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第13章

医案

《琅嬛记》曰:一妇人病阴中痒,不敢告人,苦甚。平日奉观世音像甚谨。正病时,见一尼持药一函至,曰:煎此洗之即愈矣。尼忽不见。启视之,乃蛇床子、吴茱萸、苦参也。

《医学纲目》曰:一妇人患脐下腹上连二阴遍满生湿疮,状如马刀,他处并无,热痒而痛,大小便濇,出黄汁,食亦减,身面浮肿。医作恶疮治,用鳗黧鱼、松脂、黄丹之类,涂疮上,愈热痛甚,治不对证故也。细问之,此人嗜酒贪啖,喜鱼蟹发风等物。急令用温水洗拭去膏药,寻马齿苋四两研碎,入青黛一两再研匀,涂疮上,即时热减,痛痒皆去。仍服八正散,日三服,发散客热。每途药一时久即干,又再涂新湿药。如此二日减三分之一,五日减二,自此二十日愈。既愈,乃问曰:此病何缘至此?曰:中下焦畜风热毒热,气若不出,当作肠痈内痔。仍须禁酒及发风物。后不能禁酒,果患内痔。

《医学准绳六要》曰:一妇阴中挺出一条五寸许,闷痛重坠,水出淋漓,小便濇滞,夕与龙胆泻肝汤分利湿热,朝与补中益气汤升补脾气,诸证渐愈;再与归脾加山栀、茯苓、川芎、黄蘗间服,调理而愈。有虫亦用此法。有脓水肿痛,用补中益气倍升、柴加茯苓、炒栀子自效。

《薛己医案》曰:一妇人阴中突出如菌,四围肿痛,小便频数,内热晡热,似痒似痛,小腹重坠。此肝脾郁结之证,盖肝家湿热,作肿作痛,脾虚下陷则重坠。先以补中益气汤加山栀、茯苓、川芎调理,外以生猪脂和藜芦末涂之,遂收。

一妇人阴中挺出五寸许,闷痛重坠,水出淋漓,小便濇滞,夕与龙胆泻肝汤分利湿热,朝与补中益气汤升补脾气,诸证渐愈;再与归脾汤加山栀、茯苓、川芎、黄蘗间服,调理而愈。后因劳役或怒气,下部湿痒,小水不利,仍用前药即愈。

妇人阴中腐溃,脓水淋漓,肿痛寒热,小便赤濇,内热作渴,肢体倦怠,胸胁不利,饮食少思,余以为肝脾亏损?用补中益气汤,内柴胡、升麻各用一钱,加茯苓一钱,山栀二钱,数剂少愈;又与归脾汤加山栀、川芎、茯苓三十余剂,诸证悉退。惟内热尚在,再与逍遥散,倍用山栀而愈。

一妇人素性急,阴内痛,小便赤濇,怒而益甚,或发热,或寒热,此肝经湿热所致,用芎、归,炒栀、柴胡、苓、朮、丹皮、泽泻、炒芍、车前、炒连、生甘草,数剂渐愈;乃去黄连、泽泻,又数剂全愈。

一妇人阴内脓水淋漓,或痒或痛,状似虫行,诊之少阴脉滑数,此阴中有疮也,名曰(上匿下虫)。由心神烦郁,胃气虚弱,气血凝滞所致。与升麻、白芷、黄连、木通、当归、川芎、白朮、茯苓、柴胡煎服,用拓肿汤熏洗,更搽蒲黄、水银两月余而愈。或有胞络虚,风邪乘阴,血气相搏,令气否濇,致阴肿痛,当以菖蒲散治之;更以枳实炒热帛裹爽之,冷则再炒。或有子脏虚,冷气下冲,致阴脱出,谓之下脱。或因产努力而脱者,以当归散治之;久不愈者,以补中益气汤倍加升麻、柴胡升举之。

一妇人胸膈不利,内热作渴,饮食不甘,肢体倦怠,阴中闷痒,小便赤濇,此郁怒伤肝脾所致,用归脾汤加山栀血愈。复因怒,患处并小腹胀痛,用小柴胡加山栀、芎、归、芍药,痛止用逍遥散加山栀而愈。又因劳役患处肿胀?小便仍濇,用补中益气加山栀、茯苓、丹皮而痊。

一妇人阴内痛痒,不时出水,食少体倦,此肝脾气虚,湿热下注,用归脾汤加丹皮、山栀、芍药、柴胡、生甘草主之而安。

一妇人阴内痒痛,内热倦怠,饮食少思,此肝脾郁怒,元气亏损湿热所致,用参、芪、归、朮、陈皮、柴胡、炒栀、车前、升麻、芍药、丹皮、茯苓而瘥。若阴中有虫痒痛,亦属肝木,以桃仁、雄黄研纳阴中以杀之,仍用清肝解郁之药。有以鸡肝纳之者,乃取虫之法也。

一妇人阴中肿闷,小便濇滞,两胁作肿,内热晡热,月经不调,时或寒热,此因肝脾郁怒,元气下陷,湿热壅滞,朝用归脾汤加柴胡、升麻解郁结、补脾气、升元气,夕用加味逍遥散清肝火、生肝血、除湿热,各数剂诸证悉愈;又用四君、芎、归、丹皮,调补肝脾,而经水如期。

一妇人阴中寒冷,小便黄濇,内热寒热,口苦胁胀,此因肝经湿热,用龙胆汤袪利湿热,用加味逍遥散调补血气而安。

一妇人所患同前,更寒热呕吐,两股肿痛,先用小柴胡加山栀一剂,寒热呕吐顿止,次用龙胆泻肝汤一剂,肿痛顿消。

一妇人阴中寒冷,小便澄清,腹中亦冷,饮食少思,大便不实,下元虚寒,治以八味丸月余,饮食渐加,大便渐实,又月余诸证悉退。

一妇人交接出血,作痛发热,口渴欲呕;或用寒凉之药,前证益甚,不时作呕,饮食少思,形体日瘦。余曰:证属肝火而药复伤脾所致也。先用六君加山栀、柴胡,脾胃健而诸证愈;又用加味逍遥散而形气复。

一妇人阴肿下坠,闷痛出水,胸腹不利。小便频数,内热晡热,口苦耳鸣,此肝脾火证,用小柴胡加车前、胆草、苓、朮、升麻二剂而小愈;又用加味逍遥加升麻数剂渐愈;乃以加味归脾加升麻、柴胡,并补中益气加山栀数剂顿愈,仍用加味逍遥、加味归脾二药调理,痊愈。

一妇人患前证热痛,或用寒凉败毒药,饮食不入,时欲作呕,小腹重坠,余谓此脾胃复损,元气下陷,先用补中益气加炮姜二剂,重坠顿愈;又加茯苓、半夏二十余剂而愈;乃以归脾汤少加柴胡、升麻,并六味地黄丸而安。

一妇人每交接出血作痛,此肝火动脾而不能摄血,用补中益气、济生归脾二汤而愈。若出血过多,但用前药调补肝脾。

《外科正宗》曰:一妇人肝经风湿下流,阴器浮肿,痒甚,致抓出血,不痛,以消风散加苦参、胆草、泽泻、木通、山栀,外以蛇床子汤熏洗,搽银杏散,十余日痒止肿消而愈。

一妇人孀居十余载,阴器作痒生虫,含忍不说。后阴器蚀烂,已蚀内脏,人形消瘦,发热作渴,脉浮洪数,方请医治。询问阴痒痛日久,阴器黑腐,小水不禁,内脏已坏,不可用药。彼苦求治。予曰:痒者虫也,痛者损也。先用鲫鱼数枚,以香料掺炙,鱼熟以丝绵包裹,纳入阴中,夹之良久,取出红虫长者一寸,短者五六分,细如丝绵,约有二十余条,置温水中,摇摆片时方死。彼家欢悦,以为可治。予曰:非也。再取再有,生化无穷。强投养血清肝药,终至不痊而死。

一妇人无辜发热月余,忽阴中突出一物如鸡冠一片,此肝郁脾虚所致,以补中益气汤加青皮、山栀、柴胡、黄芩,外以甘草、白芷、苍朮、紫苏煎汤,每日熏洗,十余日,其患渐消;仍用前汤倍参朮,服月余而安。

一妇人阴中作疼,遇痛则心烦躁,作渴不睡,此思虑太过,致心肾不交,以四物汤加龙胆草、山栀、黄连、知母,外以银杏散纳入阴中,二日,其痒渐止;又朝以八味丸,午用归脾汤加柴胡、茵陈,月余而愈。

一妇人阴器半边肿痛,身发寒热,口干便秘,脉实有力,以内疏黄连汤一剂,大便通利,口干乃止。椎肿痛尤甚,此湿毒结聚欲为脓也,以四物汤加角针、泽泻二剂,脓熟胀痛;又以透脓散一服,出臭脓锺许,疼痛顿止;以八珍汤加丹皮泽泻十余剂而安。

一妇人阴器肿痛,小水濇滞,遇晚寒热交作,此肝经湿热为患,以龙胆泻肝汤二服、小水通利;又以四物汤兼小柴胡加天花粉、木通、炒山栀,服之而愈。

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