4.宫颈腺嚢肿（naboth cyst）在宫颈糜烂愈合过程中，新生的鱗状上皮覆盖宫颈管腺口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变狭窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留形成囊肿。检查时见宫颈表面突出多个白色小囊肿，内含无色黏液。若囊肿感染，则外观呈白色或浅黄色小囊泡。
5.宫颈肥大（cervical hypertrophy） 由于慢性炎症的长期刺激，宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，使宫颈呈不同程度肥大、硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿突起。
（三）诊断
根据临床表现及病理改变，可确诊并分型。
（四）治疗
治疗前应常规做宫颈刮片、Thm Prep细胞学检查、阴道镜检查，排除早期宫颈癌，以免将早期癌症误认为炎症而延误治疗。慢性宫颈炎以局部治疗为主，根据病理类型不同采用不同的治疗方法。
1.宫颈糜烂
（1）物理治疗。治疗原理是用各种物理的方法将宫颈糜烂面的单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鱗状上皮覆盖。创面愈合需3~4周，病变较深者需6~8周。临床常用的方法有激光、LEEP刀、电凝、冷冻、红外线凝结、聚焦超声等，治疗时间应在月经干净后3~7d进行。有急性生殖器炎症者列为禁忌。各种物理疗法后均有阴道分泌物增多，在术后1~2周脱痂时可有少量出血。少数患者可有多量阴道出血，可采用局部填塞压迫止血。在创面未完全愈合期间（术后4~8周）禁盆浴、性交及阴道冲洗。物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、不孕、感染的可能。治疗后需定期检查，观察创面愈合情况。
（2）药物治疗。适应于轻、中度糜烂及未生育妇女。奥平栓或安达芬栓剂，均为！-干扰素制剂，具有抗肿瘤、抗病毒及免疫调节活性，且可促进组织再生、修复。治疗轻、中度糜烂的有效率达88%。于月经干净后2-3d用药，睡前置入阴道后穹隆，隔日1次。6次为1个疗程。治糜灵栓：每日1枚，阴道用药，15d为1个疗程。
2.宫颈息肉
行息肉摘除术，根部宜用激光凝结，以减少复发。息肉应送病理组织检查。
3.宫颈管黏膜炎
局部用药疗效差，可用物理治疗，个别急性期可行全身治疗。根据宫颈管分泌物培养及药敏试验结果，采用相应抗感染药物治疗。
4.宫颈腺嚢肿
对小的宫颈腺囊肿，无任何临床症状可不予处理，若囊肿大或多个，可采用激光治疗。
§§§第三节 盆腔炎症
盆腔炎（pelvic inflammatory diseases，PID）是指女性内生殖器包括子宫、输卵管、卵巢及其周围的结缔组织、盆腔腹膜炎症的总称。是妇女常见病之一。在我国由于个人卫生及医疗条件的限制，宫内节育器的广泛应用，或对妇科小手术的无菌操作重视不够，盆腔炎的发病率仍然较高。
一、急性附件炎
在妇科急性炎症中以输卵管炎（salpingitis）较为常见。输卵管炎可延及周围组织引起卵巢炎，称为输卵管卵巢炎或附件炎。本病多发生于生育期年龄，以25~35岁发病率最高，青春期前后及围绝经期妇女较少见。其病原菌以革兰阴性及阳性需氧菌，厌氧菌为主，淋球菌及沙眼衣原体感染也较为常见。
（一）临床表现
发热及下腹痛是典型的症状，但由于病情及病变范围的大小不一，而表现的症状可能不完全相同。发病前可先有寒战头痛，体温可高达39~40°C，脉速110-120次/min。下腹痛可与发热同时发生，为双侧下腹部剧痛，如疼痛发生在月经期可能致经量增多或经期延长，如在非月经期则可能出现不规则阴道流血，脓性白带。部分患者可有膀胱及直肠刺激症状。常为急性病容，下腹部明显压痛，拒按，腹直肌强直，反跳痛明显。妇科检查阴道及宫颈充血，阴道有脓性或血性分泌物，有时带恶臭，如为淋菌感染则在前庭大腺外口、尿道口及宫颈外口处均见或挤出脓液。阴道穹隆有触痛，双合诊时宫颈举痛明显。由于腹肌紧张，往往不易查清盆腔内情况。如可扪清子宫，则一般子宫较固定，正常或稍增大，有剧烈触痛，双侧附件区普遍增厚，或触及包块，压痛明显，炎症部的腹部发硬，呈现腹膜刺激症状。
（二）诊断
根据上述典型的症状体征诊断一般不困难，但必须做宫颈分泌物培养找细菌，药物敏感试验，如有盆腔积脓，应做阴道后穹隆穿刺抽出脓液则诊断更明确。脓液应涂片找淋菌，沙眼衣原体及其他化脓菌。
（三）治疗
急性附件炎发病后须积极治疗，以防转为慢性。患者须卧床休息，半卧位，给予高蛋白流食或半流食，体位宜头高足低位，以利于宫腔内及宫颈分泌物排出体外，盆腔内的渗出物聚集在子宫直肠窝内而使炎症局限。多进水及高热量易消化的半流质饮食，高热者补充液体，防止脱水及纠正电解质紊乱。治疗原则以抗生素为主，必要时行手术治疗。
1.抗生素治疗
是最重要的首选措施。治疗必须彻底，抗生素的剂量和应用时间一定要适当，剂量不足只能导致抗药菌株的产生及病灶的继续存在，演变成慢性疾病。有效治疗的标志是一般在48~72h内体温下降，症状、体征逐渐好转，不要轻易更换抗生素。选用抗生素种类要少，毒性小，以联合用药疗效高，一般选用一种广谱抗生素及抗厌氧菌药物联合用药，待培养结果和药物敏感测定后，可选用最佳方案联合用药。以静脉滴注收效快。对抗菌药物的选择及配伍应根据病原体种类、药敏结果及抗生素作用机制等多方面综合考虑。除静脉给予抗生素外，最近有学者主张局部抗感染治疗，即在腹部及阴道B超引导下做下腹部或后穹隆穿刺，将抗生素注入盆腔内。
（1）静脉给药。
1）A方案：头孢替坦2g静滴，1次/12h或头孢西丁2g静滴，1次/6h；多西环素100mg，口服1次/12h；或阿奇霉素0.5g，静滴或口服，1次/d。
2）B方案：克林霉素1.2g，静滴1次/8h，加用庆大霉素负荷剂量（2mg/kg），静滴或肌内注射，维持量（1.5mg/kg），1次/8h，也可1次/d给药。
3）替代方案：①氧氟沙星400mg静滴，1次/12h，加用甲硝唑500mg静滴，1次/8h；或左氧氟沙星500mg静滴，1次/d，加用甲硝唑；或莫西沙星400mg静滴，1次/d。②氨苄西林/舒巴坦3g，静滴，1次/6h，加用多西环素100mg，口服1次/12h或阿奇霉素0.5/口服或静滴1次/d。
（2）非静脉给药。口服药物治疗持续72h症状无明显改善者应重新确认诊断并调整治疗方案。
对于药物治疗的患者，应在72h内随诊，明确有无临床症状的改善。如果未见好转，则建议住院接受静脉给药治疗以及进一步检查。在治疗过程中应密切随访和对患者性伴的检查和治疗。在治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交。
2.腹腔镜手术 腹腔镜手术治疗在急性盆腔炎的治疗中曾被列为禁忌，但随着腹腔镜技术的不断提高，器械的改良及微型化，腹腔镜手术应用于急性盆腔炎的治疗，与开腹手术相比较腹腔镜具有微创、视野广的特点，镜下可取腹腔渗出液做培养和药敏，指导用药，早期清除盆腔腹膜表面的脓苔，减少感染菌群的浓度。术中盆腔内局部应用抗生素，术后放置腹腔引流管。腹腔镜手术在腹腔炎症治疗上较开腹手术更好地保护机体和腹膜对脓毒血症的反应，有更少的局部损伤，CO2气腹不会增加细菌的生长，能更好地保护腹腔内的免疫环境，病程缩短。同时腹腔镜下早期清除卵巢或输卵管的脓肿，可以避免脓肿长时间存在，包裹粘连，反复不愈。对年轻有生育要求的女性，早期的介入腹腔镜手术治疗，对防止日后严重的盆腔粘连，保护输卵管、卵巢，保护生育能力更有意义。单纯抗炎时间延长只会增加腹腔粘连及包裹的程度，增加输卵管性不孕的可能性。
3.肾上腺皮质激素 对严重感染者，除应用抗生素外，常同时采用肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素能减少间质性炎症反应，使病灶中抗生素浓度增高，充分发挥其抗菌作用，并有解热抗毒作用，因而可使退热迅速，炎症病灶吸收快，特别对抗生素反应不强的病例效果更好。
4.中药治疗
（1）大黄牡丹皮汤联合银翘红酱解毒汤加减。大黄10g，牡丹皮12g，桃仁10g，山梔10g，赤芍12g，金银花15g，连翘15g，红藤20g，败酱草20g，薏苡仁20g，延胡索10g，川楝子10g。该方有泻热解毒、凉血祛瘀之功效。
（2）安宫牛黄丸（散）。大丸重3g，小丸重1.5g，散剂每瓶1.6g，口服大丸每次1丸，小丸每次2丸，病重者每日2-3次；散剂每次1.6g，每日2-3。
二、慢性附件炎
慢性附件炎（chronic accessory phlogistic）可能是急性附件炎未经治疗或治疗不彻底，或患者体质较弱病情迁延而无急性炎症的过程，可能起病即为慢性。结核菌感染一般为慢性病变过程。慢性附件炎包括附件炎性包块，输卵管积水、积脓，间质性输卵管炎等。慢性卵巢炎多与输卵管炎同时发生，为最常见的妇科疾病之一。慢性输卵管炎波及卵巢与卵巢粘连后，伞端闭锁，炎性渗出物储存形成输卵管卵巢囊肿，或称输卵管卵巢积液。轻者输卵管变粗变硬，重者形成不同程度的粘连，如与肠管、盆腔腹膜、网膜等，可在盆腔一侧或双侧触及不同程度大的炎性，有。慢性盆腔腹炎，炎症延盆腔腹，腹膜充血水肿而逐步增厚，炎性分泌物可沿其周围组织渗透，渗透至子宫直肠窝时，局部组织变硬变厚、粘连，进而直肠窝封闭。
（一）临床表现
全身症状不明显，偶见低热，下腹坠胀，腰痛，在月经期性交后或劳动后症状更明显，有时可有尿频，白带增多，月经量多，周期不准，经期延长等，检查时子宫多为后倾，活动性受限，可触及增粗的输卵管，并有触痛，如触及囊性包块，慢性输卵管卵巢炎常因其与周围组织粘连导致不孕。
