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第109章

水性就下,故淋沥不已。燥可去湿,故用菖蒲,乌药以平湿土之敦阜,益智入肾可纳气归源,肾水得令则自能闭藏,而小便有节,至于使水道转入大肠,厘清渗浊者,独萆之力也,故曰萆 厘清饮。

小蓟饮子

治下焦结热血淋。

小蓟 生 滑石 通草 淡竹叶 蒲黄 藕节 当归 栀子 甘草水煎,空心服。

丹溪治溺血,用夏枯草,烧存性,研细,空心米饮调服。以此草活血行气,有补养厥阴血气之功,盖前阴属厥阴也。

当归散

治妇人小便出血,或时尿血。

当归 羚羊角屑 赤芍药(各半两) 生地黄(一两) 刺蓟叶(七钱五分) 每服八钱水煎食前通口服。

鹿角胶丸

治房室劳伤,小便尿血。

鹿角胶(五钱) 没药(另研) 油头发灰(各三钱) 为末,用茅根汁打糊丸,桐子大,每服五十丸,盐汤送下。

八正散

治大人小儿,心经蕴热,脏腑闭结,小便赤涩,癃闭不通。五淋并皆治之。

车前子 瞿麦 蓄 滑石 大黄(面裹煨) 山栀 甘草 木通(各一斤) 每服灯心汤下。一方加木香。

五淋散

治肾气不足,膀胱有热,沙石诸淋。

赤茯苓(六两) 赤芍药 山栀子仁(各十两) 当归 甘草(生用,各五两) 条苓(三两)每服四钱) 水煎,空心服。

牛膝膏,以牛膝合许,清水浓煎,入麝少许,神治小便不利,茎中痛欲死,及妇人血结坚痛,故牛膝为治淋之圣药。但虚人当兼以补剂。

方脉小便不通合参

小便不通,有气虚、气秘、血虚、有痰、有热,宜各随症用药。气虚则升麻、参;血虚则四物;痰则二陈汤;热则八正散。气秘则陈皮、香附之类,各煎与服,后煎渣探吐之,则清升浊自降也。若阳气虚,而患小便短少,及癃闭者,宜大补元气,其便自调,不必通利,盖元阳衰弱,不能运化,以送出小便,故用独参汤,以取效耳,大便亦然,老年病后,常多犯此,若因痰隔中焦,气滞于下而然者,用二陈汤,加木香乌药以运之。

溲溺不通,非细故也。小腹急痛,状如覆碗,奔迫难禁,期朝不通,便令人呕,名曰关格,又自不通而毙矣。今人一见此症,却用五苓散之外,束手待毙,至于盐熨丹田,蝼蛄田螺罨脐之法抑未也。若津液偏渗于肠胃,大便泄泻而小便不通者,宜五苓分利之。若水停心下,不能下输膀胱者,亦用五苓渗泄之。若六腑客热,转于下焦而不通者,用益元散以清之。若痰气闭塞,升降不通者,是气乘载其水也。宜二陈加升麻木通香附,先服后探吐以提之,气升则水自降下,譬如水注之器,上窍开而下窍通也。若遇肾经阴虚,阳无所附或肾经阳虚,阴无所化而不通者,倘误用渗利,复伤真阳真阴,多致不救。

幼龄精未通,而欲窦早开,老年精已竭,而复耗,俱致精不出,而内损,二阴枯涩,大小便道牵痛,愈疼则愈便,愈便则愈疼,治须补养,法同劳淋,若再攻下立危。

《经》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。又曰:三焦者,决渎之官,水液出焉。可见膀胱,但能藏水,必待三焦之气化,方能出水。有服附子热药太过,消尽肺阴,气所不化,用黄连解毒而通者。有皮焦气不升降,为寒所隔,服附子而小便自通者。有用茯苓陈皮甘草汤,送下木香、沉香末而通者,此皆气化之验也。已上治法,皆有余之症,谓膀胱中原有水,或为热结,或气秘,有水可通而通之也。至于不足之症,乃虚劳汗多,五内枯燥,脂腴既去不能生律,膀胱中原无水积而欲通之,如向乞人而求食,已穷而益穷矣。故东垣分在气在血而治之,以渴与不渴为辨,如渴而小便不利,此属上焦,气分,水生于金,肺热则清化之源绝矣。当于肺分助其秋令,水自生焉。如天令至秋,白露始降,须用清金之药,肺得清肃,则水道通调,如生脉散之类,为当。又有脾虚者,盖因饮食失节,伤其胃气陷于下焦,《经》所谓脾胃一虚,令人九窍不通,况肺金又籍脾土健旺,以资化源,则清气得以上升,使归于肺,而输下也。用补中益气汤,以参 甘温之品,先调其胃气,以升柴从九原之下而提之,则清升而浊自降矣。清肺者,隔二之治也。补脾者,隔三之治也。东垣虚则补母之妙用,此皆滋后天之化原者如此。如不渴而小便不利,此属下焦血分,下焦者,肾与膀胱也。

乃阴中之阴,阴受热闭,塞其下流。《经》曰:无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,若淡渗之药,乃阳中之阴,非纯阴之剂,阳何以化?须用滋肾丸,此气味俱阴,乃阴中之阴也。东垣先生,治一人目睛突出,腹胀如鼓,膝已上坚硬,皮肤欲裂,饮食不下,便秘危急者,精思半夜而得之,以知柏为君,肉桂为引,投之须臾,前阴如刀刺火烧,溺如瀑泉,肿胀遂消,即愈,此是阴虚阳无以化也。至于真阳真阴虚者,东垣未之论,如真阴虚者,惟六味地黄,以补肾水,滋肾丸,又所当禁,恐黄柏知母、苦寒泄水,复伤肾元也。又忌淡味渗泄之药,恐益涸其津液也。如真阳虚者,须八味丸。褚氏曰:阴也痿而思色,以降其精,则精不出而内败,小便道涩如淋,精已耗而复竭之,则大小便道牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈痛。戴氏云:有似淋非淋,便中有如鼻涕之状,此乃精溺俱出,精塞溺道,故欲出不能而痛,宜大菟丝子丸,鹿茸丸,戴氏亦得褚氏之法也。至于便秘转筋,喘急欲死,不问男女,孕妇产后,急用八味丸料煎饮,缓则不救,或疑桂附辛热,不敢轻用,岂知肾气虚寒,如水寒冰冻之义,惟得阳和一至,而阴凝便可流通,舍此更有何物,能以直达膀胱,而使雪消春水来耶。更有肠胃之中,中气馁弱,以致大小便欲行而止。二阴重滞不畅者,此气虚不能传送也。惟服独参汤,气得充畅,自能宣行二便矣。

有强忍房事,致胞转不通,非沉香不治,盖性沉下达,味辛性温,故多功于下部耳。

有孕之妇,多患小便不通,因胞被胎压下故耳。宜升举其气,或服补中益气汤,探吐之,仲景用八味丸酒服,或有令孕妇卧于榻上,将榻倒竖起,则胎不压,而溺通,通后虚者,随即补之。

妇人久吐,小便不通,头汗出,乃气脱也,即死。

五苓散

治暑毒入心,发热大渴,烦躁便秘,邪在上焦而治在下焦者,使浊阴出下窍而清阳之上焦者,自能宣化矣。心邪不从心泻,盖脏无泻法,脏实而泻其腑也。通治诸湿,腹满水饮水肿,呕逆泄泻,水寒射肺,或喘或咳,中暑烦褐,身热头痛,膀胱积热,便秘而渴,霍乱吐泻,痰饮湿疟,身痛身重,此皆伤湿之见症也。湿胜则脾不运土不能治水,溢于皮肤则肿胀,并于大肠则泄泻,水停心下则呕逆,水寒射肺则喘咳,暑先入心故烦渴,肺病则金不能生水,膀胱热则阳不化阴,故便秘而渴,阴阳不利则霍乱吐泻,湿胜则身痛身重,总之,下不通利则阴阳不能升降而变症多矣。且功专荡热滋燥,导饮生津,故亦为消痞良方。

猪苓 白茯苓 白术(炒) 泽泻 桂 为末,每服三钱,服后多饮热水,汗出而愈。

此足太阳药也。太阳之热,传入膀胱,故口渴而便不通。《经》曰:淡味渗泄为阳,故用二苓甘淡入肺,而通膀胱为君。水无当于五味,故淡能利水,茯苓走气分,猪苓走血分,然必上行入肺而后能下降入膀胱也。咸味涌泄为阴,泽泻甘咸入肾,同利水道为臣。益土所以制水,故以白术苦温,健脾去湿为佐。然膀胱虽藏津液,必由气化而始能出,故用肉桂辛热为使。热因热用,引入膀胱,以化其气,使湿热之气,皆从小便而出也。若汗下之后,内亡津液而便不利者,不可用之,恐重亡津液而益亏其阴也。然治秘之道有三:一曰肺燥不能化气,故用二苓泽泻之甘淡,以泻肺而降气。一曰脾湿不能升精渗浊,故用白术之苦温以燥脾而升精。一曰膀胱无阳不能化气,故用肉桂之辛热,以温膀胱而化阴,使水道通利,则上可以止渴,中可以去湿,下可以泻邪热也。然五苓利水,何以复能止渴生津?盖湿热壅于中焦则气不得施化,故津竭而小便不通也。用五苓以利去湿热则浊降清升,而脾能为胃行其津液、故津回而渴止矣。

蒲黄汤

治心肾有热,小便不通。

赤茯苓 木通 车前子 桑白皮(炒) 荆芥 灯草 赤芍药 甘草(微炒)蒲黄(生) 滑石(各等分) 为末,每服二钱,葱白柴苏煎汤,食前调下。

东垣滋肾丸

治肾虚蒸热,下焦邪热,口不渴,而小便秘。

黄柏(酒炒,二两) 知母(酒炒,一两) 桂(一钱) 蜜丸。

葱熨法

治小便闭,小肠胀,不急治,杀人。

用葱白三斤,切细炒熟,绢包分两袋,更替熨脐下,气透即通。又法炒盐半斤,囊盛熨小腹。又法以自爪甲烧灰米饮下。

涂脐方

治小便不通。

大蒜独颗者(一枚) 栀子(七枚) 盐花(少许) 上捣烂绵纸上贴脐,良久即通,未通涂阴囊上立通。

八珍散

治大人小儿,小便不利或不通。

大黄 木通(去皮) 滑石 粉草 瞿麦 山栀 荆芥(各等分) 为末,每一钱,薄荷汤调,食前服。

方脉小便不禁合参

小便不禁频数,古方多以为寒,而用温涩之药,殊不知属热者多。盖膀胱火邪妄动,水不得宁,故不能禁而频数来也。故年老人多频数,是膀胱血少,阳火偏旺也。治法当补膀胱阴血,泻火邪为主,佐以收涩之剂,如牡蛎山茱五味之类,不可用温药也。

盖病本属热,故宜泻火,因水不足故火动,而致小便多,小便既多,水益虚矣。故宜补血泻火以治本,收之涩之以治标,至于小便不禁,出而不觉者,属虚属寒,赤者是阴不足,白者是气虚,而元阳亏极。

丹溪治一老人,患小便不利,因服分利之药太过,遂致闭塞,点滴不出,此因分降,而清阳之胃气下陷也。用补中益气汤,一服而通,但因先多用利药,损其肾气,遂致通后,遗尿一夜不止,复急温补其肾而后已。凡医之治是证者,未有不用渗利之剂,谁能固其肾气之虚哉!若有善法丹溪者,已明知其肺虚也,乃以补中益气汤,送肾气丸,岂不上下相须,子母并益耶!《灵枢》言:手太阴之别,名曰列缺,其病虚则欠缺,小便遗失,肺为上焦通调水道,下输膀胱,而肾又上连于肺,为子母也。母虚子亦虚,自然之理。东垣云:小便遗失,肺金虚也。宜禁劳役,安卧养气,以黄 人参之类大补之,不愈当责之肾。《经》曰:膀胱不约为遗溺。仲景云:下焦渴则遗溺失便;又云:下焦不归,则遗溲,盖下焦在膀胱上口,主分别清浊溲便,下焦不归其部,不能约制溲便,故遗溺,如天暖衣浓,则多汗,天冷衣薄则多溺,多溺者寒也。至于不禁,虚寒之甚,非八味九不效。古方如菟丝子丸,鹿茸散,二气丸俱可选用。戴氏云:睡着遗尿者,此亦下元虚冷,小便无禁而然,宜大冤丝子丸,猪胞灸碎煎汤下。凡遗尿皆属虚,刘河间为热甚客于肾部,干于足厥阴之经,挺孔郁结,甚而气血不能宣通,则痿痹,神无所用,故津液渗入膀胱,而漩溺遗失,不能收禁也。即《内经》淫气遗溺,痹聚在肾,此系热症,不可不知。考之薛按:有因劳发热作渴,小便自遗,或时闭涩者,作肝火血虚,阴挺不能约制为治,午前补中益气汤,加山药山茱,午后六味丸,月余悉退,故不禁之病,虽有热症亦虚火多而实热少,倘以虚症误投泻火,顷刻危殆;慎之,大抵频数,尚有虚热,不禁纯属虚寒也。世治遗失,但知补涩,不知荣卫不调,而使其正气冲和,连用各行其道,遽以敛剂投之,虽暂止而必复作,要知肺者,主气以下降,生水以下输,膀胱者,津液藏焉。气化则能出,水泉不止者,膀胱不能约束也,此两经者,实为总习,肺虚者为上虚,当补气,惟补中益气而已,此治肺虚而救其上源也。不愈,当分以治之。若膀胱虚,则为下虚,当涩脱挟寒者,当温补,滑脱者,当收涩,挟热者当清利。有因病淋,多服利药太过,致溺不禁者,大剂参 少佐熟附。妇人生产,因稳婆损胞,而致小便不禁者,须以参 为君,芎归为臣,桃仁、陈皮、茯苓为佐,煎以猪羊胞中汤,极饥时饮之,大剂连服,切不可缓,须令气血骤长,迟则难以成功矣。

妊妇尿出不知,用炙桑螵蛸,益智仁为末,米饮二钱。若脾肺气虚,补中益气汤加益智仁。肝肾阴虚,六味丸,若脬中有热者,加味逍遥散,在老人多由下元不足,婴儿多由阳气尚微,不能约束,并宜温补。

有妇人病后,小便出屎者,此阴阳失于传送,名大小肠交也。先调阴阳,次为补中益气。

茯苓丸

治心肾俱虚,神志不守,小便淋沥不禁。

赤茯苓 白茯苓(各等分) 为末,以新汲水,先澄去筋膜控干,别取地黄汁,与好酒同于银石器内熬成膏,搜和丸,如弹子大,空心盐酒嚼下一丸。

水芝丸

治下焦真阳虚弱,小便频数,日夜无度。

莲肉去皮,不拘多少,用好酒浸一宿,猪肚一个,入酒,莲肉在内,水煮熟,取莲肉,焙干,为末,酒糊丸,芡实大,每服五十丸,空心米饮下。

补脬饮

治产时伤脬,小便漏出。

生黄丝绢一尺,剪碎,白牡丹根、皮,用千叶者,白芨各一钱,为末,水煮至绢烂如饧,空心顿服,服时不得作声,作声即不效。

桑螵蛸散

治阳气虚弱,小便不禁。

桑螵蛸(三十个,炒) 鹿茸(酥炙) 黄 (各三两) 牡蛎(煨) 人参 赤石脂(各二两) 为末,每服二钱,空心粥饮调服。

又方桑螵蛸(同桑皮炒) 远志 石菖蒲 龙骨( ) 人参 茯苓 当归(酒炒)龟甲(醋炙,各一两) 为细末,参汤调服二钱。

家韭子丸

治大人小儿,下元虚寒,小便不禁,或成白浊。

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