一、自体输血定义、分类
（一）定义
自体输血是指输入患者本人预先贮存、术前采集、失血回收血液的输血方法。
（二）分类
分为贮存式自体输血、稀释式自体输血、回收式自体输血、成分式自体输血。
二、关于成分式自体输血
成分式自体输血是通过分离技术将患者血液分离为浓缩红细胞、贫血小板血浆（platelet-poor plasma，PPP）、富血小板血浆（pla telet-rich plasma，PRP）三种成分，分别或全部采集，单独应用，提高自体血的使用效率，是对其他三种自体输血方式的补充。
（一）节约自体血
1.一血多用：将自体全血分离为浓缩红细胞、PPP、PRP，制品浓度高、疗效好。
2.输注灵活：根据需要分别保存，在不同时段分别输注浓缩红细胞、PPP、PRP。
（二）保证质量
不同血液成分保存条件不同，全血保存条件并不适合所有的血液成分。
1.保存温度：贮存式自体输血，全血采集与红细胞单采的目标都是贮存红细胞，4±2℃适宜保存红细胞，并不适合保存血小板（血小板需在22±2℃保存）、血浆（凝血因子Ⅷ和Ⅴ不稳定，需在-18℃保存）。
2.保养液：同一成分在不同保养液中，保存期有差异，如红细胞在CPDA-1添加液中能够保存35天、AS-3添加液中能够保存42天，两种添加剂中都有红细胞营养成分及红细胞膜稳定剂，可延长红细胞寿命，对其他成分无保存作用；红细胞在0.9％氯化钠溶液中只能保存24小时。
3.血袋：离体血小板需要在22±2℃振荡条件下保存，在普通血袋中可保存24小时，在血小板专用血袋中可保存5天。
（三）扩大适应证
采集全血需HB/HCT、血小板（platelet，PLT）、血浆纤维蛋白原（fibrinogen，FG）三个指标达标，成分采集单一指标达标即可。
1.采集全血需HB在110G/L以上，血浆单采HB可以降至100G/L。
2.采集全血需PLT在100×10/L以上，红细胞单采PLT可以降至80×10/L。
3.采集全血需FG在2G/L以上，红细胞单采FG可以降至115G/L。
（四）提高安全性
1.红细胞单采：与全血采集比较，因采集容量少，对机体生理影响小。
2.血浆单采：与全血采集比较，因未采集红细胞，对机体氧供影响小。
3.不良反应少：全血贮存损害产物多，如细胞碎屑、钾、钠、氨、乳酸等，发生“保存损害”，回输后机体代谢负担重。单采红细胞贮存，由于成分单一，代谢产物少，“保存损害”相对较轻。
三、自体输血原则
（一）贯穿围术期
出血量较多的手术，应围绕手术期采用多种自体输血方法，才能最大限度避免异体输血。
1.术前：贮存式自体输血，根据贮血量，提前1周、2周或4～5周。
2.术中：稀释式、成分式、回收式自体输血。
3.术后：术后回收式自体输血。
（二）联合应用
1.各种自体输血方式的联合应用：贮存式、稀释式、回收式、成分式四种自体输血方法，可以两种或多种方法联合应用。
2.自体输血与其他血液保护技术的联合应用：与药物/材料、控制性降压、血液麻醉等方法联合应用。
（三）开源与节流并重
1.开源
（1）增加绝对血量：回收式自体输血回收废弃红细胞、贮存式自体输血事先贮存血液、促红细胞生成素（EPO）促进红细胞生成都可增加血量。
（2）增加相对血量：适度的血液稀释、控制性降压可相对减少术中血液成分的丧失。
2.节流
（1）外科手术：精细的外科止血技术，有条件时尽可能使用电刀、超声刀、氩气刀等。
（2）止血药物：医用纤维蛋白胶、凝血酶、可吸收纤维素纱布、蛇毒血凝酶等。
（3）体位与体温：体位影响出血，视情况及时调整；体温影响凝血功能，注意保暖。
四、自体输血安全风险评估
（一）分析
1.自体输血临床开展不到20年，学术上尚有争议，需在临床实践中逐步达成共识。
2.从现代输血的观念看，自体输血应优先选择。
（二）风险
1.自体输血与异体输血都是常规治疗手段，风险在于前者规章制度滞后乃至缺失。
2.自体输血开展时间相对较短，尚未形成指导实践的系统性理论体系，推广过程中存在潜在风险。
（三）评估
1.安全有效，应在有条件的单位逐步开展。
2.推广应用过程中，逐步建立、健全相应的规章制度。
五、自体输血误区
自体输血相关概念、称谓、认知缺乏统一。
（一）自体输血
自体输血也称自身输血。
从字义上解释：身即，为象人之形，主要指人、动物躯体的主要部分或抽象的表述，如自身修养；体即體，则指人、动物的全部或具体的表述，如肉体。因此，用“自体”比“自身”恰当。
（二）贮存式自体输血
贮存式自体输血也称保存式自体输血、预存式自体输血、储存式自体输血。
保存：不受损失或不发生变化，仅表示继续存在，表述不准确；
预存：仅指事前、事先保存，表述不完整；储存：积蓄存放，包含增值，表述不正确；
贮存：①储藏；②“贮”的贝字旁表示与财物有关。自体血在贮存过程中会有血细胞破坏和代谢产物产生，用“贮存”表示，既包含血液在贮存过程中的变化，又表达血液的珍贵，较为贴切。
（三）稀释式自体输血
稀释式自体输血与急性高容量血液稀释、急性等容量血液稀释、急性非等容量血液稀释三种容量治疗血液稀释概念易混淆。
1.急性高容量血液稀释（AHH）：没有采集自体血，与自体输血定义不符。急性高容量血液稀释：利用血管的弹性储备，在麻醉后快速输注一定量的晶胶体液，通常为血容量的20％～30％，使血管内容量高于基础血容量，从而达到血液稀释的目的，属于容量治疗范畴。
自体输血：输入患者预先贮存、术前采集、失血回收的自体血。
2.急性等容量、非等容量血液稀释：稀释式自体输血过程中没必要人为割裂成等容与非等容。
急性等容量血液稀释（ANH）：其原理就是移出部分红细胞的同时，输入等量的胶体液或3倍的晶体液或不同晶胶比例混合液。
急性非等容量血液稀释（ANIH）：先采集一定量的未稀释血，再补充等量的胶体液或3倍的晶体液或不同晶胶比例混合液，以后再按急性等容量血液稀释进行。
稀释式自体输血容量替代的一般原则：先只出不进或多出少进，后根据血流动力学、血红蛋白（HB）/红细胞压积（HCT）监测随时调整输液速度，可等出等进或少出多进。
（四）回收式自体输血
回收式自体输血又称术野自身血回输、术中和术后血液回收、机器回收式自体输血等。
1.术野、术中和术后血液回收：表述不完整，用“患者失血”表达较为全面。
2.机器回收式自体输血：非洗涤法由于不安全，国内外均不推荐，目前基本不用。洗涤法都需用机器，无需另作标注。
（五）血细胞回输仪
血细胞回输仪习惯上称血液回收机，也有称血液回收/分离机。
1.血液回收机：回收的目标是红细胞，不包含其他血液成分。因此，血液回收机的名称容易误导。
2.血液回收/分离机：少数血细胞回输仪除了回收功能外，还有血液分离功能。
（1）“血细胞回输仪”已包含回收、分离功能。
（2）分离功能指将全血分离为浓缩红细胞、PPP、PRP，与血液回收是两个概念。
（3）回收功能指将失血中的红细胞回收，血液的其他成分与杂质等已废弃，因此不可能“在自体血回收的基础上”再作分离。
六、自体输血现状与对策
（一）现状
1.规章制度
（1）异体血在采、贮、供的操作层面有较为完善的制度和标准，自体输血则基本空白。
（2）无偿献血已制定法律、法规；贮存式自体输血等同于自我献血，却无章可循。
（3）异体血、自体血来源不同，但去向一致，反差不至于如此巨大。
2.责任主体
（1）中心血站：无偿献血对象是健康者，由血站实施采血。在地市范围内，血站是唯一的责任主体。输血科：自体输血对象是患者，必须在医疗单位实施。在同样范围内，设有输血科的医疗单位若有多家，则都应是责任主体。
（2）血站采供血早已实现精细化管理，条形码记录全过程，责任到人。而医疗单位自体输血涉及多个科室，面对的情况交叉重叠，一旦发生纠纷，人人有责。
（3）随着自体输血在更大范围内开展，责任部门及责任人定位的模糊，使医疗安全隐患凸现。
3.人员资质
（1）血站：人员结构单一，规范化培训的目标明确且容易开展，有统一的资格认证制度。
（2）医疗单位：涉及输血科、麻醉科、手术室和相关手术科室，人员众多且专业不同，培训难度大，资格认证困难。目前，基本上由设备提供方的技术人员负责培训，教材多为产品说明书或厂方操作手册。
（3）无偿献血、自我献血（贮存式自体输血）都涉及血液的采、贮、供，但后者对实施人员的资质要求医疗单位基本上各不统一。
（二）对策
1.近期：开展自体输血“没有规矩不成方圆”，当务之急是解决规程、标准的从无到有。
2.中期：在临床输血范畴，医务人员的知识更新和规范化培训是开展、推广自体输血的关键，但至今尚无血液保护、自体输血的统一教材和视频资料，应尽快面世。
3.远期：“规范”与“标准”应具有公信力的组织统一制定。血液保护涉及的人员多、范围广、观念新，内容涵盖多个领域，学科交叉导致系统的基础性研究缺失，且无经验可供借鉴。制定规章制度/技术标准、明确责任主体/责任人、充实/培训人员、增加设施设备等软硬件建设是一项系统工程，需要临床相关人员共同努力。
