（3）认识胎盘早期剥离
正常位置的胎盘，在胎儿还没出生以前，是紧贴子宫壁的。如果在这个时期它“闹情绪”，要脱离子宫壁，称为胎盘早期剥离。胎盘早期剥离和前置胎盘等，都是妊娠晚期流血的主要原因，严重危害孕妇和胎儿生命，必须引起高度重视。
造成孕妇胎盘早期剥离的原因，一般有以下几个方面：
血压增高。妊娠中毒症、慢性高血压以及慢性肾炎的孕妇，易发生血压增高的现象。孕妇血压增高，加上血管有病理变化，血管就容易破裂出血，而促使胎盘早期剥离。
外伤。孕妇腹部受到猛烈撞击，脐带过短，外倒转术用力不当等，均可引起胎盘早期剥离。
孕妇神经状态的突然改变。如惊吓、恐惧、忧伤、严重的刺激或其他原因造成的精神过度紧张，可引起循环功能紊乱，周围血管收缩，内脏血管包括子宫血管在内都可能扩张，血液由周围转入内脏，使内脏充血。孕妇子宫充血，血液突然增加，可能引起胎盘附着处的血管破裂而出血。
羊水流出过多和双胎。如羊水过多突然破裂，或双胎第一胎产出过速，使宫腔内压力突然降低，子宫容积缩小，亦可引起胎盘早期剥离。
胎盘早期剥离的主要症状，有出血、腹痛和胎动消失。病情较轻者，表现是突然发生轻微腹痛，同时少量阴道出血，医学上把这种血液大量流出体外的出血方式，称为显性出血。病情较重者，往往来势凶猛，如疾风暴雨似的发生持续性剧烈腹痛和腹胀，并自觉腹部较胀。阴道可能有少量出血，医学上将这种少量血液或无血液流到体外而血液滞留于宫腔的出血方式，称为隐性出血。此种情况多发生于合并妊娠中毒症、高血压等疾病的孕妇。
胎盘剥离是一种严重危害母婴的疾病，必须对本病有充分的认识。一旦发生本病，原则上应争分夺秒地让胎儿产出，只有在胎儿产出、胎盘跟着排出后，控制孕妇出血，子宫才能迅速收缩而止血。如果认识不足，拖拖拉拉，子宫壁肌被血液浸润，将丧失收缩能力，可导致出血不止，遇到这种情况，就不得不手术切除子宫了。
2.注意羊水的变化
在胎儿周围有一个囊腔，即羊膜腔，腔内充满淡黄色液体，称为羊水，胎儿则浸浴于羊水之中。
羊水是胎儿的忠诚卫士，在母亲胎盘里有着保护胎儿的作用。它的作用有：在妊娠期缓和腹部外来压力，使其不会直接影响胎儿，保证胎儿能够得到相当的活动。维持胎儿和胎儿邻近环境一定的温度。当胎儿发育时，防止肢体互相粘连而成畸形。缓和母体对于胎动的感觉。保护胎盘和脐带，免受胎儿本身的压迫。
在分娩期羊水形成水囊，子宫收缩时，羊水可以缓和压力，使压力不致直接加于胎儿，尤其在预先露时，可以缓和子宫对胎儿头颅部的压力，还可以使羊膜腔保持一定的张力，从而支持胎盘附着于子宫壁上，可以防止胎盘过早剥离。胎膜破后，羊水可以润滑产道，喷出的羊水将阴道由内向外冲洗得干干净净，便利胎儿娩出。
（1）羊水的来源
早孕时，羊水的来源似乎是母体的血浆通过胎膜进入羊膜腔的漏出液，这时水分也能透过胎儿的皮肤，因此，羊水也能来自胎儿血浆。到妊娠后期，羊水主要来源于胎儿的尿液和母体血液的渗出液，这是一种无色透明的碱性液体，比重为1.006～1.008，其中90％以上是水分，其他还有一些无机盐、尿素、尿酸、肝酐、皮脂和上皮细胞等物质。
在怀孕早期，胎儿较小，羊水相对数量比较多，所以胎儿可以任意活动。到了怀孕4个月后，胎儿不断长大，羊水数量逐渐减少，到足月分娩时，初产妇羊水量约1000毫升，经产妇约1200毫升。羊水并非停滞不变，过2.5～3小时，便可更换一次。
（2）羊水的多少与胎儿畸形
羊水随怀孕月份的增加而增量，怀孕4个月时可达350毫升，到7个月时达最高量，为1000～2000毫升。
如羊水量超过了2000毫升者，称为羊水过多症，这种病在孕妇中发病率为1％～2％。羊水过多症又可以分为急性和慢性两种，羊水量在短时间内急剧增加者，称为急性羊水过多；相反，若在较长时间内渐渐增加，称为慢性羊水过多。在孕妇中，以慢性羊水过多较为常见。
为什么会发生羊水过多或过少呢？首先我们了解一下羊水产生和排泄的过程。羊水充满于羊膜腔内，具有保护胎儿的作用。然而羊水不是静止的，而是在胎儿与母体之间不断地交换，维持着动态平衡。羊水的来源，主要是母体血清通过羊膜的透析作用产生的渗透液和胎儿的尿液。羊水的排泄途径，则主要是羊膜的吸收和胎儿的吞食，足月胎儿每24小时可吞咽羊水500毫升以上。由此可知，羊水过多，可因羊水产生过多或者排泄障碍，或是二者兼有产生；而羊水过少，则主要是产生不足。
哪些原因会使羊水产生过多、过少或排泄障碍呢？原因比较复杂，但一般来说羊水过多，尤其是急性羊水过多，常并发胎儿畸形，如无脑儿、脑脊膜膨出和脊柱裂。由于脑膜暴露在外，渗透液增加，使羊水产生过多。无脑儿、脑积水又可因管吞咽的脑神经不起作用，或因胎儿食道或小肠闭锁，而不能吞咽羊水，使羊水的去路受阻。羊水产生过少，则常见胎儿的泌尿系统异常，如先天性肾缺血，肾脏发育不全，尿道闭锁等，造成胎儿尿少或无尿，而使羊水的来源减少。
患羊水过多症的孕妇，往往自觉腹胀，有时腹部过度膨胀，压迫肺脏影响呼吸而觉气短，心跳加快，不能平卧等。当然，患慢性羊水过多症的孕妇，由于子宫增大是缓慢的，故孕妇多能逐渐适应，所以症状不明显。
羊水过多症易引起孕妇难产、胎盘早剥，以及由于破膜后腹压下降，引起休克、产后出血和胎儿死亡等。羊水过少的病例少见，因羊水量少，胎动时孕妇常感腹痛，腹围及子宫底明显小于正常月份。
那么，孕妇发生羊水过多或过少怎么办呢？孕妇合并羊水过多症，如果症状轻微或不明显，或有中度症状者，医生会给孕妇做B型超声波检查，以确定有无胎儿畸形，如有则应引产；如无明显胎儿畸形，可在严密观察下，给予休息，使用镇静剂，直到胎儿产出。当然对于极少数有严重压迫症状的孕妇，医生会收入医院，予以适当的治疗。
3.注意脐带的变化
脐带是从胚胎的体蒂发育而来的，胚胎通过它悬浮于羊水中。脐带的一端连接于胎儿腹壁的脐轮，另一端附着于胎盘胎儿面的中央或偏于一侧。
足月妊娠时，脐带平均长30～70厘米，大多数长50厘米左右，直径为l～2.5厘米。表面被羊膜所遮盖，呈灰白色和螺旋状扭曲，里面有一条脐静脉和两条动脉。胎儿通过脐带和胎盘与母体连接，进行营养和代谢物质的交换。脐带如果受压，血液被阻断，可危及胎儿的生命。
在产前，脐带发生问题的机会并不少见，比如胎儿浮游在羊水内，可以活动自如，若是子宫稍微放松对它的约束，诸如既往分娩过多的孕妇腹壁太松，子宫本身弹性不良或由于某些原因患羊水过多时，都可以使胎儿在羊膜囊内转动过于频繁，造成脐带扭转、打结甚至缠绕于胎儿颈部或肢体，这样就会使脐带内血管的血运受阻甚至中断，威胁胎儿的生命，甚至造成胎儿在子宫内死亡。
4.注意胎动的变化
胎儿在母体内发育到一定时期，就会“手舞足蹈”，此时，孕妇也会感觉出来胎儿在活动，这就是胎动。
（1）正常胎动
实际上，在怀孕7～8周时，随着胎儿心脏跳动出现，胎儿在子宫内就不会再安宁，而是动手动脚了。但此时孕妇觉察不出来，但在B型超声荧光屏上清晰可见。孕妇自己能感到胎动，一般是17～20周时。
怎样才算正常胎动呢？一般说来，从怀孕4个月到5个月时，孕妇就会感到胎动。以后逐渐增多；在妊娠28～38周，是胎动最活跃的时期，临近足月，由于胎头下降到骨盆，胎动次数常常减少，这是正常现象。在正常情况下，胎动是有一定规律的，因为胎儿在子宫内有他自己活动的节律，也就是睡觉和苏醒的时刻，即所谓生物钟。一般早晨活动最少，晚上活动6～10次。那么，在一天之中，胎动次数究竟多少才算正常呢？据观察，正常明显胎动一小时应不少于3～5次，12小时胎动数为30～40次以上，多者达100次以上，则认为胎儿情况良好。当然，胎动还要受到许多因素的影响，如妊娠月份、测定时间、羊水多少，孕妇的情绪、用药等，总之，只要胎动有规律，变化不大，就算正常。
正常胎动是生命的象征，它的出现和存在，好比胎儿向你报告：“我的情况良好。”每日胎动次数，除非特别少或者是特别频繁，一般无其他意义。但应注意并牢记胎动出现的日期，它有助于及早发现死胎。有些病人怀孕已5个月，甚至6个月了，对什么是胎动都不知道，经过医生检查，发现子宫仅孕3个月大小，B型超声波检查亦未显示胎心胎动，说明胎儿早在二三个月前就夭折了，这就是所谓的过期流产。过期流产必须及早诊断，及早清除死胎，否则可危及母亲的生命。所以，如果到了妊娠20周末，尚未感到胎动，就要到医院去检查，以确定胎儿的正常与否。
（2）异常胎动
胎动减少或消失。1973年塞多斯基等首先发现并报道了胎儿在死亡前数天到一周，往往先有胎动减少，然后胎动消失的现象。并指出：这一系列变化是胎盘功能不足引起的胎儿慢慢缺氧的结果，所以胎动从减少到停止，是胎儿宫内严重窒息，即将死亡的紧急信号。从胎动消失，继而胎心消失至胎儿死亡，这一过程一般为12～48小时，多数在24小时左右。所以，孕妇若能及时发现胎动不正常，尽快到医院诊治，往往可使胎儿转危为安，这时医生往往采取剖腹产手术的果断措施，使小生命得救。
孕妇自己怎样测试胎动呢？其简单方法是，从妊娠7个月以后，每天上午、下午、夜间各计一小时胎动数，然后再将3小时的胎动数相加乘以4，就可以代表12小时的胎动数了。若12小时胎动数小于20次，则表示胎儿危机，如每天3次做不到，那么，孕妇可在临睡前的时间测1小时，如胎动少于3次，应及时到医院诊治。
胎动次数除受孕妇主观感觉等因素影响外，还与某些药物有关，如口服镇静剂或肌注硫酸镁等，可使胎动减少甚至消失，但停药后又可恢复，这应与真性缺氧引起的胎动减少相区别。此外，胎心监护仪对鉴别胎动也有帮助。
胎动过频。胎动频繁，无间隙地躁动，常是胎儿早期缺氧，因为缺氧而挣扎的信号。若不能及时改善缺氧状况，则胎动强度逐渐减弱，次数逐渐减少甚至停止，说明胎儿垂危。故胎动长期频繁而不缓解，应及时去医院做进一步检查。
胎动有时还会反应出急性胎儿宫内窒息的情况，例如脐带受压，表现为突然发生的强烈胎动，若受压不解除，随着胎动消失，胎儿就会死亡，所以对此种胎动也必须引起注意。此种胎动有时可通过体位改变而好转，例如左侧卧位、右侧卧位或膝胸卧位可依次施行。只要发现哪一种姿势能使胎动安静下来，并恢复到正常，说明该姿势可消除脐带压迫因素，就可采取该姿势，然后送往医院，请医生检查处理。
第四节胎儿的异常情况
妊娠期妇女一定要注意观察和检查胎儿的发育是否正常。如发现异常情况，也好便于及时采取措施，及早进行处理。这是保证正常妊娠和平安生产的前提条件。一般来讲，胎儿出现异常的情况主要有以下几种。
1.小胎儿和巨大胎儿
（1）小胎儿
妇女在妊娠中期以后（即6、7个月以后），宫内的胎儿增大迅速。到足月生产时，胎儿体重可达2.5～3公斤。但是，有部分产妇到足月生产时，胎儿体重达不到2.5公斤，为足月小胎儿。这是由于胎儿在宫内生长迟缓的缘故，医学上称为IU－GR，这样的新生儿死亡率明显增高。这样的婴儿成长发育较差，大约在一年之内，躯干的发育和智力均赶不上正常儿，甚至有轻度功能失调，个别严重的可以有大脑瘫痪。这是什么原因呢？一般有以下三方面因素：
孕妇方面因素。孕妇患有慢性疾病，如贫血、先天性心脏病、肺源性心脏病、甲状腺机能亢进、糖尿病等，以及产科方面合并症，如妊娠中毒症、过期妊娠等。
孕妇营养不良，尤其是从事重体力劳动者。子宫病变，如多胎妊娠，在孕早、中期有阴道流血者，孕妇有子宫畸形，如子宫纵隔、双角子宫等，孕妇体重超重者、身体矮小者，均可影响胎儿在宫内的发育。
孕妇有接触放射线或化学毒物等历史，或孕妇吸烟、饮酒等，也都可影响胎儿在宫内的发育。
胎儿方面因素。由于胎儿细胞分裂规律紊乱，影响胎儿发育；或者缺乏某种基因影响蛋白质合成等原因引起先天性畸形。
宫内感染。如病毒尤其是风疹病毒等感染，可导致胎儿宫内慢性感染，影响胎儿宫内发育。
胎盘方面因素。如胎盘发育不良，胎盘较小，胎盘形态多呈分叶状，因此，通过胎盘供应胎儿的营养物质必然受到影响，如胎盘梗塞、绒毛胎盘炎等。
为了防止这种小胎儿的出生，在围产期保健，常用测量宫底高度、腹围长度以及用B超测定胎儿双顶径等方法，来判别胎儿发育是否迟缓，一旦发现，应及时请医生诊治。目前对于胎儿宫内发育迟缓的治疗，除治疗孕妇原发病外，可采用25％葡萄糖溶液注射进行治疗，也有人建议用氨基酸溶液静脉注射或服用叶酸等。特别重要的是，在孕妇临产时，应加强监护，并要及时给氧。
