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第3章 做好当妈的准备(2)

现在弄得我们俩之间气氛都有点儿不对劲儿了。这不趁你回来赶紧问问你,这毛病能治好吗?”

听他说完,我就放心了,悠闲地咬了一口羊肉串:“别听网上瞎说,没什么毛病,正常的,不用治!”

“啊?正常的?不是说正常子宫都是前位的吗?不是说后位的子宫不容易着床吗?看病的那个医生就是这么说的,说子宫后位都和体寒有关系。”

“你去私立医院看的吧?”听他越说越不靠谱,我打断了他。

“你嫂子说公立医院人实在太多了,排队挂号就要半天,一早去医院,下午能看上就不错了,医生还都爱答不理的,所以就去私立医院了,环境好,医生也热情。”

我一扭头,指着我的耳朵说:“正常人的耳朵也不是我这样的啊,我这是招风耳,往前忽闪着,但也不耽误我听声音啊。子宫就是小孩儿出生前的一个房间,所谓的子宫前位后位就是子宫的位置。这就相当于一个房间的朝向,比方说前位子宫就是房间朝南,后位子宫就是房间朝北。只要你房间结构没问题,空间够大,那朝南朝北都能住人,和痛经啊、不孕啊没什么关系。现在的医疗市场你是不知道,就是公立医院垄断,它占着垄断地位呢,当然就厉害了,没人和它竞争,没有紧迫感和压力,就没有动力提高服务态度。再加上老百姓看病都往大医院跑,医生每天看上百个病人,就一个个都爱答不理的了。私立医院根本没法和公立医院竞争,政策不给机会,尤其是小的私立医院,大多数都不正规,为了能继续生存下去,能有口饭吃,也就没什么医疗原则了。不过,我你总该相信吧,我告诉你没事儿,你还怕什么!”“哈哈,你这么说我就放心了,害我白担心了好几天!”

后来,猴子哥和猴子嫂高高兴兴地结婚了,现在小女儿已经两岁多了。更让猴子嫂高兴的是,生完女儿,连痛经都好了。

痛经的问题主要就是痛吗

难道生孩子还治痛经?

痛经,可以说是最常见的妇科症状之一了,是很多女性的噩梦。曾经有位姑娘这么调侃:“为什么江姐可以如此坚强?她一定有非常严重的痛经,每个月都要痛苦那么几天。连痛经都能忍得过来,钉竹签、老虎凳又算得了什么!”

虽然痛经发生得如此普遍,又让人如此痛苦,但是,90%以上的痛经是像前面的猴子嫂那样,查不出什么器质性的病变,就是说生殖系统各个器官在结构功能上都是正常的,我们称这类痛经为原发性痛经。就是说大多数情况下,痛经的问题就只是痛。这句话看了可能挺让人来气,痛经就“只是”痛,那你还想要怎样?其实,痛觉是人类的一种自我保护机制,当你感觉到痛的时候,其实是机体在提醒你,身体的某个部位可能正在受到伤害,你要有所行动了。比方说牙痛了,提醒你可能是有了蛀牙;腹痛了,提醒你可能哪个脏器有了炎症;摔了一跤腿痛,提醒你可能发生了骨折。总之,疼痛不是问题的重点,疼痛提醒你要注意的疾病才是问题的关键。

而痛经就不大一样了,它是因为子宫平滑肌剧烈地收缩,就像上一篇提到的那样,压迫了子宫内的血管,造成了短时间的缺血而引起的疼痛,只有很小一部分痛经是因为盆腔内脏器发生了病变造成的。所以,大多数的痛经其实就只是痛,它提醒机体注意的作用并不大,你除了痛经没有什么其他问题。这也就决定了,在治疗痛经的时候,我们没有办法通过对脏器的治疗来改善痛经的症状,而只能单纯地针对疼痛进行对症治疗。通常,在月经来的那几天调整好心态,消除紧张情绪,注意休息,对痛经还是有所帮助的。如果实在顶不住,也可以吃一点儿止痛药。其实,在国外很多女性是通过服用短效口服避孕药来治疗痛经的,每天一片,连续服用21天的那种(不是事后紧急避孕药),对于同时有避孕要求的女性,可谓一举两得,效果很不错。但是,因为短效口服避孕药的成分是雌孕激素,而国内很多人一提到“激素”两个字就像听到毒药一样,碰都不敢碰;再加上有些没有过性生活的女性,觉得吃避孕药好像就等于宣告自己处女时代的结束,非常抵触,所以,国内选择这种方法的人并不多。其实,短效口服避孕药短时间内应用还是非常安全的,那些被痛经折磨得生不如死的女性,不妨一试。

最后再提一句,因为分娩之后,宫颈口会比分娩前相对松弛一些,所以,产后的子宫平滑肌不需要非常剧烈地收缩,就可以比较容易地将经血排出。因此,前面提到的猴子嫂在生完孩子之后,痛经自己就好了。

哺乳期也会来月经吗

当年猴子哥听了我的“医嘱”,没再担心老婆子宫后位的问题;而猴子嫂自从生了女儿之后,对我的信任也是直线上升,稍微感觉有点儿不对劲儿,就马上打电话咨询。女儿生了没几个月,猴子嫂的电话就打过来了。

“顺子,我又有事儿要麻烦你了。”

“不麻烦,你说。”

“你侄女出生这才俩月,我还喂着奶呢,结果昨天好像月经来了。我刚上网搜了一下,网上说,这女人的血液往上走就是乳汁,往下走就是月经,所以,喂着奶的时候就不应该来月经,如果来月经了,就说明母乳的质量有问题了,没营养了,是不是这么回事儿啊?”

“哎哟,嫂子,你这都是在哪儿搜到的江湖传闻啊,说的还都有鼻子有眼的!一般情况下哺乳期确实不会来月经,但是有些人偶尔也会来一两次,有的人哺乳期也会排卵,如果不避孕还能怀孕呢。不过,不管是来月经还是排卵,都不会对母乳有什么影响,你就让猴子哥给你多加点儿营养就行啦!”

“啊?哺乳期也会怀孕啊!我现在这孩子才俩月,要是再怀了孕,那不是要疯啦!我得跟你猴子哥说去!”

猴子嫂虽然当时没有细问,但是她碰上的问题其实并不少见,虽然大多数女性哺乳期是不会有月经来潮的,但是有过哺乳期来月经经历的人也不在少数。这是因为,哺乳的时候泌乳素水平很高,而泌乳素是由垂体分泌的。上一篇已经提到,垂体是月经来潮的一个重要环节,当泌乳素水平很高的时候,通常就限制了垂体对卵巢分泌的调控,卵巢缺乏有效的信息供应,因此一般情况下哺乳期不会有月经来潮。但是,不定有个什么原因,让垂体高兴了一下,又给卵巢发出了信号,让卵巢又排了一颗卵出来,这就会导致哺乳期来月经了。这其实是内分泌调控的问题,和乳汁的质量没什么关系,哺乳期来月经是不影响喂奶的。

月经周期短的女人老得快吗

看门诊的时候,遇到过不少患者,因为月经周期太短而来就诊。她们月经周期规律,经期时间也不长,经量也适中,但就是每个周期只有二十二三天。看过前面的“月经个人档案” 你就会清楚,虽然月经顾名思义是一个月一次,平均的周期也是28天,但是,如果周期在21~35天的,也都属于正常时间,是不需要特殊治疗的。但是,有一位患者给我算过这么一笔账,让人感觉治疗好像是刻不容缓了。她说,女人和男人不一样,一辈子排出来的卵子数是固定的,大约就四百多颗吧,排完就没有了。人家月经周期长的,是一个月排一颗,我周期短,每个月短一周,一年下来就要比人家多排4颗卵,10年就是40颗。这样,我要提前将近10年就把卵子排光了,卵子排光了就要绝经,我就要老了啊!

听起来好像算得没错,实际上,她从一开始的假设就错了。女人确实和男人不一样,男人可以不断地生成数以亿计的精子,而女人一生中排出的卵子数目却是固定的,这点没错。

但是,并不是说卵子排完就没有了。其实,在卵巢中存在着大量的始基卵泡,就像青年团预备役一样,这些始基卵泡是卵子的后备力量。虽然每个月经周期只排出一颗卵子,但是,每个周期实际被招募起来的卵泡却有好几个,这些被招募的卵泡当中,只有一个最终成为优势卵泡,达到成熟,排出卵子,其余几个就都自行退化了。所以,虽然女性一生中要排出四百多颗卵子,但是,这只占总卵泡数目的0.1%。因此,如果你的月经周期比别人稍微短那么几天,大可不必担心自己会因此而过早衰老,就像前面提到的,每个人的黄体期是固定的14天,周期短几天,只是说明卵泡成熟得更快一些,你只不过可能比别人多排几十颗卵子而已,卵巢还是有这家底的。

不过,话又说回来,虽然每个周期都有足够多的卵泡来供你招募,但是卵泡的总数量却是从你一出生就定好了的,它不像男人的精子一样可以不断地生成,而是只会减少不会增加。

从一这点来看,卵子要比精子金贵得多了。而如果因为某些原因,在40岁以前就会造成卵泡耗竭,而发生卵巢功能的衰竭,医学上称为卵巢早衰。就是说,生成卵子的后备力量出现了严重的损失,这种因为卵巢早衰造成的不孕,目前医学上还没有什么很好的治疗手段。

03备孕,生孩子还是要趁年轻

虽然门诊患者形形色色,但是,有这么两大类患者:一类是20岁左右怀了孕来打胎的;另一类是三十多岁想怀孕怀不上的,让人不得不感叹生活的促狭。

都说多大年龄就干多大年龄该干的事儿,那么怀孕生孩子这件事儿,是多大年龄该干的呢?

年轻的时候不想生

如果单从医学角度去看,女性一般初潮后5~6年就可以建立起成熟的生殖激素反馈系统,生殖系统也就成熟了。而女人只要成熟了,就应该早生孩子。为什么这么说呢?生育这方面,女性的限制条件要比男性多得多,要说起来,男性年龄大了精子活力会下降,但是只要还能挺起来,50岁老来得子不是什么新鲜事儿。不是有一张经典的老照片叫作“海婴与鲁迅,一岁与五十”吗?但是女人别说50岁了,超过40岁,生育能力就要大大打折扣了。

有研究表明,女性35岁时的怀孕能力比25岁时下降一半,40岁时再下降至少一半。这还只是受孕能力,还不包括自然流产。有研究显示,20~24岁的女性自然流产率是最低的,只有大约10%,就是说90%都可以成功妊娠下去;而到了30~34岁,流产率就增加到了15%。

如果觉得这还不算高,后面几组数据就比较闹心了:35~39岁流产率大约为25%,40~44岁流产率达到50%,而45岁以上的流产率高达93%!这还不算完,超过35岁,不仅生育能力下降,而且怀孕后发生产科并发症的风险明显升高,生育畸形儿的比例明显升高,剖宫产率也明显升高。所以,医学上把35岁以上的产妇定义为高龄产妇,只要达到高龄产妇的标准,甭管您平时身体多好,一律归入高危妊娠的人群里。

另外,不光是怀孕的时候,生完孩子以后的差别也大着呢。从产后恢复来看,年轻妈妈的恢复明显比年纪大的要快,人的代偿能力要好得多。现在20岁出头的妈妈也不少见了,我们经常感叹年轻妈妈的恢复能力,剖宫产第二天,就能边啃着苹果边在走廊里逛游了。说个极端的,如果同样碰上大出血,一个25岁的和一个35岁的,连我们医生的紧张程度都不一样,对年轻的会更有信心。

这是从医学角度的回答,所以说,在妇产科医生眼里,哟,你这都二十多岁啦,还不赶紧生孩子啊?

想生的时候怀不上、生不下

曾经给一个41岁的高龄产妇做剖宫产,手术中发生了大出血,好在准备充分,险情顺利化解。术后查房的时候看着她虚弱地躺在病床上,我对她说:“你要是能早10年,31岁生孩子,就不会遭这个罪了,没准手术都不用做,自己就生出来了。”

她脸上挤出一丝苦笑:“提早10年,哪有精力生孩子啊!”

在我看来,这真是饱含了生活酸甜苦辣的一句话啊!翻看她的病历,博士,工作单位也是某某大公司,以这种年龄和学历,想必也一定坐到了比较理想的职位了。看看这份个人史,简单一算就知道,她所言不虚。

本科4年,硕士、博士6年,光接受高等教育就要10年,再加上12年的小学中学,想二十多岁生孩子?三十多岁才毕业呢!三十多岁终于结婚了,就要立马生孩子?合着女人就是一部机器,一部安装有“子宫”这种部件的用来生育小孩儿的机器了。女人结了婚,就等于是机器被颁发了出厂使用许可证,就得马上履行她的义务,赶紧生出一个孩子来。凭什么啊?生孩子这事儿,对男人来说就是一个“寒战”,而对于女人来说就是后半辈子。这意味着怀孕时的种种不适,意味着分娩时的剧烈疼痛,意味着哺乳时的不眠不休,只要生了孩子,女人就要用她的后半辈子去诠释“母亲”这个伟大的名词。可是,她是不是也有权利做她自己呢?她也想去逛逛街买买衣服,也想去看看小说看看电视剧,也想去听听歌画幅画;但是,一旦生了孩子,这些就全都变成了一堆尿不湿。

人生苦短,女人尤其不易,前面几十年要做父母的好女儿,后面几十年要做孩子的好妈妈,是不是也可以给自己一点儿时间呢?既然做女儿的时间没法改变,也就只好推迟做妈妈的年龄了。

人就是这么一种较劲儿的动物,年轻的时候不想生,到了想生的时候又怀不上了。确实是“提早10年,哪有精力生孩子啊”,只怕等到有精力生孩子了,身体也就没有精力去应付生孩子了。所以,虽然我坚决支持女性有决定自己生育的权利,但是,作为一名妇产科医生,我还是想说,如果你年龄差不多了,那么有条件能生就早点儿生吧;如果你已经怀孕了,甭管是不是意外,尽量给这个孩子一个机会,也是给自己一个机会。

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