
如果一旦知道自己所怀的孩子是畸形儿时，孕妇万不要情绪过于悲观、紧张。在提倡一对夫妻生一个子女的当今社会情况下，生一个有缺陷的孩子，远不如生一个十全十美的孩子为好。打掉“坏孩子”是不足惜的，一般也不会给母体带来什么危害。因为，任何一种引产的措施均是以“保全母体”为最根本原则的。分娩后养壮身体，将来还会有机会生一个“好孩子”。
一次妊娠胎儿畸形，并不意味着以后怀孕胎儿还会有畸形。孕妇最应该做的是：配合医生查清此次妊娠导致胎儿畸形的原因，为下次妊娠成功作准备。
4.产前胎儿监护的种类
现在对胎儿发育情况、生命健康等的监护工作一般由电子仪器来进行。
无刺激试验
无刺激试验就是在不给任何外界刺激的情况下监护宫缩、胎动、胎心基率，观察宫缩及胎动时胎心相应的变异。正常的胎儿胎动及宫缩时胎心率轻度增加。若无此反应，说明胎儿应激能力差。应进一步做宫缩刺激试验，了解胎儿对宫缩负荷的应激能力，以确定胎儿能否承受阴道分娩，决定分娩方式。可通过刺激乳头，或静脉点滴催产素的方式诱发宫缩，进行宫缩刺激试验。
刺激乳头试验
患者应先将手指清洗干净，然后在医生的指导下捻搓双侧乳头，反射性地引起宫缩，观察诱发宫缩后的胎心率的变异。此方法较简便。
催产素激素试验
若刺激乳头未能如期诱发起子宫收缩，可有计划地，在医生守护下，静脉滴入稀释的催产素溶液，以诱发规律宫缩，了解在规律宫缩下胎心的变异程度，借以推断胎儿对宫缩时缺氧负荷的储备能力。
进行上述3种胎心监护试验时均要求孕妇做以下配合：
（1）检查前排空大、小便。
（2）检查时应安静卧床，不要乱动，不要讲话。
（3）若激发宫缩后，不要呻吟乱动或屏气，以免影响监测结果。
（4）留心胎动，每当胎动出现时，即应按压开关。
（5）在监测过程中出现头痛、头晕、眼花、心难受等不适时，要及时通知医生，做好处理的准备。
5.产前电子监护胎心
胎心是胎儿生命健康、发育正常的一个主要标准。旧时听诊器不能掌握胎心的连续变化，不能识别心跳间的微细变动。胎心电子监护仪克服了听诊器的不足，已在全世界广泛使用，目前在国内也已普及。
胎心电子监护仪是利用胎儿每一次心跳和相连的下一次心跳之间的电压变化，经过仪器的选择、放大、换能，转换为胎心率，描记在图纸上或显现在屏幕上成为连续的胎心率图形，这便于长时间监护胎心率变化，保存图纸资料，还能把宫缩、胎动及其胎心率变化的关系显现出来。
胎心电子监护仪分内监护与外监护两种监护仪。内监护用胎儿头皮电极连在胎儿头皮上测出胎儿心电图，还能用宫腔内导管测定宫腔压力，图形清晰，不受腹部肌肉收缩干扰，但只能用于临产后宫口开大1～2厘米以上、胎膜已破的产妇。外监护时，孕妇取半座位，将胎心探头和宫缩计放在腹壁上，操作时间20分钟。胎心率、胎动、宫缩显示在屏幕及图纸上。此法简便、安全，适用于产前或临产后，但宫缩过强时或孕妇使用腹压时可干扰图形，影响诊断。
胎心监护主要为的是借观察产前、产时胎心率与宫缩、胎动的关系，来估计胎儿在宫内有无缺氧及缺氧程度，以便及时处理，提高产科质量，降低围生儿死亡率，是现今妊娠及分娩时有效的监护措施。
6.产前检测胎儿心率
孕18周以后，普通的胎心听筒或额头听诊器即可在孕妇腹壁上听到胎心音并计数心率。此方法简单易行，且经济，是目前各级医院最常用的听胎心方法。
超声波检测法
无论是A型示波法、B型断层法，或是超声多普勒法，均可在妊娠8周始从孕妇腹壁上测到胎心。在妊娠中、晚期，B超可发现明显的胎儿心脏畸形。
耳听法
在妊娠晚期，将耳朵贴在孕妇腹壁上可以直接听到胎心音。
电子胎心监护仪对胎心次数及胎心变化可以作连续记录，因此可以很好地掌握胎儿生活情况。根据使用方法不同，有超声多普勒、胎心音图、腹壁心电图及直接胎儿心电图。监护途径有内监护（直接监护）和外监护（间接监护）。此方法一般用于妊娠中、晚期对胎儿显现异常或过期妊娠等妊娠合并症者的胎心监护。
7.产前正常的胎心监护图像
胎心的快慢是由大脑中枢神经系统通过支配心脏的交感神经及副交感神经共同调节的，是与交感神经兴奋性成正比，与副交感神经成反比的，两者互相协调取得平衡，使胎心维持在正常范围。
正常的胎心监护图像是：
（1）胎心率（基线）维持在120～160次/分。
（2）胎心率有正常的变异性。它不是固定不变或直线，而是有快有慢，使曲线显示有上升的高峰和下降的低谷，变异的幅度在5～20次/分。
（3）无宫缩时，胎动能兴奋交感神经使胎心加速，如在20分钟内出现2～4次以上的胎动，胎心增加15次/分以上并持续15秒以上，就称为无负荷试验反应型，预示胎儿情况良好。
宫缩负荷试验正常，即正规宫缩时胎心的图像仍属正常，说明当子宫收缩时胎盘血流量减少，氧的供应也减少，但如胎盘功能良好，胎心代偿能力正常时，胎心也将正常。
8.产前胎儿超声心动检查
胎儿因素
主要包括羊水量的变化、胎儿染色体异常、胎儿发育迟滞及胎儿非免疫性水肿。
母亲因素
母亲患糖尿病和全身性红斑狼疮、类风湿病等代谢紊乱、结缔组织病，以及孕早期服用有可能致畸的药物及患过流行性感冒、风疹等。
家族性因素
父母亲或所生后代中有先天性心脏病，家族中有其他遗传性疾病。
胎儿超声心动检查的优点：
（1）能早期发现法洛四联症、完全性大动脉错位、先天性主动脉缩窄或闭锁、肺动脉瓣狭窄或闭锁严重的先天性心脏病。因为此类病致死率极高，如果在妊娠可作诊断，则可及时中止妊娠。
（2）诊断和治疗胎儿心律失常，正确指导宫内合理用药。
正确估测胎儿心脏功能，测定心脏各房室及大血管的发育情况，从而间接地评价胎儿的宫内生长发育，及早发现胎儿生长障碍，为治疗疾病作了准备。
9.产前胎儿检查的实施
通常情况下，孕妇在孕期18～20周时，可以感到胎儿在子宫内的活动，如流动、蠕动、伸展、踢跳等动作，这种胎动于孕期第28～32周逐渐增多。近预产期减少。孕妇学会数胎动进行自我监护，可以初步估计胎儿安危。
胎动计数方法是在妊娠后期，每天早、中、晚各数1小时胎动，将3个小时的胎动数相加后乘以4，就是12小时的胎动总数，各个孕妇的胎动计数有差别。孕妇要掌握自己的胎动规律，计数时最好左侧卧，精神集中，才能准确。
目前胎动标准多以胎动计数在12小时内大于或等于30次为胎儿情况良好，20～30次为警戒值，低于20次或1小时内少于3次为胎动减少，若在3天内胎动次数减少30%以上就要警惕，大约50%的胎动减少是由于胎儿宫内缺氧，容易发生于慢性胎盘功能不全，如妊娠高血压综合征、慢性高血压、过期妊娠等。遇到这种情况时，孕妇要立即告知医生，因为从胎动完全停止到胎心消失（胎儿死亡）往往还可有数小时到一天的短暂时间，及时抢救可以挽回胎儿生命，避免不幸结果发生。
检查胎动的计数方法简便易行，不需任何仪器设备，在家里也适用。通过检测胎动，孕妇可及时了解胎儿是否正常，医生也可作诊断和处理上的参考。
10.产前要测量血压
每次产前检查都要给孕妇测量血压。正常妊娠中期收缩压和舒张压比孕前稍低；孕末期恢复原状。在妊娠6、7个月后，约10%孕妇出现血压升高或伴有浮肿、蛋白尿，这就是妊娠常见的并发症——妊娠高血压综合征，对母亲、胎儿有一定危害，早期发现，及时治疗，比较容易控制病情。
孕6个月后如血压在17.3/12kPa或以上，或收缩压较基础血压上升4kPa、舒张压上升2kPa，可诊断为妊娠高血压综合征。在年龄大、肥胖、双胎、贫血、慢性高血压等孕妇更容易发生。
血压过高会影响胎盘血循环，胎儿由于供血不足而生长迟缓，严重者可至胎死宫内；孕妇可因高血压危象而抽搐或心力衰竭致死。
11.产前胎儿镜检查
胎儿镜是一种产前检查、诊断的特殊仪器，是近年来应用特制内镜对胎儿做直接观察的方法。
进行胎儿镜检查需利用B超声仪做监护。先确定胎儿及胎盘的位置后，在腹部选择穿刺进针的部位，穿刺部位应避开胎儿和胎盘。穿刺必须在局麻下进行，通过穿刺针芯，将特制的光学纤维内镜送入羊膜宫腔内，直接观察胎儿的情况，或取活组织等进行检查，诊断比较确切、直观。
胎儿镜检查虽然直观、确切，但由于此技术较新、较复杂并常伴有并发症，因而要掌握一定的指征，非必要时一般不用此方法。操作时要慎重、认真。
胎儿镜检查有可直观了解胎儿情况的特点，因此当超声波不能确诊胎儿是否畸形时，可采用胎儿镜检查。胎儿镜检查常用于以下情况：
（1）协助确诊胎儿畸形。在孕15～20周时，通过胎儿镜检查可直接观察胎儿躯体、四肢发育情况，有无畸形，并能确诊神经管畸形。
（2）可在镜下取胎儿皮肤做活细胞检查，以便确诊胎儿染色体畸形等。
（3）在胎儿镜直视下，从脐带进入胎盘处取血，以检查血友病、镰状细胞贫血或地中海贫血等血液病。
（4）对曾有过不明原因死胎、死产和新生儿重度黄疸史的孕妇，胎儿镜检查直接取血做免疫抗体试验等，可有助于早期了解胎儿病变的程度，以便及早治疗。
需注意的事项有以下几种：
（1）进行胎儿镜穿刺常会并发羊膜炎。对此应做好抗炎预防感染准备，孕妇适当服用抗生素，检查操作时要严格消毒。
（2）胎儿镜检查有可能引起流产或损伤胎儿。因此在检查前孕妇须应用镇静剂和解痉剂，以防过度紧张引起宫缩、早产等。术后还应给予必要的保胎措施。
（3）胎儿镜检查视野较小，只能看到2～4厘米的胎儿表面。如果羊水混浊时，胎儿镜直视有困难。因此，胎儿镜检查需要在清亮的羊水下进行，羊水混浊不宜用胎儿镜检查。由于胎儿镜的视野小，因此，需与B超配合选择最佳穿刺点。
12.产前羊水检查
羊水检查是产前诊断常用的一种方法。利用羊水检查，可预测新生儿溶血病。
测定羊水中胆红素的含量。在妊娠晚期测两次羊水中胆红素含量，每次间断3～4周。如胆红素含量增加，再结合父母血型和以往的分娩史，可作出诊断。
肺透明膜病。肺泡表面活性物质卵磷脂的缺乏是引起新生儿肺透明膜病的主要原因。如卵磷脂与鞘磷脂的比例不到2～3：1时，对此病诊断具有重要意义。
无脑儿或开放型脊柱裂畸形。可检查羊水中甲胎蛋白的含量。当正常妊娠15～20周时，羊水中甲胎蛋白的含量在10微克/毫升以下。无脑儿或开放型脊柱裂畸形，此含量增高，有时高出20倍以上。Rh溶血病、先天性食道闭锁、法鲁氏四联症、先天性肾病等都可致甲胎蛋白增高。
对各种染色体疾病及各种先天性酶缺乏病均有诊断意义。
13.产前绒毛细胞检查
绒毛细胞检查一般是在实验室内进行的。其方法是妊娠早期（停经40～70天时），医生在无菌操作下利用特制的细塑料管自宫颈进入宫腔，吸取少量绒毛标本，进行绒毛细胞的染色体检查。绒毛细胞是胚胎的一部分，这种细胞分裂旺盛、繁殖迅速，取材后，经过实验室特殊处理，就可制出绒毛细胞的染色体核型，即胎儿染色体核型，从而可诊断胎儿染色体是否正常。
应该肯定地说，孕妇进行绒毛细胞检查对胎儿没有什么不利影响。
受精卵经过一系列生理变化，进入宫腔着床后开始细胞分裂，逐渐增生形成细胞团，在受精后3～5周形成胚胎，然后逐渐发育形成胚囊，内形成胎体，囊外有一层滋养细胞，滋养细胞表面形成许多毛突起，就是所说的绒毛。随着妊娠月份的增长，一部分绒毛形成胎盘，另一部分则慢慢退化。我们提到的绒毛检查，是在胚囊外层取绒毛，因此早期做绒毛诊断不会对胎儿造成损伤。
绒毛细胞检查是产前诊断中的一项创新，随着这项技术的进一步成熟，大大缩短了曾经被认为需要在妊娠中期取羊水检查才能诊断胎儿染色体病的时间。这样，凡有适应征需要检查的孕妇，在怀孕早期40～70天之间取绒毛做产前诊断，就可以检查出胎儿是否有严重的染色体缺陷。这样确诊属畸形胎儿的可以及时中止妊娠，同时也保护了孕妇的身体健康。
14.产前羊膜穿刺检查
羊膜穿刺检查，常用于有产前诊断适应征的孕妇，即在孕期约16周时，在无菌条件下，用有芯腰穿针自腹壁（宫底最高线下2横指）向宫腔内抽取羊水。抽取的羊水标本送化验室检查，从而对宫内胎儿做出诊断。
胎儿在发育过程中，其皮肤、部分口腔黏膜、消化道、泌尿道等处的细胞，由于新陈代谢不断脱落在羊水中，羊水中的细胞大部分是羊膜细胞和胎儿脱落的上皮细胞。在妊娠中期做羊膜穿刺，取出羊水，通过对羊水中的细胞进行生化、细胞学、细胞遗传学等分析，可以进行宫内诊断，断定胎儿的性别、血型以及是否有遗传病等。
其中，测定胎儿血型，以防母子血型不合。直接将羊水细胞染色后做镜下检查，看其染色质，测定胎儿性别，可用于患伴性遗传病的孕妇，决定胎儿是否保留。还可以将羊水细胞进行培养后再行染色体核型分析，诊断胎儿是否有开放性神经管损伤，如无脑儿、脊柱裂等。羊水检查还可确定胎儿肺的成熟度，诊断胎儿代谢病等。
由上面的阐述中，可以得知羊水情况反映着胎儿在子宫内的生活状况，所以在围生医学的防治工作中，羊膜穿刺术检查是一种极其重要的诊断措施。
羊膜穿刺术是完全在无菌的条件下进行的，先进行局部麻醉，然后用有芯腰穿针连接的20毫升注射器通过腹壁、子宫吸取羊水10～15毫升。目的是做产前诊断，进行细胞培养，查找染色体的形态，诊断染色体病；还可以化验分析，进行酶的检查等。
实施羊膜穿刺术的最佳时期是在妊娠16～18周，时间过早羊水量少，此时期测甲胎蛋白也最佳。在穿刺前应先做B超扫描检查，确定胎盘及胎儿位置，以免穿刺时被损伤。
羊膜穿刺手术的特点是：简便易掌握，严密消毒，避免损伤。在B超引导下定位穿刺，操作安全。对采取的标本进行甲胎蛋白测定，细胞培养进行核型分析，借以了解有否染色体病。还可以做羊水生化检查诊断先天性代谢病。
15.雌三醇的测量
测量雌三醇可知胎盘的功能状态，还可预知胎儿情况。
胎盘分泌的雌性激素随妊娠月份而增加，在孕妇尿中含量较多，主要为雌三醇。雌激素是由母体和胎儿的肾上腺、肝脏提供前驱物质，再依靠胎盘中酶的作用而合成，最后以雌三醇的形式从孕妇尿液排出。
足月妊娠时，孕妇24小时尿液中雌三醇含量在15毫克以上。如连续测定雌三醇量均在10毫克以下，或雌三醇量突然下降到原量的50%或更多，说明胎儿胎盘功能不足。
在高危妊娠中，测定雌三醇了解胎盘功能有一定价值，过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征的孕妇有胎盘功能不良时，雌三醇含量也减低。对上述孕妇定期查尿雌三醇，可每周进行2次或隔日1次，以便于通过观察雌三醇的动态变化来监护胎儿。
16.产前胎儿成熟度的检测
胎儿成熟度主要指胎肺成熟度，除此之外，还包括肝、肾、皮肤等成熟度。
胎儿器官发育以肺脏最重要，胎儿出生后能否存活，要看能否建立呼吸功能。胎儿期，肺泡表面有一层活性物质，在胎儿35周后这一物质迅速增加，它能使肺泡张开，呼气时保留一定量的肺泡内残气而不致萎陷。若表面活性物质不足，则肺泡萎陷引起缺氧，缺氧后肺泡表面渗出透明物质形成透明膜，可阻碍氧和二氧化碳的交换，最后因呼吸功能衰竭而死亡。据统计，有50%～70%的早产儿是死于肺透明膜病。
高危妊娠中，约有半数以上孕妇的宫内环境对于胎儿来说较差，致使不能等到自然临产，而必须提前分娩。但如果判断胎龄不够准确，出生了脏器功能不成熟的早产儿，其多半预后不良。
测定胎肺成熟度就是一个很关键的问题。测定的最简便方法是羊水泡沫试验，泡沫越多越成熟，另外羊水中卵磷脂与鞘磷脂比值大于2也表示胎肺已成熟。再结合胎龄、B超检查综合分析，既能做到计划分娩又能最大限度地减少早产儿出生，以达到优生目的。
17.产前胎盘功能的测定
进行胎盘功能测定，是监视胎儿在宫内是否安全的重要指标之一。通过胎盘功能检查，能够及时了解胎儿在子宫内的安危状态，以便及时处理，对于降低围产儿死亡率有一定作用。
测定胎盘功能的常用方法有下述几种：
血清胎盘生乳素（HPL）的测定胎盘绒毛的合体细胞产生的HPL，在母血中的浓度会随胎盘功能的变化而改变。妊娠晚期，用放射免疫法测定孕妇血清中HPL含量，可了解胎盘功能。此激素与胎儿的脂肪及糖代谢有关，故可预测胎儿情况。
正常妊娠第16周时，即可测出母血中的HPL，以后递增，至孕38～39周时达高峰。正常妊娠晚期母血中HPL含量平均为15微克/毫升，低于4微克/毫升表示胎盘功能不良，常有胎儿宫内窘迫发生。如果测定的血浆HPL持续升高，表明母子血型不合，胎儿不久即会死亡，孕妇应立刻中止妊娠。
母体阴道脱落细胞检查
妊娠时，孕妇阴道上皮细胞同时受雌激素和孕激素的作用，形成较厚的中层细胞。这些中层细胞呈船形，称为“舟形细胞”。如涂片中大量舟形细胞成堆、蓝染、无表层细胞，此时嗜酸性细胞指数仅占10%以下，致密核少，提示胎盘功能良好；若阴道脱落细胞涂片中妊娠所特有的舟形细胞极少，且嗜酸性细胞指数达10%以上，致密核指数达20%～40%，并有外底层细胞出现时则提示胎盘功能不全，要极早采取措施，否则将出现胎死宫内的结局。
血清耐热碱性磷酸酶（HSAP）测定
通常，胎盘的各种酶均随妊娠进展而产量增加。因此，其血清浓度可作为判定妊娠时限的指标，并了解胎盘功能。可自妊娠30周开始，隔周取母血测定一次，以了解其血清浓度的动态变化。在先兆子痫发病之前，80%有明显的碱性磷酸酶升高，且常合并有低体重儿。若血清碱性磷酸酶突然升高，标志可能有急性胎盘梗塞，胎儿预后不良，而畸形儿和死胎者在母血中测定此酶的数值偏低。
胎盘是由胎囊壁的绒毛和母亲子宫蜕膜（妊娠后的子宫内膜叫蜕膜）结合而成，是母子间联系的枢纽，是供应胎儿生长发育所需的养料和氧气的“营养室”，是排出胎儿产生废物的“排污区”，也是抵御细菌、毒素侵入的“安全局”，此外，还是制造胎儿生存、发育所必需的激素、蛋白质和酶的“加工厂”。
18.产前骨盆的结构与类型检查
骨盆是胎儿孕育娩出的必经之路，位于人体骨架中路，起着“承上启下”的作用，骨盆的形状及大小决定着胎儿能否顺利出世。
骨盆由骼耻线分为两部分，其上为假骨盆，其下为真骨盆，后者与分娩密切相关。真骨盆像一节切断的弯圆筒，前壁低、短（5厘米），后壁长、高（1厘米），骨盆轴（各平面中点连线）先向后，然后转向前。
构成骨盆的3个面分别为：
入口平面
呈圆或椭圆形（横径比前后径长1厘米），站位时与地面成60°角。
中骨盆
呈前后径长的椭圆形。从耻骨联合下缘至骰椎第4～5节。
骨盆出口
从耻骨联合下缘径坐骨结节至骰尾骨交界，呈两个三角形。
骨盆的形状、大小因人而异，可分为4种类型。
女人型骨盆
骨盆的3个平面均较宽，侧壁不内聚，适合胎儿娩出。这种类型占我国女性骨盆的1/2.
男性型骨盆
骨盆上半部呈三角形，中骨盆及出口横径较小，骨盆侧壁内聚。如各径线都小，易出现难产，在我国妇女中这类骨盆占1%～3.7%。
类人猿骨盆
骨盆各平面前后径均比横径大，耻骨直向后倾，侧壁内聚，骨盆深。我国妇女中这类骨盆占1/6～1/7.
扁平骨盆
骨盆浅，前后径短，舱骨向后。单纯扁平骨盆只要胎头能进骨盆入口，其他径线较宽裕。在我国妇女中这类骨盆占1/3～1/4.
骨盆多为混合型，单纯型骨盆较少。
总之，不论是哪种骨盆类型，只要胎头与骨盆相称就能阴道分娩。
19.产道的组成情况
产道是胎儿脱离母体，来到人世间的通道。
如果产道畸形、狭窄或不通，会影响正常分娩。产道分软产道和骨产道两部分。
软产道
软产道主要由子宫下段、子宫颈、盆底软组织、阴道、会阴组成。
子宫下段
怀孕5个月后子宫颈的上半部开始向子宫侧伸展，逐渐形成子宫下段。怀孕足月时，子宫下段约有7厘米长。产程中子宫上段是主动收缩段，而子宫下段是被动牵引段，随产程进展下段变薄，子宫口开大。
子宫颈
妊娠后半期子宫颈的上半部逐渐延长，形成子宫下段，当足月妊娠时宫颈下半部逐渐成熟，变短、变软而松。由阴道的左后方转向前及中央部，临产时随宫缩而宫口开大。
盆底组织、阴道、会阴
临产时胎囊和胎先露部先把阴道上部撑开，胎膜破裂后胎头下降压迫盆底组织，使产道形成向前弯的长筒。阴道位于骨盆下部的中央，开口于外阴部，前壁短、后壁长，上段较下段宽，有许多横皱襞，上端有前后左右4个穹窿，宫颈镶在中央，分娩时胎儿从阴道通过，将皱襞展平达阴道口，此时会阴被撑薄，以利胎儿娩出；如会阴保护不当，易造成裂伤。
骨产道
骨产道即为真骨盆，由骰骨（5节）、尾骨（3节）和左右2块骸骨形成，每块筋骨各由1块髂骨、耻骨及坐骨融合而成，互相之间有韧带和关节相连。骨盆分入口、中腔和出口3个平面，其形状不同，入口呈横椭圆形，中腔和出口呈长椭圆形，骨盆轴向前下方伸展，因此，分娩胎儿时要经过不同的动作分娩扭转才能通过骨产道。若骨产道任何一个平面狭窄或变形都可造成难产。
软产道异常将妨碍分娩。如果软产道发生异常，将对胎儿娩出形成阻力，致使难产。
胎儿分娩时要经过不同的动作分娩机转才能通过骨产道。如骨产道任何一个平面狭窄都可造成难产。
20.产前的监护
产前检查时，医生总要听一听胎心音，以判断宫内胎儿的安危。但这种简便的方法并不可靠。比方说胎动或宫缩时，胎心率的变化对判断胎儿的状况十分重要，可这时候的胎心音往往听不清，计数也就不准确。再如，胎儿因宫内缺氧（窘迫）而引起的心率细微变化，靠听诊也不容易早期发现。
另一种常用的判断胎儿安危的方法是看羊水的颜色。未破膜时，要通过羊膜镜看，比较麻烦；破膜后，根据流出羊水的清亮度、颜色能大致判断出胎儿是否缺氧，因为胎儿缺氧会引起肛门括约肌松弛排便，羊水就会被胎粪污染而呈绿色、黄绿色、棕黄色，并伴混浊。但羊水污染也不能肯定就是胎儿缺氧。
每一位7个月以上的孕妇都可以接受电子监护仪监护。胎儿监护只需把一个宫缩压力探头和一个超声多普勒胎心探头分别固定在隆起的腹壁上，仪器便可以随时连续记录子宫收缩（包括胎动）的曲线和胎心率变化的曲线。即使宫缩时，胎心率也能记录得很清楚。医生从这两条曲线的变化以及两者之间的关系上，就能分析出胎儿耐受缺氧的能力（储备力）和受损伤的程度，准确地预测胎儿安危，为及时决定处理方案提供依据。
如果临产，胎头先露，宫口开大3厘米以上，羊膜已破。但在12小时之内，还可以做子宫内监护，操作稍麻烦一些：消毒后，通过产道把一个特制的螺旋式电极轻轻贴挂在胎儿头皮上，就可以记录到清晰可靠的信号。只要孕妇没有感染症状，也没有发现胎儿有出血性疾病，一般不会引起感染或损伤。腹壁上的探头对胎儿和孕妇也都是安全无害的。
B超是从形态上判断胎儿、胎盘发育状况，它能发现较明显的畸形，但对判断胎儿心功能就无能为力了。胎儿监护虽不能反映胎儿形态，却正好弥补了B超的不足，能反映胎儿心功能，借以间接推测胎盘功能是否良好，脐带是否缠绕受压。B超不能发现的心脏病，也可在胎儿监护中得到提示。
做胎儿监护时，孕妇需要仰卧位。由于巨大的妊娠子宫压迫腹腔的大血管，会使回心血量不足，引起心慌、气短、出冷汗、血压下降等症状，这时只要改为侧卧位或半卧位，就可以纠正了。
21.巨大儿对分娩的影响
新生儿出生体重等于或超过4000克时称为巨大儿，巨大儿分娩时对母子都没有好处。
（1）如胎儿过大，使正常骨盆相对狭窄而发生头盆不称，同时不正常胎位也会增加，像臀位、枕后位、枕横位、高直位等。临产后，若胎头迟迟不能入盆或胎头下降缓慢，子宫又过度膨胀，可引起子宫收缩乏力。
（2）胎头大，阴道分娩时较困难，致使用产钳、胎头吸引器助产或剖宫产的机会增多，容易造成产伤。
（3）胎儿双肩径线过大会造成肩难产。有报道，巨大儿肩难产的发生机会比正常儿要多10倍。由于操作时过度用力，可造成产妇软产道的损伤，或新生儿骨折和肌肉、神经撕裂，甚至引起窒息、颅内出血等。
（4）过度膨胀的子宫使子宫肌肉收缩力减弱，易引起产后出血。剖宫产、困难的阴道助产时出血也多。
（5）产妇因体力消耗大、出血多、全身抵抗力减低，容易贫血、产褥感染，身体恢复也慢。
怀有巨大儿的产妇属于高危产妇，应严密观察产程，按试产处理，注意接生技术，放宽剖宫产指征，预防产后出血和感染，还要仔细观察新生儿的情况。
22.减轻腹部负担的方法
孕妇晚期，由于子宫的进一步增大，致腹部向前凸出厉害，孕妇须用力弓背来保持平衡，这样孕妇的负担就相当大了。
沉重的子宫还使孕妇感觉下坠不适，遇到这种情况时可以用腹带托子宫来减轻腹部负担。
腹带能完全包住腹部，牢牢支持腹壁，托起子宫，减轻不适感觉。
使用腹带时不要系得过紧或过松，仰卧时系上更容易适合体形。
23.孕妇临产前应充分休息
在孕期中，孕妇过早、过多地休息，停止正常活动，对分娩都有害无益。孕妇过早、过多的休息，活动量减少，容易引起过期妊娠。另外过早休息还会削弱孕妇的体力，甚至影响分娩时的产力。而产力是保障正常分娩的主要因素之一。一直到分娩前都照常干活儿的妇女，她们的平均产程比非劳动妇女要短，顺产率比过早过多休息者要高得多。
何时停止工作休息，要因人而异。一般来说，孕妇健康状况良好，产前检查一切正常，从事的工作不是重体力，工作环境好，可在预产期前2周停止工作，在家休息待产。如果工作较轻也可以照常工作至预产期。
如果孕妇有较严重的疾病，或产前检查属高危妊娠，或有重要妊娠并发症，都应按医生的指导安排提前休息待产。
24.注意阴道出血的问题
这里所说的阴道出血特指妊娠晚期即妊娠28周后的阴道出血，此时阴道出血多是前置胎盘或胎盘早期剥离所致。
妊娠晚期，无原因、无腹痛、反复发生的阴道出血是前置胎盘的主要特征。
在正常情况下，胎儿娩出后胎盘才能从宫壁剥离而排出，在胎儿娩出前胎盘已发生了剥离，这种情况就叫做胎盘早剥。胎盘早剥有腹痛，以及因剥离部位不同而表现出阴道出血或不伴有阴道出血。若胎盘先从边缘剥离，血液沿胎膜与子宫壁之间经阴道流出，叫显性出血（流出的血肉眼能看到）；如果胎盘从中央剥离，胎盘周边宫壁附着，此时出血在胎盘与宫壁之间，肉眼看不到的阴道出血，叫隐性出血（因为血未从阴道流出）。如果继续出血，胎盘后侧与宫壁间血肿逐渐增大，胎盘剥离面越来越大，血液将胎盘边缘、胎膜宫壁分开，血从阴道流出，称混合型出血。所以，胎盘早剥严重时，常出现恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、脉细、血压下降、子宫增大、胎位胎心不清，情形很是危害。
除了前置胎盘和胎盘早期剥离致阴道流血外，还有一些宫颈病变，如子宫颈癌、宫颈息肉、糜烂都可致妊娠晚期阴道流血。
发生妊娠晚期阴道出血后，需立即去医院作检查、治疗，必要时手术抢救，以免造成严重后果。
25.子宫收缩的处理
相对而言，宫缩过强远不如宫缩乏力发生率高，必须高度注意。
协调性子宫收缩过强
是指单纯子宫收缩过强（宫腔内压力大于6.3kPa），其他特性都正常（节律性、对称性等）。如头盆相称，子宫颈口可迅速开大，胎儿可在短期内分娩。总产程少于3小时称为急产，经产妇易发生此现象。
不协调性子宫收缩
是指子宫部分肌肉呈不协调痉挛性收缩，而在局部形成狭窄环，即子宫痉挛性狭窄环。此现象由于局部痉挛性狭窄环的形成，卡紧胎体，使胎儿先露部不但不能下降，反而上升，宫颈口缩小，产程停滞。
胎儿受压时间过长，会因缺氧发生宫内窘迫。痉挛性狭窄环形成后，如短时间内不能分娩者应给予子宫松弛药，使狭窄环消失。但是如果收不到令人满意的治疗效果，则应考虑采取剖宫手术。
26.预产要查肛
孕妇分娩时的“宫口”大小对胎儿能否顺利娩出起着决定性作用。
当骨产道狭窄，骨盆腔的容积不足以通过变形的胎头时，即出现难产。为了了解产程进展中宫口开大的情况，估计骨盆大小，及时发现儿头下降梗阻及宫口扩张停滞，确定有无阴道分娩的可能性，常需进行“肛门指诊检查”，简称“肛查”。
肛查时，检查者应带无菌手套，或手指带指套，套外沾少许润滑油（花生油或液体石蜡等），食指经肛门插入直肠内，隔直肠前壁这层薄组织触摸宫口。被检者可有些肛门憋胀感和轻微不适。
进行肛查时，产妇仰卧于待产床上，脱光下身，两髓关节及膝关节屈曲，两腿立于床面，并尽量分开，露出阴部，臀部下方最好垫上卫生纸。受检的孕妇应尽量放松，不要乱动和收缩肛门，当检查者的手指通过肛门时，孕妇应轻轻地咳嗽一声，使肛门括约肌松弛，减轻不适感。被检查者若能很好地配合，肛查可在几分钟内完成，检查的结果也比较清楚、准确。
查肛的间限由产程进展阶段所决定。宫口开大2厘米以前，每3～4小时查一次；宫口开大4～9厘米时，1～2小时查一次，宫口开全（1厘米）后，0.5～1小时查一次。
整个产程中累计肛查次数不得超过11次。因过多的肛查有可能将肛门的粪渣带入产道，增加孕妇宫腔及胎儿感染的几率，故不宜多做。
27.预防出现阵缩
临产时正常的宫缩即是阵缩，阵缩是临产的主要标志。它具有以下特点：
节律性
临产时两次宫缩间隔5～6分钟，宫缩持续约30秒后逐渐减弱直至消失，间歇时子宫肌肉松弛。随产程的进展，宫缩持续时间渐长，但不超过1分钟，间歇时间可缩短至1～2分钟，宫缩强度逐渐增加。
对称性、极性
正常宫缩由两侧子宫角开始，先向子宫底中部集中，再向子宫下段扩散，收缩力以子宫底部为最强，是子宫下段的2倍。
子宫缩复作用
每当宫缩时子宫的肌纤维变短而宽，间歇期肌肉松弛，又变长，但不能完全恢复至收缩前的长度而略短，即缩复作用。随产程进展，子宫上段越发变短而下段被拉长、变薄，子宫颈口开大，子宫容积越来越小，致先露部不断下降，这一变化一直到胎儿娩出才算结束。
不协调宫缩分不协调宫缩乏力和不协调性子宫收缩过强两种情况。
不协调宫缩乏力
不协调宫缩乏力是指宫缩的极性倒置，宫缩不是由双宫角对称的开始及传导，而是兴奋点可能各自在某一处或多处呈不协调节律，宫底部宫缩不强而中段及下段强。宫缩间歇时子宫不全放松，这样不能使宫颈口扩张和胎先露下降，而产生滞产、胎儿宫内窘迫，手术创伤的机会也增加，产妇可因滞产引起局部组织（子宫、膀胱、尿道）压迫性坏死。
不协调性子宫收缩过强
此种情况是指子宫某部分肌肉呈痉挛性、不协调收缩，形成环状狭窄，将胎儿身体的某部卡紧，使胎儿不能下降，宫颈口也不能开大及缩小，使产程停滞，若解决不力则会产生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息甚至死亡的悲剧。
宫缩乏力有两类：一类是协调性乏力；另一类是不协调性乏力。下面是影响宫缩乏力的常见因素。
头盆不称、胎位不正
多因骨盆小、胎儿大或胎位不正，使胎儿先露部不能与子宫下段贴紧产生强有力的宫缩。
精神紧张
产妇高度紧张，使大脑皮质处于抑制状态，从而使宫缩乏力。
子宫因素
子宫发育畸形（双子宫等）、子宫过度扩张（双胎、羊水过多等），都易使宫缩乏力。
其他
服用镇静剂，内分泌不协调，临产时产妇睡眠不佳、进食差，第一产程过早用力等，都可影响宫缩力。
宫缩力受多种因素影响，但只要把下列几项内容做好了，宫缩乏力现象就不会出现。
（1）做好孕期保健。根据产前检查与鉴定，可以初步安排纠正。
（2）正确分娩态度。了解分娩过程，克服恐惧心理，精神不紧张，大脑才能正确支配子宫收缩。
（3）产程中要安排好日常生活。临产后仍要按时吃饭、喝水、大小便和睡眠。宫缩时体力消耗大，应及时补充能量，只有这样做才能胜任分娩这一重体力劳动。
（4）产程中产妇要与医护人员密切配合，按照医护人员的要求去做是有益无害的。医护人员要严密观察、正确处理产程，每一步骤和操作都要仔细、认真无误，务必做到万无一失。
28.足月胎儿未入盆的情况
在妊娠最后一个月，初孕妇的胎儿头部应进入孕妇骨盆衔接固定而不浮动。但有少数初孕妇至妊娠足月时，胎头仍未进入骨盆而浮动于耻骨联合之上，造成头浮。原因有下列3种：
（1）部分孕妇是由于胎头与骨盆不相称，即由于孕妇骨盆入口狭窄，致使正常大小的胎头不能进入骨盆。
（2）胎儿过大或有胎位异常（如前置胎盘）。
（3）羊水过多、胎儿畸形（如脑积水）。
检查为头浮的孕妇应首先了解骨盆及胎儿情况是否正常，临产时由于宫缩挤压胎头逐渐变形而入盆，多数可自阴道顺利分娩。若检查为头浮是难以纠正的病理因素，应提前住院，并做好手术产准备，孕晚期仍头浮的孕妇要注意由于胎头未入，使胎头与骨盆之间存在空隙，如果发生胎膜早破，极易出现脐带脱垂，使胎儿发生意外。
孕妇一旦发现阴道有水流出应卧床，应抬高臀部，立即送往医院。
29.掌握临产的标志
临产的标志
孕妇经过10月怀胎，在临近分娩时，都会出现许多预产现象，这些现象的标志是什么呢？
（1）有节律的腹痛。此为子宫阵发性收缩所致。
（2）“见红”。即子宫内口的胎膜与子宫壁开始分离，流出少量的鲜血。
（3）“破水”。即胎儿下降，先为头部把胎膜顶破，流出羊水。
临产的征兆
临产分娩前都有先兆。一般有以下几点：
（1）子宫底下降。一般初产妇在临产前2周左右，开始感觉上腹部轻松，呼吸舒畅，食量增加，同时还会出现腰酸腿疼，伴有下坠感，尿频、走路不便等临产先兆。
（2）子宫规律性收缩。临产开始，子宫规律性收缩，最初5～6分钟一次，以后间隔时间逐渐缩短，持续时间逐渐延长，宫缩强度逐渐增加。子宫有规律的收缩，是由于在大量雌激素的影响下，且抑制子宫收缩的孕激素不再分泌，子宫肌肉便一阵一阵地加紧收缩。这种有规律的子宫收缩，称为阵缩，是分娩开始的标志，通常称为临产。随着子宫的收缩，子宫口逐渐扩张，孕妇有想解大便的感觉。
（3）阴道有少量血性黏液流出。子宫收缩到一定程度，阴道会出现少量血性黏液，即“见红”。它是由于子宫口开大，胎膜和子宫壁分离，使小血管破裂引起的。大多数初产妇在见红24小时左右就会自然临产。
（4）阴道流出羊水。由于子宫强有力的收缩，子宫腔内的压力逐渐增加，子宫口开大，胎头下降，引起胎膜破裂，从孕妇阴道流出羊水，俗称“破水”，这时胎儿很快就要出生了。
正式临产的现象
分娩的开始即为临产。一般情况下，初产妇宫口开全分娩的时间为14～18小时，而经产妇只用10小时便可完成此过程。临产的主要标志是子宫出现阵缩。所谓阵缩有以下特点。
（1）规律的子宫收缩。两次子宫收缩间隔10分钟左右，持续至少30秒并有一定的强度，子宫收缩时手压腹部无凹陷。
（2）子宫收缩使子宫颈管消失，子宫颈口逐渐扩张开。随子宫收缩的强度，胎儿头也下降。
（3）子宫收缩有进展。在规律的子宫收缩开始后，子宫收缩间隔时间变短，持续时间延长，但在1分钟内。
初产妇如出现上述症状，须立即住院待产。
清洁卫生
需换穿医院的衣裤，以防交叉感染；需剃去阴毛，以保证会阴清洁；需灌肠，以刺激宫缩，加速产程进展，并避免分娩时粪便污染而引起产后感染。
排尿
膀胱位于子宫前面，如果膀胱膨胀可影响胎儿先露下降及子宫收缩。因此，在临产后每隔2～3小时应解小便一次。
行动与休息
如果胎膜未破，宫缩不强，可起床活动；倘胎膜早破，必须绝对卧床休息，否则可能并发脐带脱垂，危及胎儿生命；为了保存精力，在宫缩间隙，必须抓紧时间休息；宫缩时应保持安静，切忌烦躁不安、呻吟喊叫，以免额外消耗精力。
临产的禁忌
临产分娩对一个孕妇来说，即重大又难忘，10月以来的辛苦和企盼就要有个结果了。那么，在这最后一搏的时刻，孕妇应该注意些什么问题呢？一般说来，为了保证胎儿的顺利产出，孕妇必须做到5忌：
忌怕
有不少女性由于对分娩缺乏必要的了解和认识，所以对之有很强的恐惧感，分娩日期越近，恐惧感也就越强。其实，这种恐惧感是多余的。现代医学发展到了今天，分娩已经算不上是任何危险的事情了，即使是施行助产或剖腹产手术，成功率也几乎是100%。所以，无端的恐惧只会使自己背上沉重的负担，给分娩带来不必要的麻烦。这点一定要切忌。
忌急
分娩是一个有其自身规律的事情，有时是不以人的主观意志为转移的。有不少孕妇在分娩上属于“急性子”，还未到预产期便开始焦虑不安，担心孩子会出世，她们很早就来到医院，向医生不断询问，着急万分，这同样也是多余的。要知道，胎儿在预产期提前10天或错后10天出生，都属于正常现象。孕妇再急，也毫无作用，所以要切忌急。
忌粗
也有部分孕妇在分娩期来临时过于粗心，总是一副毫不在意的样子，更有甚者，明明分娩在即，却还是不加注意，乘船乘车，颠簸旅行。常常在途中半道，意外分娩，严重地威胁了母子的生命。这种态度必须禁忌。
忌累
孕妇产期来临时，切忌做大幅度动作或长时间从事体力劳动，一定要吃好睡好，养精蓄锐，为分娩的顺利进行做好充分准备。
忌忧
孕妇临产分娩时的精神心理状态是决定分娩是否顺利进行的重要因素之一。此时千万不要过于担心。别去思考生活、工作上的困难和其他一切不愉快的事情，要保持心情的轻松愉快，全身心地迎接分娩。
临产注意活动
有些孕妇，稍微有些腹部坠胀感就赶紧卧床，不敢有一丝乱动，这未免有些小题大做。
其实，初产妇宫口开大4厘米以下，经产妇宫口开大2厘米左右，均可下地活动。适当的活动能改善血液循环，有助于消化，增进食量，为分娩宫缩提供能源，对产程的进展有积极意义。
还有些孕妇则认为“越活动生得越快”。于是，在临产后就下地一直不停地走。最后，精疲力尽，腿累得又肿又硬。这种过激的做法也不可取。生孩子的快慢，绝不取决于走多少路。关键是迫使胎儿出来的宫缩力的强弱。过度地走动与劳累，耗尽能源，不但不能促进分娩，相反，由于精力耗竭，还可导致滞产。尤其在初产妇宫口开全，或经产妇宫口开大4厘米以上，仍在地下走动者，有将胎儿生出坠地摔伤，引起脐带断裂及子宫内翻意外的可能。
所以说，临产前这两种极端做法均是不可取的，要区别不同情况及产程进展阶段，动静结合，既要充分休息，又要适度活动。但当产妇有下述情况时应卧床：
（1）合并风湿性心脏病、先天性心脏病、肺原性心脏病、高血压性心脏病、心内膜炎及心力衰竭；
（2）体温超过38℃，风湿病活动期；
（3）产前出血，阴道出血多于月经量；
（4）血压超过140/90毫米汞柱，或有头痛、头晕、眼花、胸闷、气短等抽风（子痫）先兆症状；
（5）胎位不正，横位、臀位，或头位临产后儿头高浮；
（6）重度浮肿、下肢静脉炎；
（7）早破水，以防站立时脐带顺羊水流出——脐带脱垂；
（8）胎儿宫内窘迫，胎心增快、减慢、变弱，或羊水内混有胎便。
产妇卧床要注意采取左侧卧。若取仰卧位，则由于子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，回心血量减少，胎盘灌流血量降低，导致宫内胎儿缺血、缺氧。临床观察发现，产妇仰卧位时，血压可有一定程度升高，临产期间仰卧位，每次宫缩持续时间缩短，宫缩间歇期也缩短，因此，不利于宫口开大及宫缩期间的休息。而侧卧位，则无仰卧位的弊端，且可纠正右旋的子宫，改善胎盘供血以及宫内胎儿供血、供氧。侧卧位时，每次子宫收缩持续时间延长，这样，对宫口的扩张有重要意义，宫缩间歇期的延长可使孕妇的体力及时得到恢复。
30.了解画妊娠图的知识
画妊娠图不仅可以了解孕妇在各个孕周的宫高、腹围、体重的变化，还可分析胎儿宫内发育及孕妇体重增长、体液潴留的情况。
妊娠图样式很多，主要项目以孕周为横坐标，从20周起到40周，以宫底高度、体重、腹围为纵坐标，先提供各孕周的正常标准曲线上限为第90百分位数，下限为第10百分位数，中间为第50百分位数，将测得各孕周的数值填在相当孕周的栏目中，按孕周进展连成曲线。在图的下方可加设日期、胎位、胎心、先露是否固定、血压、浮肿、尿蛋白、B超等项目，这样就概括了产前检查的内容，看起来简明扼要。
妊娠上有3条曲线，其作用分别如下：
宫高增长曲线
孕妇排尿后仰卧，以皮尺从耻骨联合上缘量到子宫底部的弧形长度为宫高。宫高和胎儿体重成正比，如连续3次门诊检查测量的宫高均低于下限，应按胎儿宫内发育迟缓处理。宫高增长少还可见于畸胎、羊水过少、横位等。
腹围增长曲线
皮尺绕脐水平一周为腹围值。孕妇胖瘦不同，腹围可相差很大，单项腹围值意义不大，但如与宫高结合则有意义。如宫高增长快、腹围增长慢，可排除双胎；两者均增长快，可见于双胎、羊水过多；两者均增长慢，90%为低体重儿。
体重增长曲线
孕末期每周体重增长应不超过0.5千克。如增长过慢可怀疑是宫内发育迟缓、过期妊娠，过快则说明孕妇体内液体过度潴留，或有巨大儿的倾向。
妊娠图是以图形方式表示孕妇不同孕周的宫高、腹围、体重的变化，用来了解胎儿宫内发育及孕妇体重增长、体液潴留的情况。
将产程中各种主要因素的动态变化，科学地用图形表现出来就是产程图。
产程图的两条曲线分别代表子宫颈口扩张和胎头下降的情况。
子宫颈扩张曲线
潜伏期：是指从临产开始至宫颈口开大为3厘米所需的时间，一般为8小时，不超过16小时皆属正常。
活跃期：从宫颈口开大3厘米至开全10厘米的时间。可分为3个阶段：①最初阶段，为宫口开大由3厘米至4厘米；②加速阶段，为宫口开大由4厘米至9厘米；③减缓阶段，为宫口开大由9厘米至10厘米。活跃期平均为4小时，不超过8小时皆属正常。
胎头下降曲线
潜伏期：从临产开始至宫口开大为4厘米，胎头达坐骨棘水平。
加速期：从宫口扩张4厘米至9厘米之间，胎头由坐骨棘水平至坐骨棘水平下2厘米。胎头下降率为每小时0.33～1.10厘米。
急速下降期：指宫颈口扩张达减速阶段时，胎头下降加速，直至第二产程结束。胎头下降率为每小时1.0～3.3厘米。
第二产程一般为0.8～2小时。
为了提供判断分娩异常的可能性，利用宫颈开大活跃期的平均值（4小时）为警戒线，而以宫颈开大活跃期的限值为处理线，两线之间为警戒区。如果警戒区内产程仍无进展，即应处理或转院，以防耽误处理。产科医护人员凭借产程图可以提高责任心和警惕性，保障产妇安全。
31.临产的饮食营养保健
妊娠期间，孕妇要摄取足够的营养，以满足母、子二人生理需要。
一个健康人，若几天不吃不喝，轻者脱水、代谢紊乱，还会发生酸中毒……时间久了会出现许多并发症，甚至造成死亡。临产后，若产妇进食不佳，则“供不应求”的后果更为严重。除了母子衰竭外，由于缺乏分娩的能源，子宫收缩无力，可致滞产，产程延长，胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，甚至分娩过程中死亡——死产，即使经产钳、胎头吸引或剖宫产等手术助产，母亲也可能因极度的衰竭，产后子宫无法收缩，发生致命的产后大出血。因此，临产时产妇吃饱喝足，对母子双方的健康及分娩能否顺利进展，意义重大。
临产时吃什么饮食最好？这是每位产妇及其亲人所关心的事情。此期，由于阵阵发作的宫缩痛，常使孕妇胃口不佳。产妇应学会宫缩间歇期进食的“灵活战术”。饮食以富于糖分、蛋白质、维生素，易消化的为好。根据产妇自己的爱好，可选择蛋糕、面汤、稀饭、肉粥、藕粉、点心、牛奶、果汁、西瓜、橘子、苹果、香蕉、巧克力糖等多样饮食。每日进食4～5次，少吃多餐。机体需要的水分可由果汁、水果、糖水及白开水补充。注意既不可过于饥渴，也不能暴饮暴食。
有些不懂营养学的妇女认为“生孩子时吃鸡蛋长劲”，于是便一顿猛吃上十几个，甚至几十个煮鸡蛋。这种吃法极不科学，是不会得到满意效果的。孰不知人体吸收营养并非是无限制的。当过多摄入时，则“超额”部分经肠道及泌尿道排出。多吃浪费是小事，由于胃肠道的负担加重，还可引起“停食”、消化不良、腹胀、呕吐，甚至更为严重的结局。产妇每顿饭吃1～2个鸡蛋已经足够，可再配些其他营养补品。
临产期间，由于宫缩的干扰及睡眠不足，产妇胃肠道分泌消化液的能力降低，蠕动功能也减弱，吃进的食物从胃排到肠里的时间（胃排空时间）也由平时的4小时增加至6小时左右，极易存食。所以，不应吃不容易消化的油炸或肥肉类油性大的食物。
临产后，若产妇恶心、呕吐、进食过少时，应及时报告医生。主管医师将根据具体情况给产妇输注葡萄糖、生理盐水及其它必需的滋补药物，以补充营养，供应分娩所需的能源。产妇能进食者，最好从饮食中摄取必需的营养，而不要靠注射葡萄糖来获取，因为葡萄糖输液有引起机体过敏反应的可能。
32.临产前后夫妻的状态
在临产前后，对男女双方来说，都应保持一种稳定的精神状态和积极的态度。
从女方来说，要注意消除恐惧心理，避免过度紧张，如果疼痛较剧烈，应有一定的忍耐力；如果生产比较困难，应有勇气、毅力尽量克服，要和医护人员很好地配合，遵从医嘱。即使临产前后出现特殊的情况，也应保持高度的镇静情绪，切忌不知所措、焦急狂躁的情绪。
从男方来说，应避免对女方情绪有不必要的干扰，同时也要消除紧张情绪和恐惧心理，相信科学，相信医护人员，遇有任何异常情况，都应保持镇静情绪，应尽可能地给女方以精神鼓励和支持。
夫妻要为孩子出生准备必需的衣物、被褥、足量的尿布、食具、卫生用品、常用药物等，同时要创造灯光适中、通风较好的居住环境，准备少量适合幼儿观看的玩具和录制几首动听的歌曲、乐曲等，迎接新生命的到来。
33.足月孕妇的生活安排
可将1/3的假期安排在妊娠期的最后1个月，全日休息或半日休息。如工作单位离家较远，最好是全日休息。
每天早饭前、后及晚饭后可各散步半小时；早晨、中午、晚上可各数胎心1小时；上、下午可各用适当时间在腹壁抚摸胎儿；上、下午各听轻松的音乐半小时，将小型录音机放在腹部近胎儿头部处，音量以中等为宜；上、下午各练腹式呼吸运动及胸式呼吸方法10～15分钟。
为婴儿准备衣、被等用品，以及分娩时自己需用的物品等，此外，还可以适当做些轻家务劳动。
34.上医院分娩情况
孕妇情况复杂，虽然定期去医院作检查，但对高危孕妇而言，仍不可保万无一失，一旦有了紧急情况需立即去医院就诊。
（1）进行家庭自我监护的孕妇，发现胎动特别频繁、剧烈，或胎动减少、减弱、消失时，这往往是胎儿宫内缺氧的表现。听胎心如持续或多次超过160次/分，或低于120次/分均是胎儿缺氧的表现。
（2）并发妊娠高血压综合征的孕妇头痛加重，并有眼花、胸闷、恶心等症状，可能并发了子痫；如有腹痛、阴道出血，可能是胎盘早期剥离的表现。
（3）阴道出血较多，伴有或不伴有子宫收缩，要考虑胎盘位置异常的可能。
（4）阴道流水，呈持续性，量或多或少是破膜的表现。在臀位或头位胎头未入骨盆，脐带可沿胎先露空隙下滑到宫口或脱出到阴道，引起胎儿急性缺氧，遇到这种情况应使孕妇立即平卧，不要行走，并立即将其送往医院。对于少量阴道流水也要确定是否破膜，以免破膜时间过长引起产道感染。
（5）孕期不足37周，但有阵阵子宫收缩，而且收缩间隔时间越来越短或力度越来越大时，要想到早产的可能，需立即入院检查。
初产妇的子宫颈比经产妇的子宫颈要紧得多，宫口扩张也相对慢些，临产阶段从10分钟间隔的规律性宫缩到宫口开全，大约需十几小时。因此，一般在正式临产后入院为宜。距离医院近者，可在10分钟出现两次宫缩，每次宫缩持续30秒以上时入院；距离医院远的，可在10分钟出现1次宫缩时准备入院。
正常足月经产妇由于宫颈较松弛，容易扩张，从规律宫缩到宫口开全需8小时左右。因此，可在有临产先兆时或规律性宫缩不太频繁时入院待产。
对于既往有妊娠并发症和异常分娩史，如难产史、先兆早产、中重度妊高征等，应急诊入院或按医生要求择期入院。
双胎妊娠应于预产期前2周入院。过期妊娠应在核对预产期后，于过预产期10天左右入院引产；妊娠合并糖尿病、慢性高血压或慢性肾炎者，可在预产期前10天入院待产。
35.争取进行顺产
现在许多孕妇出现难产现象，严重威胁着产妇和胎儿的生命安全。尽管有关分娩医疗技术非常发达，可以进行剖腹产和侧切等，但毕竟没有顺产好。因此，孕妇一定要争取顺产。
为达顺产目的，须做好以下几项：
（1）做好孕期保健，注意适当的营养和体重的增加，合理安排工作和休息。接受分娩教育，对于分娩有充分的心理准备。练习呼吸运动（腹式呼吸、胸式呼吸、短促呼吸），以备产时运用。
（2）足月临产前（妊娠37～38周），医生要对孕妇的整个妊娠情况进行一次鉴定，根据产道、产力、胎儿3方面，初步预测分娩是否顺利。如果产道、胎儿正常，临产后宫缩也协调有力，大多可顺利分娩。
（3）产程中的宫缩痛会影响产妇的情绪、饮食、大小便，甚至影响产程的进展。但是，有心理准备的产妇可做腹式呼吸以缓解疼痛，并配合医生、助产士、护士，一般能够顺利度过产程。
（4）宫口开全进入第二产程，便进入分娩的关键时刻。此期不但宫缩的强度和频率达到高峰，而且胎头压迫直肠，产妇又要频频向下屏气、用力，这是一个强体力劳动的过程，很是辛苦。但只要运用好胸式呼吸、正确用力，就会事半功倍，使胎儿顺利娩出。
胎儿娩出后5～30分钟，胎盘会自动剥离、娩出。分娩后产妇要留在产房观察、休息2小时左右，在这期间，孕妇可进食些易消化的饮食，也可喝些红糖水，同时要慢慢揉摸子宫处，促使子宫尽早收缩，减少出血。
