(2)鲜马齿苋煎汤趁温热湿敷患处，每日2次，或捣烂外敷患肢，每日2次。适用于湿热下注证。
(3)复方丹参片：每次4~6片，每日2次，口服。适用于本病各证型。
(4)青敷膏：外敷，每日1次。适用于急性期局部红肿明显处。
(5)蒲公英30g，苦参、黄柏、木鳖子各12g，白芷、牡丹皮、赤芍各10g。每日1剂，煎汤浸洗患肢。适用于本病湿热下注证。
2.湿阻瘀滞证：下肢青筋显露、迂曲或成团状，肤色紫暗，患肢沉重胀痛，踝部或足部肿胀，或溃疡不愈。舌淡，苔薄白腻，脉濡细或涩。治以利湿通络，活血化瘀。
基本处方桃红四物汤合三妙丸加减。桃仁、红花、当归各10g，赤芍15g，牛膝、茯苓、泽泻、白术各10g，桂枝6g，苍术10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)大黄虫丸：每次1粒，每日2次，口服。适用于本病湿阻瘀滞证。
(2)参三七：装入胶囊，每次1g，每日2次，口服。适用于本病湿阻瘀滞证。
(3)三七总甙片：每次3~4片，每日3次，口服。适用于本病湿阻瘀滞证。
(4)桂枝茯苓丸：每次5g，每日2次，口服。适用于本病湿阻瘀滞证。
(5)脉络宁注射液：10~20ml，加入5%葡萄糖液中，每日1次，静脉滴注，14日为1个疗程，间隔5~7日后使用第2个疗程。适用于本病湿阻瘀滞证。
3.气血两虚证：下肢青筋迂曲成团，或呈空囊状，皮肤色素沉着，弹性差，有僵硬感，溃疡创面脓水淋漓，创口不愈，肉芽暗淡或晦白色。舌淡或淡红，苔薄白，脉细弱或沉细。治以益气养血。
基本处方十全大补汤加减。潞党参12g，熟地黄10g，黄芪15g，白术、茯苓、当归、川芎各10g，白芍15g，肉桂6g，丹参15g，甘草5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)补中益气丸：每次10g，每日2次，口服。适用于气血两虚证。
(2)十全大补丸：每次10g，每日2次，口服。适用于气血两虚证。
(3)白鲜皮、马齿苋、苦参各30g，黄柏、苍术各15g。每日1剂，每日熏洗2~3次。适用于下肢静脉曲张并发郁结性皮炎或慢性溃疡者。
警示
1.尽量避免持久站立或行走。经常坐位或下蹲位工作者，要间断进行伸膝蹬腿运动或踝关节伸屈活动，以减轻浅静脉的压力。
2.长期站立、重体力劳动或静脉曲张已形成者，需经常穿戴弹力袜套或弹力绷带缚扎，以保护浅静脉，减轻静脉瘀血。
3.下肢静脉曲张已并发溃疡者，宜卧床休息，并抬高患肢，促进静脉回流，有利于创面愈合。
4.并发郁结性皮炎时，切忌手抓或热水浸烫，以免损伤皮肤形成慢性溃疡，保持患肢清洁卫生，防治足癣。
5.忌食辛辣刺激之品，如葱、蒜、辣椒等。
§§§第四节下肢慢性溃疡
下肢慢性溃疡是指体表组织的局限性缺损，长期无愈合倾向，常伴有不同程度的感染。下肢慢性溃疡多继发于下肢静脉曲张、血栓性静脉炎等。证见溃疡日久不愈，周围皮肤变薄色素沉着，创口凹陷，边缘形如缸口，肉色灰白，脓水臭秽等。中医称为“臁疮”、“裙边疮”，俗称“老烂腿”。
诊断要点
1.患肢多有下肢静脉曲张。
2.溃疡好发于小腿内侧下1/3处。
3.溃疡呈穿凿样，边缘形如缸口，色紫暗或苍白。4.溃疡难愈，愈后易溃，反复发作。
辨治原则
本病发病与湿热、血瘀、气血不足关系最密切，故治疗以清热利湿、活血化瘀为法，而气血不足则当补益气血。本病外治方药很多，但总的原则不外：初期脓水过多者用中药外洗、湿敷，腐肉不脱有用提脓祛腐之品，而脓腐已尽者用生肌之品，周围并发湿疹者用青黛散麻油调敷。
处方
1.初期(湿热瘀滞证)：小腿青筋怒张，局部发痒，焮红漫肿、疼痛。继则破溃，滋水淋漓，疮面腐暗或苍白，伴口渴便溏，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，活血化瘀。
基本处方三妙丸合萆薢渗湿汤加减。银花、薏苡仁、紫花地丁各30g，萆薢、汉防己、茯苓皮、赤芍、丹皮各15g，当归、苍术、黄柏、牛膝各10g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)三妙丸：每次6g，每日2次，口服。适用于下肢湿热证。
(2)复方丹参片：每次4~6片，每日2次，口服。适用于本病瘀滞明显者。
(3)蒲公英30g，苦参、黄柏、木鳖子各12g，白芷、牡丹皮、赤芍各10g。每日1剂，煎汤浸洗患肢。
2.后期(气血不足证)：溃疡日久，疮口下陷，边缘似缸口，疮面秽暗，滋水淋漓，周围皮肤色紫，或浸渍发痒。面色失华，神疲乏力。舌质淡，苔白腻，脉沉细。治以补益气血，清解余邪。
基本处方八珍汤加减。党参、银花藤、生黄芪各20g，云苓、生地、当归、赤芍、土茯苓各15g，白术、川芎、萆薢、大枣各10g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)成药：十全大补丸，每次6g，每日3次，口服。适用于本病气血亏虚者。
(2)当归补血丸：每次9g，每日3次，口服。适用于本病血虚瘀滞者。
警示
1.忌食辛辣醇酒、荤腥发物。
2.患肢宜垫高，忌长时间站立和走动。
3.疮口愈合后，宜经常使用弹力绷带，以免腿部皮肤损伤。
§§§第五节血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎多发于男性青壮年，以肢体动脉为主的坏疽性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。临床特点为患肢怕冷、肤温肤色改变、间歇性跛行、静息性疼痛、受累肢体的动脉搏动减弱或消失。大部分病人常伴有浅表性游走性血栓性静脉炎，后期常因血管腔闭塞，引起局部组织缺血、缺氧，导致肢体末端坏死脱落。故本病属于祖国医学中的“脱疽”范畴。
诊断要点
1.绝大多数为20~40岁青壮年男性。
2.肢体有不同程度的缺血性表现。
3.足部和小腿反复发作游走性浅静脉炎。4.患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。5.有关检查可有阳性结果。
辨治原则
血栓闭塞性脉管炎按中医学认识，始则寒凝经脉，继则血脉瘀滞，后期由瘀化热，或瘀伤正，出现湿热或热毒证，或气血亏损。病在血脉，而有寒、热、瘀、腐之异，故宜分证论治。
处方
1.阳虚寒凝证：喜暖怕冷，患肢触之冰凉，皮色苍白或潮红，局部麻木酸胀，呈间歇性跛行，疼痛遇冷加重，但无溃疡或坏疽。舌淡，苔薄白，脉象沉迟。治以温阳散寒、活血通脉。
基本处方阳和汤加减。熟地黄15g，鹿角片10g，麻黄6g，白芥子10g，肉桂3g，炮姜3g，赤芍15g，丹参20g，红花6g，牛膝10g，甘草5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)通塞脉片：每次10片，每日3次，口服。适用于本病各期。(2)复方丹参片：每次4~6片，每日2次，口服。适用于本病各期。(3)参桂再造丸：每次1丸，每日3次，口服。适用于阳虚寒凝证。(4)麻黄、桂枝各10g，细辛5g，川椒、牛膝、红花各10g，丹参30g，草乌10g，伸筋草20g，乳香、没药各6g。每日1剂，煎汤趁热熏洗患肢。适用于早、中期血栓闭塞性脉管炎。
(5)羊肉炖当归生姜：羊肉500g，当归60g，生姜5片。煮熟炖汤，汤肉同食。适用于阳虚寒凝证。
2.血瘀阻络证：患肢畏寒，触之发凉、麻木，持续性固定痛，局部皮肤呈红色、暗红或青紫色，活动后患足呈白色或苍黄色，肢体肌肉萎缩，步态跛行。舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细，趺阳脉消失。治以活血化瘀，通络止痛。
基本处方桃红四物汤加减。桃仁、红花各10g，川芎6g，当归、熟地黄各10g，赤芍15g，牛膝10g，延胡索12g，丹参15g，甘草5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)血府逐瘀汤加减：当归、熟地黄、桃仁、红花各10g，川芎6g，牛膝、赤芍各10g，乳香、没药各6g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。适用于本病血瘀阻络证。
(2)脉络宁注射液：10~20ml，加入5%~10%葡萄糖液中，每日1次，静脉滴注，2周为1个疗程，间隔5~7日后使用第2个疗程。适用于本病血瘀阻络证。
(3)丹参注射液：20ml，加入5%~10%葡萄糖液中，每日1次，静脉滴注，10日为1个疗程，间隔5~7日后使用第2个疗程。适用于本病血瘀阻络证。
(4)毛冬青针剂：每次2~4ml，每日1~2次，肌肉注射。适用于本病血瘀证。
3.湿热壅滞证：患肢喜冷怕热，小腿酸胀、肿痛，沉重乏力，若有溃疡则易糜烂、渗湿而呈湿性坏疽，面色灰滞、胸闷、纳呆、口渴不欲饮，小便黄。舌苔黄腻，脉滑数或细数。治以清热利湿，凉血化瘀。
基本处方四妙勇安汤加味。金银花30g，玄参30g，赤芍15g，川牛膝15g，黄柏15g，苍术12g，薏苡仁30g，茵陈15g，赤豆12g，紫草15g，木通6g，甘草12g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)茵陈赤小豆汤加减：茵陈15g，赤小豆20g，生薏苡仁15g，牛膝10g，赤芍15g，金银花、黄柏、泽泻、防己、红花各10g。每日1剂，加水煎服。适用于本病湿热壅滞证。
(2)金银花、当归、白蔹各30g，苦参、黄柏各24g，乳香、没药、煅石决明各12g，赤芍、连翘、大黄、甘草各15g。每日1剂，煎汤熏洗患肢。适用于血栓闭塞性脉管炎肢体残端溃疡。
(3)丹参注射液：20ml，加入5%~10%葡萄糖液中，每日1次，静脉滴注，10日为1个疗程，间隔5~7日后使用第2个疗程。适用于本病各期各证型。
4.热毒炽盛证：患肢剧痛，昼轻夜重，喜冷怕热，肢端出现坏疽，局部红、肿、热、痛，脓液较多，恶臭。伴发热，纳差，烦躁，口渴引饮，便秘溲赤。舌红，苔黄腻，脉弦数。治以清热解毒，凉血化瘀。
基本处方黄连解毒汤加减。黄连5g，黄芩、黄柏、栀子各10g，金银花15g，连翘20g，牡丹皮10g，紫花地丁、丹参各15g，牛膝10g，赤芍15g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)顾步汤加减：生黄芪、石斛、当归、牛膝各10g，紫花地丁15g，潞党参10g，金银花、蒲公英、赤芍各15g。每日1剂，加水煎服。适用于本病热毒炽盛者。
(2)金银花、当归、白蔹各30g，苦参、黄柏各24g，乳香、没药、煅石决明各12g，赤芍、连翘、大黄、甘草各15g。每日1剂，煎汤熏洗患肢。适用于血栓闭塞性脉管炎肢体残端溃疡。
(3)黄连10g，黄柏、黄芩各20g，大黄15g。每日1剂，煎汤熏洗。适用于脉管炎肢端溃疡、感染灶局限、局部红肿、疼痛，或坏死组织未脱落者。
5.气血两虚证：为病久气血耗损之证，患者面容白、萎黄、患肢肌肉明显萎缩，皮肤干燥脱屑，创面久治不愈，肉芽淡红、脓液清稀。舌质淡或嫩红，苔薄，脉细无力。治以益气养血，活血止痛。
基本处方补阳还五汤加减。黄芪30g，当归、赤芍、白芍、地龙各10g，川芎6g，桃仁10g，红花6g，白术、茯苓各10g，甘草3g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)十全大补汤加减：黄芪、潞党参各15g，白术、茯苓、当归各10g，熟地黄12g，川芎、赤芍、白芍各10g，肉桂5g，紫河车10g。每日1剂，加水煎服。适用于本病气血两虚者。
(2)归脾丸：每次6g，每日3次，口服。适用于本病气血两虚者。
警示
1.严格戒烟是获得治疗效果和防止复发的首要措施。
2.肢体注意防寒，寒冷刺激会使肢体血管受损害，尤其在寒冷季节要防止冻伤。尽量避免长时间户外停留，鞋袜、手套要保暖合适，不宜过紧，以免影响肢体血运。
3.每晚用温开水清洗足部，然后用清洁白布拭干，患足不宜过热的外敷和清洗。
4.足部真菌感染的病人常引起趾间、甲周感染或溃疡，可诱发或加重本病，故应积极治疗。
5.各种外伤是本病的诱因之一，故应保护肢体、防止外伤，以免加重病情。
6.趾(指)甲长时应及时修剪，过硬、过脆、变形趾(指)甲，先用温水浸软后再行修剪，切勿损伤患足。
7.对于患肢剧痛而影响睡眠的病人，要防止发生坠床。
8.服用中药或外敷药物，如有过敏或毒性反应时，应停止用药，并对症处理。
9.忌辛辣、醇酒、炙煿之品。
