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第1章 发育状况

1.胎儿生理组织胎芽形成发育期

胎儿头一个月的发育情况是这样的:0.2毫米左右的受精卵,大约在受精后7~11日着床,然后渐渐地长大。

严格说来,8周末以前发育的受精卵应该被称为胎芽而非胎儿。3周左右的胎芽,长度约为5毫米至1厘米。肉眼勉强能看见,重量不足1克。

从外表上看身体是二等分,头部非常大,占身长的一半。头部直接连着躯体,有长长的尾巴,其形状很像小海马,这时还看不出和其他动物的胎芽有什么区别。胳膊腿大体上有了,但还无法分辨清楚。胎盘的表面被绒毛组织(细毛样突起组织)覆盖着。脑、脊髓等神经系统,血液等循环器官的原型(形成基础的组织)几乎都已出现。心脏从第2周末开始成形,从第3周左右开始出现轻微搏动,而且肝脏也从这个时期开始明显发育。

眼睛和鼻子的原型还未生成,但已能依稀看出嘴和下巴的轮廓了。脐带也是从这个时期开始发育的。

除了胎儿本体外,胎儿还有一系列的附属物,如胎盘、脐带、胎膜、羊水,它们发育情况是这样的:

胎盘

胎盘是绒毛组织发育后的产物。受精卵在子宫内膜着床以后,向子宫内膜伸出几百只触手。

这触手就是绒毛,它们不断地分支,在子宫内膜牢固地扎下根来,形成圆盘状的胎盘。胎盘一般在怀孕15~16周左右完成,以后随着胎儿的成长而增大,在怀孕晚期可长达直径15~20厘米、厚度2厘米、重量500~550克左右。胎盘承担的重要任务是,在供给胎儿发育中必要的养料和氧气的同时,向母体排放胎儿产生出的二氧化碳和代谢产物。总之,是代行胎儿还不具备的肺、心脏、肾脏、肠等内脏的功能。胎盘还能分泌以孕激素为首的维持怀孕的各种激素,促进胎儿的成长,同时对母体也有影响,在自然分娩中有重要作用,并促使**分泌。

正常的胎盘,长在子宫腔上部的前壁或后壁上。有的胎盘长在子宫下部,或堵塞在内子宫口,形成前置胎盘。由于胎盘生长的位置异常,有时出现出血,出血严重时会使妊娠无法进行下去。双胎时的胎盘,双卵性的时候是两个,单卵性的时候是一个,有时融合为一。

脐带

脐带的表面被羊膜覆盖着,里面贯穿着两根脐动脉和一根脐静脉。在脐动脉中流淌着胎儿的静脉血,把胎儿的代谢产物和二氧化碳输送到胎盘。在脐静脉中流淌着胎儿的动脉血,向胎儿输送从母体得到的养料和氧。

胎膜和羊水

胎膜是在胎盘发育期间,从受精卵产生出包裹胎儿的黏膜。胎膜从外到里由底蜕膜、绒毛膜、羊膜三层构成,从羊膜分泌羊水。羊水的数量随着胎儿的发育而变化,一般在怀孕38周左右时最多,大约有700毫升,在怀孕晚期大约有250~440毫升左右。

羊水在怀孕早期是中性的、无色透明的。但到了怀孕晚期,掺杂上脱落的胎儿皮肤表皮、皮脂、条毛等,再加上少许胎儿的尿,羊水变成白浊或淡黄色,呈弱碱性。

若受孕5周时,用B型超声显像仪检查,显像屏可见妊娠囊,孕7~8周时出现胎心较为剧烈地搏动。怀孕早期检查对孕妇是十分重要的。通过检查,以便医生全面掌握孕妇的情况,及时发现问题,采取必要的措施,避免不良后果的发生。

怀孕早期检查,一般在停经40天后进行第一次检查。通过检查以明确:(1)怀孕后对母体有无危险,能否继续怀孕。(2)胎儿有无先天畸形。是否需要终止妊娠。(3)孕妇****是否正常,对今后分娩有无影响。(4)胎儿发育情况是否良好,是否需要采取措施。(5)孕妇有无妇科疾病,以便及时治疗,避免给胎儿带来危害。(6)化验血液、尿液,看有无贫血和其他问题。(7)检查肝功,如有肝炎应终止妊娠。

孕早期检查是孕妇产前检查的一部分,从确诊怀孕起,孕妇应每月到医院作一次定期检查,以便医生随时掌握情况,及时地对孕妇进行必要的卫生指导,使孕妇顺利度过妊娠和分娩。

从怀孕第一天起有些妇女就整天提心吊胆,担心腹内的孩子是否发育正常。其实掌握了一些胎儿发育的状况依据就不必过分忧虑。

胎儿的生长发育是有规律的,一般在妊娠早期生长发育最为迅速,妊娠中期增长相对稳定,妊娠晚期则增长缓慢,到了出生前一周左右基本停止生长。可以通过孕妇的生理指标来推测胎儿的生长情况。

首先可以通过测量子宫底的高度(即从子宫底至耻骨联合之间的距离)来判断胎儿身长的发育情况。一般情况下,当妊娠16周时,宫底约在耻骨及肚脐的中央部位;当20~22孕周时,宫底基本上达到脐部;32孕周时,宫底则达到剑突下2~4厘米处。过分超过或明显落后于相应指标时,则显示胎儿发育不正常,应在医生的指导下查找原因。

其次,可以通过检查孕妇体重的增长情况来监测胎儿体重的增加是否正常。怀孕期间,孕妇体重增长的平均值应为10~12千克。其中胎儿约为3千克,胎盘约0.6克,羊水约0.8千克,一共约4.5千克。其他如子宫、**、血液、水分等约增加5.5千克,共计10千克左右。

在34~38孕周时,孕妇的体重每周平均增加0.5千克。妊娠后期平均每周增加0.3~0.35千克,如体重增加过快,则有可能出现水肿。

同时,还可以通过监测胎动情况来判断胎儿发育是否正常。一般正常胎儿1小时胎动不少于3~5次,12小时共约30~40次。可以早、中、晚各测1小时,之后将这3个小时的总数乘以4,即得12小时的胎动数。若小于10次,则显示胎儿出了问题,应立即去医院就诊。

怀孕早期包括三个重要时期:

胚卵期

这个时期卵子与精子在输卵管膨大部分相遇而受精。经36小时受精卵在输卵管内运行途中开始发生细胞分裂,第三天,受精卵分裂成16~32个细胞的桑椹胚。第四天桑椹胚细胞继续分裂,细胞团中央出现空隙,经六、七天的运行到达宫腔埋入子宫内膜内,这叫着床。这时受精卵尚没分化出头和躯体,不具备人的特征,所以,到8周为止,还只能叫“胎芽”。

胚胎期

这一阶段到了7~9天囊胚着床。2~3周囊胚发育,3个胚叶形成。第4周,脑开始发育,发育不全的心胚开始出现,并可见肌肉先驱。第5周房室尚未形成的心脏开始出现功能,并有手足萌芽。第6周眼、颌骨开始形成,心脏房室出现,肝开始形成。到第7周眼睛继续发育,并能发现耳朵,手指和舌形成,胚胎长约2.5厘米。

胎儿期

这一阶段到了第8周胚胎长3~3.5厘米,并已具人形。头部可见眼、耳、口、鼻,早期心脏形成,并有心搏动。胎儿已经能活动。胎儿约重4克,头身比例为2:1.这时胎儿神经系统方面,脑下垂体,视神经、听神经等开始形成,由脑及脊髓发生周围神经,从而做好与中枢神经相连的准备。为包绕内脏器官,皮肤、肌肉形成,进而具有支撑作用的骨骼也开始形成。胃肠及肝脏、肺和气管等形成完备,脾脏的造血功能也开始进行。第12周胎儿身长约7~9厘米,外生殖器已发育,但不能分辨男女,胎重约60克。

实际上,受精的卵是着床于子宫内壁时才开始妊娠的,因此,妊娠零周、妊娠第一周期为妊娠的准备期间。

着床的卵变成胎芽而有绒毛覆盖在上面。胎芽发育不久成为胎儿。而至妊娠第4个月时,绒毛就形成胎盘。然后,胎儿继续发育,到了第10个月,才会从母体分出来而开始独立的生活。

因此,妊娠是周期性有规律的过程,在妊娠期间,必须做好各个时期的护理工作,保证胎儿正常发育,保证孕妇平安。

2.胎儿早期迅速生长发育期

一般在妊娠早期生长发育最为迅速,妊娠中期增长相对稳定,妊娠晚期则增长缓慢,到了出生前一周左右基本停止生长。

从受精卵到新生儿需经过母体40周的孕育,新生命通过胎盘从母体获得生长发育所需要的氧气及各种营养物质。受精卵在最初的2周里不依赖母体的营养,从2周末则开始从母体获得营养而迅速生长发育,直至第10周末,胎儿身体各部分基本分化完成,已初具人形,其分化程度约占整个身体分化的90%,但这种人形与成人,甚至与新生儿的外形都有极大区别,如头部明显大于身体的其他部位,几乎占整个身体的一半;两眼间距很宽,上下肢皆短小,手、脚趾尚未分开。

一般说来,胎儿在孕妇体内生长发育具有如下的规律性:

怀孕第8周时的胎儿的皮肤便有了痛、痒的感觉,对皮肤进行刺激,能反过来促进脑的发育;

怀孕第4个月前,胎儿能听到子宫外的声音,当听到巨大声响时,便会引起胎心增快、胎动剧烈;

怀孕第5个月的胎儿,出现原始的记忆力,此时播放轻松的乐曲或按一定的顺序抚摸胎体,便能使胎儿安静下来。反之,如果听到刺耳的噪音,便会出现胎心增快等不愉快的反应;

怀孕第7个月或更早些的胎儿,常常喜欢把手指放在口中反复吸吮,当胎体受到刺激(如母亲的体位发生剧烈改变,子宫受到冲击)时,吸吮手指的动作会大大增强;

怀孕8个月的胎儿,能感受母亲的喜、怒、哀、乐并对此作出不同的反应。一旦子宫出现收缩或受到撞击时,胎儿会用脚猛踢子宫壁以表示“不满”。

在评价胎儿健康方面有这样一种说法:动得欢、长得大就健康。严格来说这个评价标准并不科学。随着围生医学的不断发展,对胎儿的研究也逐渐加深。近几十年来使用胎儿电子监护仪、B超来观测胎儿宫内情况,使人们对胎儿生长发育、有无畸形、缺氧等有了更进一步的认识。最近提出的五项生物物理评分,包括在B超下观察胎动、胎儿呼吸氧运动、胎儿肌张力、羊水量和应用胎心监护,观察胎心率在胎动时的变化,能较全面而准确地发现宫内缺氧,预测胎儿预后,对指导处理、减低围生儿死亡率较单项监护更为可靠,对高危妊娠更有指导意义。

促进胎儿性格发育与训练:

实际上,胎儿和新生儿在许多方面上是相互一致的,新生儿只不过比胎儿多经历了分娩这一过程。在子宫内,有爱动的胎儿,也有不爱动的胎儿。出生后这些婴儿也有不同的个性,有爱睡觉的婴儿,也有睁着眼睛望的婴儿;有手足乱动的婴儿,也有爱哭的婴儿。在哭泣方式上,有像着了火大声哭泣的婴儿,也有低声长时间哭泣的婴儿。随母体内环境及母子组合不同,婴儿的性格也截然不同。

布拉泽尔顿博士发现:即使在出生当天,有的婴儿就能紧紧盯着博士的眼睛,当博士上下左右移动自己的面部时,有的婴儿继续追踪,有的婴儿看了一下就马上不在追踪了;有的婴儿很快就习惯听那些令人讨厌的噪音而很快入睡。有的婴儿对外部刺激十分敏感,总在哭泣。

有的婴儿安抚一下马上就停止哭泣,有的婴儿如果不抱起来摇晃,就一直不安静下来,其中的差别,令人惊异。出院一个月后抱回来再次检查,婴儿的性格又会发生变化。例如,有一名生后一周内曾很有持久力及情绪稳定的婴儿,在外婆家生活一个月后,由于外婆外公过分疼爱,其控制自己的能力减弱,对外界刺激的反应也减弱。这就说明了胎儿的性格是在不断发展变化的,也是受外界条件影响的。

3.胎儿最先发育大脑的规律

胎儿大脑的发育规律,在胎儿整个生长发育过程中,脑是最先发育的部分。

头部体积比例突出,可以反映出在生命伊始脑的领先发育。据资料显示,在怀孕的第2~5个月期间,脑神经细胞的增殖分裂已基本完成。可见,由脑、神经及各种感官组织(眼、耳、鼻等)组成的头部,在胚胎早期即约占整个身体的一半。作为主司协调和统一全身各系统功能的大脑及神经系统,一开始细胞的分化繁殖就比身体的其他部位快得多,在妊娠的后30周内,发育最快的仍是大脑及神经系统,胎儿六七个月时,脑的基本结构已经具备,两大脑半球皮层的六层结构已形成,神经细胞的数目也与成人基本相同,约有140亿个。

受精卵发育到第3个星期,真外胚层开始形成神经管。4个星期的胚胎,便分化出3个原始的脑泡,即菱脑、中脑和前脑。5个星期的时候,菱脑与前脑又各自分化为两个脑泡,此后,这5个脑泡逐渐发育成延脑、后脑、中脑、间脑及端脑5大部分。后脑再进一步分化为脑桥和小脑;间脑分化为丘脑和下丘脑;端脑则分化很小一部分,到胚胎发育的后期,才迅速生长,扩展了覆盖面,直至覆盖了脑的其他部分,并形成了极复杂的沟与回所构成的皱折。

如果将人脑皮层的皱折全部展平,面积竟可达2.5平方英尺。成人的脑神经细胞约有1000亿个,其中,主司高等与重要功能的脑部表面(大脑新皮质)神经细胞,数量竟已高达150亿个。

或许有人会质疑,既然婴儿的神经细胞数量与成人相仿,为何还不会思考呢?事实上,神经细胞的数量虽然相同,但其重量是不同的,而且脑细胞的神经组织也略有不同。

神经细胞,是在母体内发展而成,至于脑部的发达、神经组织的形成及重量的产生,则在出生以后才逐渐发展完成。

胎儿时代是脑部物质的形成时期。约1000亿个脑神经细胞,在受精之后的280天里,就已经在母亲体内逐渐形成。

卵子与精子相互受精初始,原本只是一个细胞。在短短的280天之间,分裂并形成身体的各个器官,同时,完成1000亿个脑细胞的制造,其细胞分裂的速度相当惊人。

胎儿脑部在母腹中的成长过程和方式具体是这样的:

怀孕1个月左右——受精卵旺盛重复细胞分裂的时期,类似脑的原型形成。

怀孕2~3个月左右——脑的各部,如大脑、延髓等器官逐渐分明,脑的分化开始进行。

怀孕4~5个月左右——脑迅速长大,脑部的原型形成,脑的表面尚未产生皱褶。

怀孕6~7个月左右——脑细胞分化、逐渐形成,表面开始产生皱褶,接近成人的脑部构造。

怀孕8~9个月左右——胎儿的脑部发育完成。皱褶基本成形,脑细胞几乎与成人相同。

出生时——脑的重量约400克。脑的神经细胞约有1000亿个。此后,神经细胞数量不会再增加。为了传达信息,开始髓鞘化,神经胶质细胞开始增加,脑部逐渐发达。脑细胞有两种,即神经细胞与神经胶质细胞。神经胶质细胞不断重复新陈代谢,而神经细胞则自出生后不会再生。由于神经细胞的神经线路网形成,因此,脑的重量才会增加。

1岁的时候——脑的重量约为出生时的两倍,并不断进行髓鞘化。

3岁的时候——脑部发育约为成人的80%,达960克,占成人脑部2/3的重量。

清楚了胎儿脑部的发育过程之后,从机能发达的角度来探索这一问题。腹中的胎儿只是一个受精卵,经过280天的时间,才成为人类的婴儿,其间的发展过程,可说是循着与动物进化相同的顺序进行的。

受精卵分裂最初的形态是鱼类。其后,便依照两栖类——虫类——哺乳类——类人猿——人类的过程一步步发展。脑的功能发展顺序也与之相同。

鱼在水中游泳,起初是运动系统与皮肤感觉的发达,借着运动促进脑部的发育。身体被皮肤覆盖之后,与羊水的接触促使皮肤感觉的发达,也助长了脑部的发育。

接着是听觉系统的发达。至于视觉、嗅觉、味觉等,均是在腹中发育健全,随出生以后,在成长的过程中逐渐完成。高级感觉,在发育完成上较缓慢。

视觉神经网络发育完全就需要8年左右,至于判断、思考、议论及想像等功能的完成,可能就需要9年甚至更多的时间了。

腹中的胎儿首先发展人类生存最低限度所需的能力,如视觉、嗅觉、味觉、听觉、触觉,即五感。这一时期的五感就是最原始的感觉,实际上也是人类脑部智能活动的基础。若未能充分发展,则出生之后的智能也就无法顺利发展了。

事实上,人类一生都在不断发展的是大脑联合区。在5个大脑联合区中,前头叶联合区,主司记忆、判断、思考、欲念、创造、判别等功能,人类之所以成为人类的原因亦即在于此。

前叶联合区又称为脑的软体,其他的4个联合区,则可称为硬体,与感觉、运动的功能息息相关。

怀孕17~18周的胎儿,脑部还没有大脑联合区,只有运动区,大约过20周以后,运动区会被推往脑部后方,开始产生联合区。大约在怀孕32周(9个月)的时候,联合区已近乎成人的阶段。

这个时期的孕妇必须绝对避免药物、照射X光及酒精、香烟。

想要怀孕的妇女,在尚未发现自己怀孕的时期,不妨记得自己随时都有怀孕的可能性。规则地测量基础体温,也可以很快知道怀孕与否。

怀孕初始由于身体发热,大多被误认为是感冒,所以常常发生服药的情形。如果服药的时期恰好与发现怀孕的时期相同,极有可能对胎儿有不利影响,所以,不要养成随便依赖药物的习惯。

五项生物物理评分标准(生物物理评分标准)。

监护胎儿的方法:胎儿呼吸样运动

正常(记分=2):30分钟内至少1次持续30秒以上

异常(记分=0):30分钟内没有大于或等于30秒的呼吸样运动

监护胎儿的方法:胎动

正常(记分=2):30分钟内至少有3次肢体或胎体运动

异常(记分=0):30分钟内小于或等于2次肢体或胎体运动

监护胎儿的方法:胎儿肌张力

正常(记分=2):至少1次活跃地从伸展到屈曲,手的张开或握紧

异常(记分=0):肢体很慢地伸展,部分回到屈曲,或只有伸展的胎体运动,或缺乏胎动。

监护胎儿的方法:无负荷试验

正常(记分=2):反应型,即20分钟内至少有2次胎心率加速(≥15次/分),每次至少持续15秒

异常(记分=0):无反应型,即2分钟内小于2次胎心率加速,或加速小于15次/分,或加速时间少于15秒。

监护胎儿的方法:羊水量

正常(记分=2):在2次垂直平面中至少有1厘米

异常(记分=0):羊水小于1厘米或无羊水

进行评分,8~10分为正常,4~6分为可疑缺氧,0~2分为异常。对可疑缺氧的要进行复查,再次评分。如属异常情况,预示着胎儿不正常发育,这时要结合胎龄及临床表现,采取有效科学措施终止妊娠。

促进第1个月胎儿智力发育:

人类的原初型是由受精卵分裂而成的,其中外胚叶形成脑、脊髓、目、耳、鼻、皮肤等部分,中胚叶形成血液和心脏,从此,心脏才开始缓慢运作。不断重复细胞分裂动作的受精卵,于怀孕1个月左右时着床于子宫内膜,不久之后,从着床的胚胞体表面生成纤毛组织,形成胎盘。

胎内的受精卵继续分化,妇女在这个时期几乎感觉不到怀孕。敏感的人可能会感觉身体疲劳、发热,好像快要感冒的样子。

身体的状况与平常不同,其实就是胎儿传递给母亲的信息。当您可能怀孕的时候,请仔细注意来自胎儿的秘密信息。

全球正在盛行禁烟,但年轻女性的吸烟率却似乎越来越高,着实令人遗憾。考虑到香烟对胎儿的影响,抽烟的女性一定要戒烟。如果有到怀孕时再戒烟即可的这种想法那可就错了,因为香烟对身体的不利影响并非立即戒烟就会停止的。

抽烟对怀孕的影响相当明显。抽烟的母亲所产下的孩子体重较轻,而且,产下早产儿的几率比一般人高。这些统计数字都是有根据的。

有喝酒习惯的孕妇也要戒酒。孕妇喝酒所产下的婴儿,容易罹患胎儿性酒精症候群,脑的发育极可能受到影响。

母亲即使喝少量的酒,酒精也会经由胎盘流入胎儿脑中。酒精侵袭胎儿尚无防御能力的脑部,结果造成脑细胞遭受破坏。不过,仍然有些人认为:“只喝一点点应该不会有影响吧!”或者“我的同事在怀孕时也喝啤酒,生下来的孩子也很健康啊!”对存有这种想法的人,不妨告诉她;如果没有酒精的话,说不定生下来的孩子会更健康呢!

对于朋友聚会、结婚纪念日或生日等需以酒助兴的场面,请从孩子未来的希望角度考虑,以茶代酒,为后代造福。

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