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第23章

医案

朱震亨《心法》曰:一妇人性嗜酒,常痛饮不醉,忽糟粕出前窍,溲尿出后窍。六脉皆沉濇,与四物汤加海金沙、木香、槟榔、木通、桃仁服之而愈。此人酒多气升不降,阳极虚;又酒湿积久生热,煎熬其血,阴亦大虚。阴阳俱尽而暂时活者,以其形实,酒中谷气尚存故也。三月后必死。果然。

《薛己医案》曰:一妇人病愈后,小便出屎,此阴阳失于传送,名大小肠交也。先用五苓散二剂而愈,又用补中益气而安。

《寓意草》曰:姜宜人得奇证,阅《本草经疏》治交肠用五苓之说以为神秘。余见辨之曰:交肠一证,大小二便易位而出,若交易然,古用五苓散治之,专为通前阴而设也。若此证闭在后阴,二便俱从前阴而出,拟之交肠,诚有似是实非者。况交肠乃暴病,骤然而气乱于中;此证乃久病以渐而血枯于内,有毫厘千里之不同,安得拟之?原夫疾之所始,始于忧思结而伤脾,脾统血者也,脾伤则不能统摄而错出下行,有若崩漏,实名脱营。脱营病宜大补急固,乃误认为崩漏,以凉血清火为治,则脱出转多。不思天癸已尽,潮汛已绝,万无是病。其年高气弱,无血以实漏卮者,毫不念也。于是胞门子户之血,日渐消亡,势不得不借资不仰给矣。借资于大肠,转将大肠之血运输,而渗入胞囊,久之大肠之血亦尽。而大肠之气附血而行者,孤而无主,为拳为块,奔腾涣散,与林木池鱼之殃祸同矣。又如救荒者,剥邻国为立尽之墟,所不顾矣。犹未也,仰给于胃脘,转将胃脘之血,吸引而渗入胞囊,久之胃脘之血亦尽,下脱之血始无源自止。夫胃脘之血,所以荣周身而灌百脉者,今乃暗归乌有,则苞稂失润而黍离足忧,血尽而止,较之血存而脱又倍远矣。故血尽然后气乱,气乱然后水谷舍故趋新,舍宽趋隘,江汉两渠,并归一路,身中为之大乱,势必大肠之故道复通,乃可拨乱返治,与五苓一方,全无干涉。又况水谷由胃入肠,另有幽门泌别清浊,今以渗血之故,酿为谷道,是幽门辟为坦径矣,尚可用五苓再辟之乎?又况五苓之劫阴,为亡血家所深戒乎?今之见一病,辄有一药横于胸中,与夫执成方奉为灵秘者,大率皆误人者也。若宜人之病,余三指才下,便问曰:病中多哭泣否?婢媪曰:时时泣下。乃知脏燥者多泣。大肠方废而不用也,交肠云乎哉!今大肠之脉,累累而现于指,可虞之时,其来春枣叶生乎?枣叶生而言果验。

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