中医常见病证
感冒
感冒是感触风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞、流涕、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病。西医学中的上呼吸道感染、流行性感冒可参照本病辨证旌治。
【病因病机】感冒的发生，为外邪乘人体御邪能力不足之时，侵袭肺卫所致。
外感六淫，以风邪为主，风邪虽为六淫之首，但在不同季节，往往夹时气而伤人，如春季之温，夏季之暑，秋季之燥，冬季之寒，梅雨季节之湿，一般以风寒、风热两者居多。非时之气夹时行病毒伤人，则更易引起发病。风邪或时邪病毒，乘人体口鼻、皮毛而入，肺卫首当其冲，卫表失和，肺气失宣，导致感冒诸症。总之，病因为风邪或时邪病毒，病位在肺卫，主要病机是外邪袭表，伤及肺系，肺卫功能失调。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）常以鼻塞流涕，喷嚏，咽痒，咳嗽，恶寒，发热，无汗或少汗，头痛，身体酸楚等为主症。
（2）一年四季均可发生，尤以冬春多见。起病急，病程为3～7d。
（3）白细胞总数多正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。
2．鉴别要点
（1）鼻渊：有鼻塞流涕，多腥臭而浊，一般无恶寒发热，病程长，反复发作，不易治愈。
（2）热痹：有发热、恶寒、肢体关节疼痛，但关节局部红肿焮痛，病程较长，病势较重。
（3）乳蛾：有发热、恶寒、咽痛等症，见咽部两侧红肿胀大，常有黄、白色脓样分泌物。
（4）麻疹：麻疹初起有发热恶寒、鼻塞流涕、咳嗽、咳痰等，与感冒相似，但麻疹伴有目赤畏光、眼周水肿、多泪、口腔黏膜出疹等。
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）辨伤风与时行感冒
①伤风：冬春气候多变时发病率高，一般呈散发性，病情多轻，多不传变。
②时行感冒：季节不限，有传染性，易广泛流行，病情多重，全身症状显著，可发生传变。
（2）辨时令：感冒风邪，除风寒、风热外，还有与四时之气杂感为病者，如暑邪为患者，以身热有汗、心烦口渴、小便短赤、舌苔黄为表现；湿邪为患者，以恶寒、身热不扬、头重如裹、骨节重痛、胸闷脘痞、舌苔白腻为特征。
（3）辨寒热：注意恶寒发热孰轻孰重，口渴、咽痛之有无，以及舌苔、脉象的辨析。
①风寒感冒：恶寒重，发热轻，头痛，颈背强痛，骨节疼痛；苔薄白，脉浮紧。
②风热感冒：发热重，恶寒轻或不恶寒，头痛口渴，咽喉红肿疼痛；舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
（4）辨虚实：发热无汗、恶寒身痛者，属表实；发热汗出、恶风者，属表虚。另外，有素体虚弱、感受外邪者，为体虚感冒，此属虚实夹杂之证。
2．分证论治本病的治疗总则为祛除表邪，宣通肺气，照顾兼证。
（1）风寒感冒
主证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮；舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。
治法：辛温解表，宣肺散寒。
方药：方用荆防败毒散加减。药用荆芥10g，防风10g，羌活6g，独活10g，柴胡10g，前胡6g，川芎6g，枳壳6g，茯苓10g，桔梗6g，甘草3g，薄荷6g。
（2）风热感冒
主证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽、痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮；舌苔薄白或微黄、舌边尖红，脉象浮数。
治法：辛凉解表，宣肺清热。
方药：银翘散加减。药用金银花15g，连翘15g，豆豉10g，牛蒡子10g，薄荷6g，荆芥穗10g，桔梗6g，甘草6g，竹叶10g，鲜芦根30g。
（3）暑湿感冒
主证：身热，微恶寒，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷，泛恶，小便短赤；舌苔薄黄而腻，脉濡数。
治法：清暑祛湿解表。
方药：新加香薷饮加减。香薷10g，鲜扁豆花10g，厚朴6g，金银花15g，连翘15g。
（4）气虚感冒
主证：恶寒较甚，发热，无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽，咳痰无力；舌淡苔白，脉浮而无力。
治法：益气解表。
方药：参苏饮加减。药用党参10g，紫苏叶10g，葛根15g，前胡6g，法半夏12g，茯苓10g，陈皮6g，桔梗6g，木香6g，甘草6g，生姜6g，大枣10g。
（5）阴虚感冒
主证：身热，手足心热，鼻塞流涕，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳痰少；舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴解表。
方药：加减葳蕤汤。药用玉竹10g，白薇10g，生葱白3茎，桔梗6g，豆豉10g，薄荷6g，炙甘草6g。
3．针灸疗法主穴风池、大椎、曲池。风寒者加列缺、迎香、风门穴；风热者鱼际、内庭、外关、尺泽穴；阳虚加足三里、膏肓俞穴；阴虚、血虚加三阴交、肺俞、血海、复溜穴。风寒、风热、暑湿者均用泻法，风寒、阳虚、气虚者并可加灸，阴虚、血虚者针用补法，1／d，每次5～6穴，留针20～30min。
【预防】注意防寒保暖，随时增减衣服，避免受凉、淋雨及过度疲劳。感冒流行季节，应避免到公共场所活动，防止交叉感染。选择药物预防，冬春风寒当令，可用贯众、紫苏、荆芥各10g，甘草3g，水煎，顿服，连服3d；夏月暑湿当令，可用藿香、佩兰各5g，薄荷2g，煎汤以代茶饮；时行感冒流行期间，可用贯众15g，板蓝根30g，煎服；或贯众9～15g，泡水代茶饮，连用2～3d。
咳嗽
咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。咳嗽是由六淫外邪袭肺或脏腑功能失调，肺气不清，失于宣降所成，临床以咳嗽、咳痰为主要表现。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，临床上一般痰声并见，故合称咳嗽。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等表现以咳嗽为主症者，可参照本病辨证论治。
【病因病机】咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪，风邪常夹寒、夹热、夹燥为病，侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，肺脏自病，气阴亏虚，则肺失所主；他脏有病及肺，如七情内伤，肝气郁结，气逆犯肺；饮食不节，脾胃内伤，痰浊内生，上千于肺等，发为咳嗽。无论外感或内伤咳嗽，均属肺系受病，肺气上逆所致。但两者互为因果，外感咳嗽久病失治，从实转虚，逐渐转为内伤咳嗽，而肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断依据
（1）咳逆有声，或伴有咽痒咳痰。
（2）外感咳嗽，起病急，可伴有恶寒发热等外感表证。内伤咳嗽，多反复发作，病程较长，伴有其他脏腑功能失调症状。
（3）两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴有干湿啰音。
（4）急性期查白细胞总数和中性粒细胞可增高。
（5）肺部X线摄片检查，肺纹理正常或增多增粗。
2．鉴别要点
（1）肺痨：咳嗽，常同时出现咯血、胸痛、潮热、消瘦等症，结合血沉、结核菌素试验、痰菌涂片、细菌培养以及x线检查，可作出鉴别。
（2）肺胀：气喘，胸中胀闷之症状突出，有桶状胸，唇指发绀等症，病程长，是久咳等多种肺系疾患反复发作迁延不愈所致。
（3）哮病：以发作性哮鸣、气喘为特征，一般先哮、喘而后咳嗽，缓解后可无症状，常有过敏史或家族史。
（4）喘病：以气短喘促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇发绀为特征，久咳及其他慢性肺系病证均可发展为喘病，每遇外感及劳累而发。
（5）肺痈：以发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征，发病多急，X线摄片，支气管碘油造影及纤维支气管镜检查等，可作出鉴别。
【辨证论治】
1．辨证要点
（1）辨别外感与内伤
①外感咳嗽：多是新病，起病急，病程短，病情较轻，常伴有肺卫表证，属于邪实。
②内伤咳嗽：多为久病，起病缓，常反复发作，病程长，病情较重，多伴见其他脏腑病证，属于邪实正虚。
（2）辨咳嗽的特征
①发作时间：咳嗽发于白昼，鼻塞声重者，多为外感咳嗽；晨起咳嗽，阵发加剧，咳声重浊，多为痰浊咳嗽；夜卧较剧，持续难已，短气乏力者，多为气虚或阳虚咳嗽；午后或黄昏咳嗽加重，多属肺燥阴虚。
②性质：干性咳嗽见于风燥、气火、阴虚等咳嗽；湿性咳嗽见于痰湿等咳嗽。
③声音：咳嗽声低气怯属虚，洪亮有力属实。
（3）辨痰的性状
①辨色：痰色白属风、寒、湿；色黄属热；色灰为痰浊；血性痰（脓痰、铁锈色痰）为肺脏风热或痰热；粉红色泡沫痰属心肺气虚，气不主血。
②辨质：痰液稀薄属风寒、虚寒；痰稠属热、燥、阴虚；痰稠厚属湿热。
③辨量：痰量偏少属干性咳嗽，痰量偏多属湿性咳嗽。
④辨味：热腥为痰热，腥臭为肺痈之候；味甜者属痰湿；味咸为肾虚。
2．分证论治外感咳嗽治宜祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实处理。
（1）外感咳嗽
①风寒咳嗽
主证：咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴有鼻塞，流清涕，恶寒，发热，无汗等表证；舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：三拗汤合止嗽散加减。药用麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，荆芥10g，桔梗6g，白前10g，陈皮6g，百部10g，紫菀10g。
②风热咳嗽
主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或稠厚，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证；舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法：疏风清热，宣肺化痰。
方药：桑菊饮加减。药用桑叶10g，菊花12g，连翘15g，薄荷6g，杏仁10g，甘草6g，桔梗6g，芦根15g。
③风燥咳嗽
主证：喉痒，干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而黏成丝，不易咳出，或痰中带血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证；舌干红少津，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法：疏风清肺，润燥止咳。
方药：桑杏汤加减。药用桑叶10g，杏仁10g，沙参15g，浙贝母10g，豆豉10g，山栀子10g，梨皮20g。
（2）内伤咳嗽
①痰湿蕴肺
主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出嗽平，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，胸痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏；舌苔白腻，脉象濡滑。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方药：二陈汤合三子汤养亲汤加减。药用半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，甘草6g，苏子10g，白芥子10g，莱菔子10g。病情平稳后可服六君子丸以调理。
②痰热郁肺
主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多、质黏厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮；舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。
治法：清热肃肺，化痰止咳。
方药：清金化痰汤加减。药用黄芩10g，山栀子10g，桔梗10g，麦冬15g，桑白皮10g，贝母10g，知母10g，瓜蒌仁10g，橘红6g，茯苓15g，甘草6g。
③肝火犯肺
主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咳之难出，量少质黏，或痰如絮状，胸胁胀痛，咳时引痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。舌苔薄黄少津，脉象弦数。
治法：清肺平肝，顺气降火。
方药：泻白散合黛蛤散加减。药用青黛6g，海蛤壳6g，桑白皮10g，地骨皮10g，粳米10g，甘草6g，青皮6g，陈皮6g，五味子6g，沙参15g，白茯苓10g。
④肺阴虚证
主证：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中挟血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热颧红，手足心热，夜寐盗汗，起病缓慢，日渐消瘦，神疲；舌质红、少苔、脉细数。
治法：滋阴润肺，止咳化痰。
方药：沙参麦冬汤加减。药用沙参15g，麦冬10g，玉竹10g，桑叶10g，甘草6g，天花粉20g，生扁豆10g。
3．针灸疗法主穴天突、肺俞、合谷、膻中、定喘、膏肓俞。风寒者加列缺、外关、风池、风门穴，风热者加尺泽、曲池、大椎穴，痰湿阻肺者加丰隆、足三里、脾俞穴，肝火犯肺者加肝俞、太冲、行间、照海穴，脾肾阳虚者加脾俞、肾俞、关元、足三里穴；外感咳嗽及内伤咳嗽实证用泻法，虚者用补法，风寒、阳虚及痰浊阻肺者加灸，风热者可刺络放血或点刺放血，1／d，每次留针15～20min。
【预防】注意气候变化，防寒保暖，避免受凉。饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，戒烟酒。适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。
喘证
喘证是由于感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳而致以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征的一类病证。严重者每致喘脱。西医学的喘息型支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、肺尘埃沉着病以及癔症等疾病可按本病辨证施治。
