基本处方托里消毒散加减。黄芪、蒲公英各30g，党参、银花各10g，当归、茯苓各12g，桔梗、皂刺、炮山甲、苍术各10g，川芎10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)托里散加减(《外科真诠》)：黄芪20g，银花、枸杞、白芍各15g，当归、茯苓、党参各12g，川断、连翘、香附、炮山甲各10g，生甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于慢性骨髓炎溃后或有死骨者。
(2)骨炎灵片：每次8片，每日4次，口服。适用于慢性骨髓炎溃后或有死骨者。
(3)复方蜈蚣散：蜈蚣60g，淫羊藿30g，肉桂10g(湿热蕴毒者不用)，共研细末，每日20~30g，分型加药煎汤送服：栙湿热蕴毒型，加金银花30g，连翘、天花粉各10g，玄参15g，甘草6g；栚脾胃两虚型，加黄芪30g，金银花15g，当归、桃仁各10g，炮姜、白芷各6g；栛气血两虚型，加黄芪、党参各30g，白芍15g，当归、炙甘草各10g，炮姜6g。后二型均同时服十全大补丸或参苓白术丸。适用于慢性骨髓炎。
(4)复骨汤：金银花、熟地黄各20g，黄芪、野葡萄根各30g，鹿角片、甘草、蚤休各10g，当归8g，补骨脂15g，白芷5g，炙甘草5g。随证加减，每日1剂，加水煎服。适用于慢性骨髓炎。
(5)克骨汤：淫羊藿、白芥子、骨碎补、穿山甲、鬼见羽、升麻各10g，寻骨风、毛大丁草、绣仙菊各20g，新疆卫茅、丸头青各30g，肉桂8g，水蛭6g。热毒型去淫羊藿、肉桂，加蒲公英、筋骨草各50g；寒湿型加天葵子10g，壁虎1只，蜈蚣1条；肾虚血亏型加黄芪15g，当归10g。每日1剂，加水煎服。适用于慢性骨髓炎。
(6)骨炎汤：蒲公英、紫花地、金银花、当归各30g，连翘、赤芍、牛膝各15g。随证加减，每日1剂，加水煎服。适用于慢性化脓性骨髓炎。
(7)骨炎拨毒膏：白降丹、乳香、没药、寒水石、牛膝、赤芍、桐油、麻油、铅丹制成膏药。外敷患处，每日1次。适用于慢性骨髓炎。
(8)五枝膏：将长13~14cm，粗如筷子的柳、槐、桃、桑、榆树枝各4支，剪为数段，取香油500g烧沸，将各树枝加入熬焦，用双层纱布过滤，再加入研细之乳香、没药各35g，继续熬至滴水成珠后加樟丹20g，摊成膏药备用。治疗时，将制好的膏药加温贴于患处，膏药大小应超过病变范围0.5~1cm，3~5日更换1次，疗程3~9个月。适用于慢性骨髓炎。
(9)厚黄合剂：厚朴100g，黄连500g，蒸煮提纯，配成5%浓度溶液100ml，双管闭式灌注，每日1次。适用于慢性骨髓炎。
(10)二虫油纱条：全蝎5g，蜈蚣10g，共研细末，消毒备用。用时常规消毒，取油纱条蘸少许二虫粉，塞入窦道，每2日换药1次，2~3周内愈合。适用于慢性骨髓炎形成窦道者。
警示
1.加强锻炼，增加营养，禁食鱼腥发物及辛辣炙煿之品。
2.急性期患者，患肢必须用夹板作临时固定，以减少疼痛和防止病理骨折。股骨上端骨髓炎病者，最好行下肢皮肤牵引以防病理脱位。
3.慢性骨髓炎患者虽形成了骨包壳，但应避免负重及跌跤，以防骨折发生。
§§§第十四节骨与关节结核
骨与关节结核是骨与关节的结核杆菌感染性疾病，属于中医“流痰”范畴，因后期可出现虚劳征象，亦名“骨痨”。
本病的特点为：好发于骨与关节，尤以脊柱为最多，其次为上、下肢；患者多为儿童和青少年；起病缓慢，病程较长，初期症状不显，化脓亦迟，难于破溃，溃后流出稀薄脓液，淋漓不断，久则成瘘，迁延难愈，后期多损筋伤骨，轻则致残，重则成痨。
诊断要点
1.有其他部位结核病灶，或有结核病接触史。
2.早期有低热、盗汗、食欲减退、体重减轻、贫血等结核病所特有的全身症状。
3.病变关节早期轻度肿痛，晚期关节呈梭形肿胀、疼痛、功能障碍、肌肉萎缩。病灶附近可形成冷脓肿，溃破后形成窦道。
4.病程进度缓慢，病程较长。
5.X线检查有阳性改变。
6.各部位结核具有相应的症状与体征。
辨治原则
流痰之治，原则上宜分期拟定法则。病之初，阳衰阴盛，温通为主，使阴霾得散，痰消于无形；及至成脓，则温补托毒，以促速溃；溃后寒化为热，阴转为阳，应培补肝肾，兼清虚热，肾水足而虚火归根，其症可平；溃后日久，脓液淋漓，气血大耗，非大补无助，壮其脾胃，滋其生化之源。
外治亦是同样缘由，初期温药敷之，以冀消散；脓成宜祛腐、除死骨，病灶清除为上策。
处方
1.寒痰凝滞证：形体消瘦，面色白，精神萎靡，食欲不振，畏寒肢冷；患部隐隐作痛，而肿胀不明显，皮色不变，表面不热，肢体活动功能障碍。舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。治宜益肾温经，散寒化痰。
基本处方阳和汤加减。熟地15g，当归10g，鹿角胶10g，茯苓10g，白术10g，桂枝10g，麻黄10g，白芥子10g，百部10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)成药：阳和丸，每次2丸，每日2~3次，口服。适用于流痰初起。
(2)小金丹：每次4粒，每日3次，口服。适用于流痰初起。(3)芩部丹：每次4片，每日3次，口服。适用于流痰初起。
(4)单验方：熟地黄、泽漆、桑枝各30g，炮姜、桂枝各3g，白芥子、生甘草各9g，鹿角霜15g。每日1剂，加水煎服。适用于流痰初起。
(5)三味散：全蝎、蜈蚣、土鳖虫等份研末。每次3g，每日3次，冲服。适用于流痰初起。
(6)加味骨痨散：全蝎、蜈蚣各12g，土鳖虫10g，硼砂15g，浙贝母、白芥子各20g，三七15g，乳香、没药各10g，朱砂、雄黄各6g，血竭15g，远志20g，川郁金、川大黄各15g，麝香1.5g。每日1剂，加水煎服。适用于流痰初起。
(7)阳和解凝膏另掺桂麝散或黑退消：外敷，每日换药1次。适用于流痰初起。
2.化热酿脓证：局部肿胀明显，按之应指，皮色微成透红一点，肌肉萎缩，身热朝轻暮重。舌红，苔黄或微黄，脉细数。治宜育阴清热，托里透脓。
基本处方托里消毒散加减。生黄芪15g，当归10g，赤芍10g，枸杞15g，玄参10g，山萸肉10g，皂角刺10g，百部10g，茯苓10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)神功内托散：黄芪、当归、白术、茯苓、川芎、白芍、人参、陈皮、木香、附子、山甲、甘草。每日1剂，加水煎服。适用于寒性脓肿，未见化热者。
(2)成药：复方金荞麦片，每次4~6片，每日4次，口服。适用于流痰中期。
3.阴虚火旺证：溃破后脓流稀薄，夹有败絮样物伴午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退或咳痰血。舌红少苔，脉细数。治宜养阴清热。
基本处方清骨散加减。银柴胡15g，生鳖甲、秦艽、青蒿、地骨皮、知母、百合、麦冬、生龟板各10g，炙甘草5g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)秦艽鳖甲散加减：秦艽、地骨皮、熟地、知母、当归各15g，柴胡、生鳖甲各10g。每日1剂，加水煎服。适用于流痰溃后阴虚潮热者。
(2)成药：壮骨丸，每次9g，每日2~3次，口服。适用于流痰溃后。
(3)知柏地黄丸：每次8粒，每日3次，口服。适用于流痰阴虚火旺证。
4.气血两虚证：溃后脓液稀薄，淋漓不尽，久不收口，身体日渐消瘦，精神萎顿，面色无华，形体畏寒，心悸失眠，自汗。舌质淡红，苦薄白，脉细或虚大。治宜调补气血。
基本处方十全大补汤加减。炙黄芪30g，党参、茯苓、熟地、白芍、银花各15g，白术、川芍各10g，甘草6g，鹿角胶10g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)人参养荣汤加减：炙黄芪、熟地各20g，白芍、党参、白术、当归各15g，陈皮、肉桂、甘草、大枣各6g。每日1剂，加水煎服。适用于流痰溃后气血两虚证。
(2)成药：鹿骨胶，每次10g，每日2次，口服，儿童酌减。适用于流痰后期阳虚证。
(3)十全大补丸：每次8粒，每日3次。适用于流痰气血不足证。
警示
1.加强营养，忌食酒类及辛辣发物。
2.节制房事，怡情逸性。
3.对胸椎、腰椎、骨关节流痰患者，肘、膝、腕、踝流痰患者，应予固定制动。
4.并发瘫痪者，应常变换体位和擦浴，以防褥疮的发生。
§§§第十五节颈部淋巴结结核
颈部淋巴结结核是由颈部淋巴结的结核杆菌感染而引起的一种疾病。属于中医“瘰疬”范畴，因其结块成串、累累如串珠状故名，欲称“疬子颈”或名“老鼠疮”。本病的临床特点是：多见于儿童或青年人，位于颈项两侧，起病缓慢，经久难愈，易成窦道或瘘管，严重者可伴虚劳见症。
诊断要点
1.有结核病接触史。
2.颈部淋巴结肿大，逐渐形成不规则肿块，晚期出现寒性脓肿，溃破后形成经久不愈的窦道或溃疡。
3.颈淋巴结结核未破溃前，可作穿刺活检或切取活检，常能明确诊断。
辨治原则
本病是以颈部淋巴结肿大、逐渐形成不规则肿块、晚期出现寒性脓肿为特点的慢性特异性感染疾患。发病与肝郁脾虚、肺肾阴亏关系密切，但因有标本虚实之异，故应视其病证，见机而作。或以祛邪为主，但务求祛邪而不伤正；或以扶正为主，寓攻寓补，最后均能解除痰结。总之，实证偏多者以疏肝养血、健脾化痰为法，而虚证偏多者以滋肾补肺为法。
本病外治亦为紧要，初期宜外敷温经活血、散寒化痰之品；脓熟宜切开排脓；后期用提脓祛腐之品，脓尽则用生肌之药，形成窦道者用腐蚀药，形成漏管者则需作扩创或挂线手术。
处方
1.气郁痰结证：颈部结核如指头大，1枚或数枚不等，皮色不变，推之能动，或融合成块，按之坚实，不热不痛。伴精神抑郁，胸胁胀痛，腹胀纳呆，疲乏无力。舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦细数。治宜疏肝养血，健脾化痰。
基本处方逍遥散合二陈汤加减。生牡蛎30g，柴胡、白芍、茯苓各15g，当归、连翘、法半夏、玄参、夏枯草、陈皮各12g，浙贝母10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)消瘰丸加味：煅牡蛎、煅龙骨、猫爪草各20g，夏枯草、浙贝母、连翘各20g，白芍15g，当归、玄参各12g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。适用于瘰疬初起者。
(2)小金丹：每次4粒，每日3次，口服。适用于瘰疬初起者。(3)芩部丹：每次4片，每日3次，口服。适用于瘰疬初起者。(4)内消瘰疬丸、消瘰丸、夏枯草膏，任选1种，按说明服。适用于瘰疬初起者。
2.热盛肉腐证：结核增大，皮核粘连，有的结核相互融合，渐感疼痛，皮色渐转暗红，按之微热或微有波动感。伴轻微发热，胃纳不佳。舌淡红或舌红，苔薄黄，脉弦细数。治宜托毒透脓，滋补肝肾。
基本处方托里透脓汤加减。黄芪30g，党参、生地各15g，当归、玄参各12g，白术、皂刺、炮山甲、陈皮各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)神功内托散：黄芪、当归、白术、茯苓、川芎、白芍、人参、陈皮、木香、附子、山甲、甘草。适用于寒性脓肿，未见化热者。
(2)成药：小金片，每次4片，每日3次，口服。适用于瘰疬初、中后各期。
3.肺肾阴亏证：颈部结核肿硬，或溃后脓水清稀，夹有败絮样物，脓液淋漓不尽，或疮面肉色灰白，四周皮肤紫暗，不易收口，或形成窦道。伴潮热、盗汗、咳嗽或有痰血，心烦，失眠，或伴有面色苍白，头晕，精神疲乏，胃纳不香。舌质红，苔薄，脉细数。治宜滋肾补肺。
基本处方六味地黄汤加减。熟地、生地各30g，淮山药、丹皮、黄芩、知母、太子参各15g，山萸肉、浙贝母、沙参各10g，甘草6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
成药：六味地黄丸、小金片、芩部丹片、消瘰丸、芋艿丸等，任选1种，按说明服。适用于瘰疬阴虚证。
4.气血两虚证：破溃脓水清稀，夹有败絮样物，创口日久不愈，伴面色少华，精神倦怠，头晕，失眠，月经量少或经闭。舌质淡红，苔薄白，脉细。治宜养营化痰。
基本处方香贝养营汤加减。熟地20g，党参、白芍、黄芪、茯苓各15g，当归、象贝母各12g，白术、制香附各10g，川芎、炙甘草各6g。每日1剂，加水煎服。
备选处方
(1)人参养荣汤加减：炙黄芪、熟地各20g，白芍、党参、白术、当归各15g，陈皮、肉桂、甘草、大枣各6g。每日1剂，加水煎服。适用于瘰疬气血两虚证。
(2)成药：芩部丹、小金片，任选1种，按说明服。适用于瘰疬各期。
(3)十全大补丸：每次8粒，每日3次，口服。适用于瘰疬气血不足证。
警示
1.增加营养食物，忌服辛辣刺激之品及陈腐、酸辣食物。
2.避免过度体力劳动，注意劳逸结合。
3.调情志，保持心情舒畅。
4.控制性生活，以免房劳损伤肾阴。
