登陆注册
2855000000007

第7章 学习方法

一、《金匮要略》与《伤寒论》会通

伤寒是从六经病机进行证候分类;杂病是以脏腑经络病机指导辨证。《金匮要略》与《伤寒论》相同条文占42条,其中方剂有36首,除用作证候鉴别及与本病有关作为充实内容外,主要是脏腑病机有其相同之处。如病在阳明多属实证、热证;病在太阴多属虚证、寒证。故在《金匮要略》中的《腹满寒疝宿食病脉证治》、《消渴小便不利淋病脉证并治》、《黄疸病脉证并治》和《呕吐哕下利病脉证治》诸篇,皆说明在病机上有共通之点,治法与方剂是可以相互通用的。至于证候叙述和治疗法则,有些是《伤寒论》较详细,如腹满、小便不利等证;有些以《金匮要略》较详细,如痰饮、黄疸、水气病等。必须取长补短,两相印证,以收融会贯通之效。据此,有些条文必须结合起来阅读,文义才易理解。如《消渴小便不利淋病脉证并治》篇说:“脉浮,小便不利,微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。”(4)“脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。”(13)这两条文字虽有不同,所述均为“脉浮”、“发热”、“口渴”、“小便不利”四症。然在治疗上,前者使用五苓散发汗利小便,后者用猪苓汤育阴利小便。这就要联系《伤寒论》中“太阳病篇”的五苓散证和“阳明病篇”的猪苓汤证,以区别两者在临床上的不同证候。可见,将两书结合起来学习,自能起到事半功倍的作用。

二、遵遣词古义诠释之

如“刚痉”本当有恶寒之表现,然《痉湿喝病脉证治》第1条称其证为“反恶寒”,若按“反”之今义则难以解释,但考汉·高诱疏注《吕氏春秋·察微》“吴人焉敢攻吾邑,举兵反攻之”一段时谓“反,更也”,由此便可引申为“又”解,循此而解上述条文中的“反”字,也就顺理成章了。

三、方证互测,前后联系

1.以方测证

以方测证即从方药推测证候、症状。原著中很多条文叙述的证候不详而包括在所用的方药中,这叫做“寓证于方”。例如《痰饮咳嗽病脉证并治》篇第17条说:“夫短气有微饮,当从小便去之,苓桂术甘汤主之,肾气丸亦主之。”同一短气有微饮而方治何以有二?这又必须从方药中找出两方的主治病证:苓桂术甘汤为温运脾阳而利小便之剂,以治脾阳不振,痰饮停留,上凌心肺,因而气机升降不利,症状除短气外,又有心悸、目眩、胸胁支满、小便不利;肾气丸为补益肾气而利小便之剂,以治肾气衰微不能化水者,除短气外,尚有少腹不仁、腰痛、小便不利之症。

2.以证测方

以证测方即从病证推断其治疗方药。原书中也有很多叙述病证较详细而未出方治的,这必须从病证推测其方治。因为方治是包括在病证之中的,这叫做“寓方于证”,如《水气病脉证并治》篇第11条说:“……病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。”知其可用十枣汤类下其水。

3.前后联系

对原书条文中的理解达到一定程度时,应以各篇的病证为单位,进行系统分析。对每一病证,找出病因、证候、治疗、预后等,这样才能对原文内容掌握得更完全,理解得更深刻。例如,《痰饮咳嗽病脉证并治》篇说:“脉沉而弦者,悬饮内痛。”(21)“病悬饮者,十枣汤主之。”(22)须与该篇“饮后水流在胁下,咳唾引痛,谓之悬饮”(2)这一条同读,才能更好地确定十枣汤之治悬饮的具体适应证。该篇小青龙汤治支饮后药随证转的5条原文,更可作一医案阅读。

4.各篇对照

有关篇与篇的内容,常有连贯性和共同性,必须两相对照,方可得出辨证真义。如《水气病脉证并治》篇的五脏之水,应与《痰饮咳嗽病脉证并治》篇的水在五脏联合参看,可知此为水气,彼为痰饮,两者皆同类而异名。若水饮停留于局部致病者,称为痰饮;泛溢于全身,引起浮肿病变者,称为水气。但两者都是水,故有些治疗方剂亦可通用。

四、广采诸说,择善而从

“心气不足,吐血、衄血,泻心汤主之”。诸注家对本条文持歧见焦点又主要在于“心气不足”,第一类意见认为此句有误,当予勘正,其中吴谦等从“气有余便是火”之说,主张改此句为“心气有余”,取实火说,宜从之;孙思邈《备急千金要方·心脏》则改此句为“心气不定”,使其意义由言病机而变成言症状,可兼采之。第二类意见认为此句无误,无需勘正,只是另行释解其内涵而已,其中程林《金匮要略直解》释此句为“心气不足而邪热乘之,则迫血妄行”,取正虚邪实之说,使之所出方治成为“急则治标”的应变措施,不悖临床实际,也可兼采之;尤怡却释此句为“心气不足者,心中之阴气不足也,阴不足则阳独盛,血为热迫妄行不止矣”,取虚火说,虽与该条文所述症状无抵触,但与所出方治大相径庭,不可取。

五、理论联系临床实践

原书是一部临床实践性较强的医学专著,自问世以来,便有效地指导着医疗、实践,历代医家对其疗效都作了充分的肯定,近人曹颖甫的《经方实验录》,以及现代研讨仲景方药的书刊均载有不少疑难病案,印证了本书的临床效果。在观察、思考与实践运用中加深对原书的理解,是十分重要的。

张仲景以实事求是的精神,从整体观念出发,根据脏腑经络学说,对疾病的病因、发病和每一种病的理法方药都有详略不同论述,为中医学奠定了治疗杂病的基础。但由于历史条件的限制,原书毕竟是1800多年前的医著,错误脱简在所难免。故在学习和研究原书时,应重点掌握杂病诊治规律及有理论指导和临床实用价值的条文,并了解运用原书理论和方药所取得的研究成果,以拓宽临床思路和知识面,才能提高综合分析和诊治疑难病症的能力。

同类推荐
  • 中医服食与神秘的炼丹术

    中医服食与神秘的炼丹术

    《中国文化知识读本:中医服食与神秘的炼丹术》以优美生动的文字、简明通俗的语言、图文并茂的形式,介绍了古代“不死药”起源以及神秘的炼丹术,还讲述了丹炉之外的故事。
  • 药理学基础学习精要

    药理学基础学习精要

    本书主要介绍药理学的主要内容,以及其相关学科的知识,如人体解剖、诊断等,有助于对药理学知识的掌握。本书适合医生及医学生使用。
  • 医务工作者不可缺少的15种职业精神

    医务工作者不可缺少的15种职业精神

    医务工作者不能不看的职业精神准则!服务意识、细节意识、责任意识、奉献精神、感恩心态、执行力,一个都不能少!以病人的生命为重,做医学的仆人;高尚的人文品格和人文修养;合理的知识结构;虚怀若谷的胸襟;超越世俗的爱人之心……这是医务工作者修炼自身的超级法宝!
  • 精选妙用中草药治疗疑难杂病

    精选妙用中草药治疗疑难杂病

    慢性阻塞性肺气肿是由于吸烟、大气污染、呼吸道感染等有害因素引起的呼吸系统慢性疾病,以广泛小气道阻塞、终末细支气管远端气道弹性减退、过度膨胀充气为特征。本病的病理改变呈进行性发展,可伴有气道高反应性。临床主要表现为咳嗽、咯痰、进行性加重的呼吸困难,疾病晚期多出现肺动脉高压,进展为慢性肺源性心脏病。
  • 麻醉安全与质量管理

    麻醉安全与质量管理

    该书提供了麻醉相关技术,麻醉临床争议与进展 ,危重、疑难患者的麻醉及围术期管理,麻醉实践中的风险管理等方面的知识介绍。该书结合临床麻醉实践情况,论述了对手术麻醉的安全和风险等方面情况的认识,提出了加强手术麻醉质量管理的建议,进而有效减少医疗纠纷,从而保证手术麻醉的安全及质量管理。
热门推荐
  • 穿越之本公主不下嫁

    穿越之本公主不下嫁

    一朝穿越,她成了一个婴儿,还是个集万千宠爱于一身的公主,这一世,她一定会保护好她在乎的一切!看她如何玩转古代世界。(不喜勿喷,如有雷同,纯属巧合。本文没有任何历史依据。)
  • 太子殿下的一等悍妃

    太子殿下的一等悍妃

    星空满天,南穆国的花街柳巷洋溢着浓浓的胭脂味,莺歌燕舞的美人们可并未因为今天是太子的大婚而停止寻欢作乐,反倒看上去对男人更多了几分殷情。而,谁有会想到今儿本是南穆国太子南穆御的大婚,可,已是夜幕降临,这个风流倜傥的太子爷,居然毫不顾忌女方是当今丞相叶烈风的女儿,还在魁兰香饮酒作乐。“爷,您还是快些回去吧?若是皇后娘娘知道您今晚还在这,奴才……奴才就算有十个脑袋也不够砍啊!”……
  • 妙手圣医

    妙手圣医

    一本《古医法》,一段医学史上足以颠覆的神奇传说。白成,凭借一己之力,打破医学桎梏,成就不朽伟绩!医途一路。下道治人病,中道医人身,上道修人心。
  • 百面女王

    百面女王

    21世纪第一女杀手玖,帝国学校校花白九歌,世界知名的白医生……谁能抛开她无数个面具后?找寻到真正的她。(女强)
  • 小女人进城碰婚记

    小女人进城碰婚记

    她是大龄剩女,离乡背井,孤身一人来到大城市,碰运气,找婚姻。一个屋檐下,五个好男人,同为舍友,要么有主,要么偏偏没有感觉。她把心思放在工作上,迎来了半个刁钻同事,时刻嫌弃她的装扮;另外一位男士,同样优秀,加上暗中喜欢的人,换了个环境,桃花终于朵朵开!--情节虚构,请勿模仿
  • 人王

    人王

    天上地下,唯我人王!人王路,逆仙途,翻手为云,覆手为雨,历战火,过血途,成就无上人王!少年王仁因一颗神秘黑果改变人生,走出深山,热血的战斗、友情、爱情,为了完成自己心中的理想,看他如何披荆斩棘,踏上了一条属于自己的人王之路!
  • 不可说的暗恋

    不可说的暗恋

    这是一个系列小说,用温度来代表爱情0一个看似开始也可能是结束的数字。0度便是我们不可说的暗恋这便是爱情的开始,我们的小小暗恋。
  • 唐墟

    唐墟

    盛极一时的大唐帝国轰然落幕,乱世英雄起四方。身世隐晦的肖俞,自幼被宦官收养,本欲放歌纵酒,逍遥度日,却终究敌不过时势与命数···
  • Those Extraordinary Twins

    Those Extraordinary Twins

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。汇聚授权电子版权。
  • 嘎小子逛军营

    嘎小子逛军营

    你曾经在军营里生活过吗,你听过关于军营的故事吗?军营里的生活到底是怎样的呢?跟所听到的一样吗?带着这样的疑问,让我们跟着国内第一部为超酷男生打造的儿童军事小说——《嘎小子逛军营》一步一步走向军营……