(诸过者切之,涩者阳气有余也,为身热、无汗;滑前人多以此三句连续,殊觉脉证不相属,而下文诸过者,亦嫌突起而无着也。予以上二句为一段,以下五字连下文“诸过者”读,属下滑涩寒热为义。其义即《通评虚实论》所谓肠下脓血白沫者,身热则死,寒则生;脉涩则死,滑则生之义也。上二句前人亦未剖析透彻。
夫气之动于脏也,如弓弩之发。若里脉有病,则气初发之处,即为之阴滞,而脉之应指必软弱矣。今其脉迫促而数,搏滑而动,是其气已涌至于表,因表脉有阻而不得畅达,故有此郁勃之象,而仅偶间一至软弱而代也。数音促,不音索,旧读去声者误。代之本义为弱,详《平人气象论》,后人专释为止,是不读《内经》之过也。
折齿
《金匮》备急丸方下,有若口噤亦须折齿灌之之语。后世方书,有谓口噤不得入药者,打去一齿灌之,其义盖本诸此。其实《金匮》之意,非谓打去一齿也,只是撬之使开耳!齿根上连于脑,内应 于心,敲之即痛彻心脑。口噤本是心气闭塞,若再使痛气入心,不速之毙乎?
或已发热或未发热发热恶寒发于阳无热恶寒发于阴发于阳者七日愈,发于阴者六日愈
此数语,虽无深义,而有新感与伏气之殊。前人辨论纷纭,读之迄不能令人心意朗豁者,空谈不切事情也。以己身所未见,天下所必无之事,而大言不怍,强作解人,是何意耶?详玩语气,阴阳二字是指表里之部分,非指风寒温热之气化也。何者?其意是专辨伤寒有此两途,非两辨伤寒、温病之异也。凡感于风寒而即病者,皆因发热,而始恶寒,未见有不热但恶寒者。即初时爪尖略形厥冷,不过片刻之事,临诊之时必已发热,岂得谓之无热、未发热耶?惟伏气之病,激于时令之气而发者,或早恶寒而夜发热,或夜恶寒而早发热,更有迟至一日以外者,以寒邪内伏,至春初阳气当升,邪阻其道,二气相争,荣卫不通,遂见恶寒,待里气奋达于表,始见发热。故发热、恶寒,一时并见者,即已发热之谓也。是新感风寒,病起于表,故曰发于阳;无热恶寒,久乃发热者,即未发热之证也,是伏邪内动,病起于里,故曰发于阴。
凡伏气之病,发于里者,有寒热两途。热即寒邪入郁而化热者也。其人若真阴充裕,寒虽久伏,不能化热;若真阴不足,虚阳亢燥,遂发为春温、风温之病矣。其初起皆不即发热,而治法之寒热虚实迥异。仲景是专指伏气寒病也。近人如叶天士、薛生白、王孟英辈,止知有伏气之温病,而不知有伏气之寒病,皆揣理而谈,未尝征之实事也。汪幼纯所说汗病之事,即伏气之寒病也,详见第四卷证治类中。
两“愈”字,乃半面之词,若至期不愈,即不可为矣。如辨脉云∶表有病者,脉当浮大,今反沉迟,故知愈也;里有病者,脉当沉细,今反浮大,故知愈也。《千金方》引此文而申之曰∶若不愈者必死,以其脉与病不相应也。即此义也。愈,非痊愈也,只是邪气至此,当已尽头,不能再进,而可渐退也。“六”、“七”两字,前人见原文有阳数、阴数之语,莫不滑口读过,未尝深考其实。夫病之愈也,必藉于气,六、七数也,何与人身之气耶?鄙见此当指人身之形层言也。刘河间曰∶天地自太虚至黄泉,有六位;人身自头至足,有六位;而胸腹之间,自肺至肾,亦有六位。是人身形层之表里,显有六分也。故发于阴者,自里而表,六日传至极表,而邪气散矣;发于阳者,自表而里,六日行至极里,为里分正气所持,不得久留,越一日而邪气始从三焦消散,故阳病转比阴病多一日也。原文阳数七、阴数六者,即以里必行至六,而邪乃衰;表必行至七,而邪乃衰也,不然,阴阳之数,四、五、八、九皆是也,且五、六尤有合于脏腑之数,何独取六、七耶?
《内经》寸口内外分发脏腑
《脉要精微论》曰∶尺内两旁则季胁也,尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候脾。上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候膻中。前以候前,后以候后。上竟上者,喉胸中事也;下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。此固显然寸口分发脏腑之诊法矣。其内、外之义,有以浮、沉解者;有以前、后名半部解者;有以内、外两侧解者。总之,浮也,前也,外侧也,皆属阳,当以候腑;沉也,后也,内侧也,皆属阴,当以候脏。而经文相反者,何也?尝思之矣,外以候经络之行于躯壳者也,内以候气化之行于胸腹者也。如尺外以候肾,是候肾之经气外行于身者也;尺里以候腹,则指定腹内矣。左外以候肝,是候肝之经气外行于身者也;内以候膈,则指定膈内矣。右外以候肺,是候肺之经气外行于身者也;内以候胸中,则无与躯壳之事矣。左外以候心,是候心之经气外行于身者也;内以候膻中,则直指心体之处矣。即右外以候胃,内以候脾,亦非以脏腑分也。候胃,候其经气之行于身者也;候脾,候其气化功用之行于里者也。又云∶前以候前,谓关前候胸腹也。主阳明、冲、任;后以候后,谓关后候脊背也,主太阳、督脉。是推展上义,以寸、关、尺三部之正位,为脉之中段,以候身之中段矣。上竟上者,喉胸中事;下竟下者,少腹、腰、股、膝、胫、足中事也,是更推展于寸之上、尺之下,以分候躯壳之极上极下矣。人之一身,四维包中心,故以内外言之;两头包中段,故以上下言之;两面夹中间,故以前后言之。可知寸口之部位,其分发有三∶一以浮沉候表里也;一以关前关后候身之前后也;一以寸上尺下候身之上下也。李士材以内外为前后各半部,谓脏气清,故居上;腑气浊,故居下。此不但自古无人用此诊法也,即士材亦岂能据此为诊乎?且胸、膻、膈、腹,又何能专指以为腑乎?尺内,谓尺之正部也。两“旁”字,与下文竟下之“下”字同义,谓两尺之后也,不在正位,故曰旁也,非两侧之谓。季胁,即赅在少腹、腹、股之中者也。经先提而言之者,盖古人诊脉下指,是先定尺部,再取关、寸,故曰中附上、上附上,非如后世有高骨为关之说,先取关而后定尺、寸也。膻中者,心体四旁之空处,在肺叶所护之内也。胸中者,肺前空大之处皆是也。经意盖即以膻中为心,胸中为肺,膈为肝,腹为肾矣。六腑各从其脏也,而三焦之空处,亦举赅于其中。于此征经文措词之灵而密。
秋伤于湿冬生咳嗽
喻嘉言改秋伤于湿为伤燥,在喻氏不过借证秋燥之义,而擅改经文,则谬矣。夫湿非燥之讹也。《素问》水热穴论曰∶秋者,金始治,肺将收杀,阴气初胜,湿气及体。盖四时五行之递嬗也,惟土湿与金清相递太急,湿令未衰,而清敛之令已至,故其始湿虽盛而气外散也;及秋而湿乃敛入体中矣,及冬而阳气又入矣。阳湿相激,故咳嗽也。若是伤燥,秋即当嗽,不待冬矣。其所制清燥救肺汤,亦治秋燥,非治冬咳之燥也。
燥为次寒,其气属金,其象为干,为坚,为降,为清析,为锋利,皆金之正令也。若热燥,是挟火在内,与寒燥相对待,不专于金也。喻专以热言燥,则水泽腹坚,又何以说之?
与友条论读《伤寒论》法
伤寒,非奇病也。《伤寒论》,非奇书也。仲景据其所见,笔之于书,非既有此书,而天下之人根据书而病也。其三阴三阳转变之处,前人往往词涉硬派,一似暗有鬼物,指使邪气,如何传法,并不得如何传法。读者须消去此等臆见,每读一段,即设一病者于此,以揣其病机、治法,而后借证于书,不得专在文本上安排。