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第2章 序

《孙子兵法》约5900字,共13篇,被世人誉为“世界古代第一兵书”。《孙子兵法》的战略思想不仅受到军事战略家的重视,现已扩展到包括医学在内的其他领域。从指导思想、行动准则和理念上来看,医学与兵学有许多共同之处。防病如防敌,“圣人不治已病治未病”、“上医治未病之病”、“良医者,常治无病之病,故无病”的思想与孙子“故用兵之法,无恃其不来,恃吾有以待也”的理念是一致的。良医不仅要能治疗已病之病,更重要的是能预防或减少疾病的发生。选医如选将,“知其才智,以军付之,用将之道也;知其方技,以生付之,用医之道也”。只有医术而少医德者不能冠之以“良医”,更不能称之为“名医”。而“良医”尊奉“仁德”二字,应做到“性存温雅,志必谦恭,动须礼节,举乃和柔,无自妄尊,不可矫饰。”用药如用兵,“药性刚烈,犹如御兵。兵之猛暴,岂容妄发”。“攻守奇正,量敌而应者,将之良;针灸用药因病而施治者,医之良也”。特别值得一提的是,孙子“不战而屈人之兵”的预防为主思想和“慎战”、“非攻”的适度医疗等理念与当今医学发展的方向和要求是一致的。打仗要用武器,诊疗疾病也需要用利器(手术刀、支架和起搏器),不重视或忽视武器和利器不对,但不能唯武器利器论,打仗也需仁义之师,也需要学哲学、用哲学,更何况是作为仁爱之学的医学。

本书由活跃在临床第一线的我国心血管病学青年学者郭航远教授独着完成,说明年轻一代的心血管病医生在繁忙的临床、教学、科研和管理工作之余,正在思考和探索一些哲学和人文方面的问题,这对于提高临床医生的综合素质是十分重要的。医学和医务人员要做到三个回归:“回归人文、回归临床、回归基本功”。临床医生要高举“公益、规范、预防和创新”这四面旗帜。要积极构建预防心血管病的五条防线:一防发病:一级预防,防患于未然;二防事件:保持动脉粥样硬化斑块稳定,预防血栓形成,预防急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome,ACS)和脑卒中等可能致残、致死的严重事件;三防后果:发生ACS等严重事件后,要及早识别和预防,挽救心肌和生命;四防复发:二级预防,亡羊补牢,为时未晚;五防治心力衰竭:用最小的代价、最高的服务质量去挽救更多的生命,让重病患者回归社会、回归家庭。临床医生要重视“未病防病,已病防变”的理念,10个心肌梗死,有9个可被预测;6个心肌梗死,有5个可被预防。反对“我会做,我就做”的思想,提倡“如果病人和病情需要,我就尽力而为”的理念。医学不是“Science of cure”,而是“Science of care”。对我们所要面对的每一位患者,我们应该满怀同情和关爱,并合理、恰当地应用先进的诊疗技术。不要在病人身上做得过多,首先要明确哪些不该做,再思考哪些该做,把应该做的认认真真做好。精心准备,把可能的并发症和风险尽可能事先预测,并加以积极防范。过度的治疗会导致不安全的医疗环境,从根源上导致医患的不和谐,也会导致心脏病学团队道德观和文化的沉沦,负面影响后代的年轻医生和医学生。希望本书的出版对我们的传统观念有一个冲击和更新,让预防和适度治疗的观念深入人心,为中国百姓服务。

教授

2010年1月

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