《金匮》曰:妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴不能食,无寒热,名妊娠。于法六十日,当有此证,设有医者治逆,却一月,加吐下者,则绝之。(娄全善曰:恶阻者,谓呕吐、恶心、头眩恶食、择食是也。绝之者,谓绝止医治,候其自安也。尝治一二妊妇恶阻病,呕吐愈治愈逆,因思仲景绝之之旨,遂停药月余自安。大哉!圣人之道也。徐忠可曰:其期有未满六十日则胎未成,又加吐利,因医者以安胎为主,见而用条芩、砂仁之类,则脾胃实有受伤处,但当断绝病根为主,不得泥安胎之说,故曰绝之。)妇人所食谷味,化为血气,下为月水。凡妊娠之初,月水乍聚,一月为媒,二月为胚,三月为胎,成则男女上食于母。然在三月相火化胎之候,未能上食于母,血气未用,五谷不化,中气壅实,其为郁滞、痰火、秽恶之气尽冲于胃,所以恶心有阻也。其候心中愦闷,头眩,四肢懈惰,恶闻食气,多睡少起,酷嗜酸盐果实者,乃肝肾不足,引以自救也。
凡孕二、三月间,妊妇禀受怯弱,便有阻病,呕逆不食,或心烦闷,状如醉酒,肢体沉重,择食,恶食,头目昏眩,此乃气血积聚以养胎元,其精血内郁,而秽腐之气上攻于胃,是以呕逆不能纳食;血既养胎,心失所荣,是以心虚烦闷。法当调血散郁,用参、术、甘草补中气;桔红、紫苏、木香、生姜散郁气;茯苓、麦冬、黄芩、竹茹清热解烦,名参桔饮,所谓胎前须顺气者此也。但胎前无寒,胎后无热,至于恶阻呕吐,尤多属热。然亦有因寒而吐者,乃因病而非因恶阻也,不止则虚矣。当以人参干姜半夏丸主之,不可过用辛药。若吐甚而愈止愈急者,用仲景法,停药月余自安矣。
《千金方》有半夏茯苓汤、茯苓丸,专治恶阻,比来少有服者,以半夏能动胎,胎初结,虑其辛燥易散也,须姜汁炒以制其毒。凡恶阻非半夏不能止,故仲景用人参半夏干姜丸。罗谦甫用二陈去陈皮、甘草,即名半夏茯苓汤。朱丹溪谓肥人多因痰,瘦人多因火,用二陈加减,并治胎前恶阻,痰逆呕吐,心烦,头眩,恶食俱效。经云有故无殒是也。立斋曰:半夏乃健脾气,化痰滞主药,脾胃虚弱呕吐,或痰涎壅滞饮食少、胎不安,必用半夏茯苓汤,倍加白术安胎健脾。常用甚验也。恶阻兼腰痛者,防胎堕下,尤宜二陈四物,加条芩、白术,和中理脾为主,不可升举。盖呕逆气已上升,药再上升,则犯有升无降,上更实而下更虚,益促其堕矣。
子烦
妊娠烦闷有四证,有心中烦,胸中烦,有子烦,诸属于热。若脏虚而气乘心,令人烦者,名虚烦。若积痰饮,呕吐痰沫者,名胸中烦。或血积停饮,寒热相搏,致胎气不安,谓子烦。大抵多由阴既养胎,孤阳独旺,心肺虚热,是以撩乱不宁。更有时当盛夏,君火大行,俱能乘肺,以致烦躁、胎动不安者,皆因时而致之者也,亦当因时治之,生脉散最佳。
妊娠烦躁口干
妊娠烦躁口干者,足太阴脾经其气通于口,手少阴心经其气通于舌,若脏腑气虚,热乘心脾,津液胎燥,故心烦口燥,与子烦大同小异,宜知母丸。若肝经火动,加味逍遥散;若肾经火动,加味地黄丸。
古有妇人暴渴,惟饮五味汁,名医耿隅诊其脉曰:此血欲凝,非疾也。已而果孕,故古方有血欲凝而渴饮五味之证,本属肺肾二经有火,盖火入于肺则烦,入于肾则躁,胎系于肾,肾水养其胎元,则不足以滋肾中之火,火上烁肺,变为烦躁,此金亏水涸之候。法当滋其化源,清金保肺,重浊壮水,滋肾为主。
子悬
《本事方》云:紫苏饮治妊娠胎气不和,坏胎逆上,胀满疼痛,名子悬。子悬者,浊气举胎上凑也。
胎热气逆,心胃胀满,此证挟气者居多。疏气舒郁、非紫苏、腹皮、川芎、陈皮无以流气;非归、芍无以养血,气血既利而胎治降。然邪之所凑,其正必虚,故以人参、甘草补之。又曰:有妊娠心腹胀满者,由腹内素有寒气,致令停饮;与气相争,故令心腹胀满也,须以脉之迟数辨之。
子满子肿子气
子满者,妇人孕至五、六个月,腹大异常,胸腹胀满,手、足、面目浮肿,气逆不安,小便不通,此由胞中蓄水,名曰胎水。若不上治,生子手足软短有疾,或胎死腹中。用千金鲤鱼汤治其水。
若脾虚不运,清浊不分,佐以四君子;若面目虚浮,肢体如水气,全生白术散;若脾湿虚热,下部作肿,补中汤加茯苓;若饮食失节,呕吐、泄泻,六君子汤;若腿足发肿,喘闷不宁,或指缝出水,天仙藤散;若脾肺气滞,加味归脾汤,佐以加味逍遥散。然遍身浮肿,胀满之甚者,名为子满。若只脚面浮肿,行走艰难,或脚趾内有黄水出者,谓之子气。直至分娩方消也。故妊娠脚肿,至八、九月及胫腿俱肿,非水气比,不可以水病治之,反伤真气。凡有此者,必易产,因胞脏中水血俱多,不致燥胎故也。若初孕即肿者,是水气过多,儿未成体,则胎必堕。
子肿与子气相类,但子气在下体,子肿在头面。若子满产五、六月以后,比子气与子肿不同。盖胎大则腹满,满则甚气,遍身浮肿也。
妊娠腹痛胎痛
《金匮》曰:妇人怀娠六、七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒,少腹如扇者,子脏开故也,当以附子汤温其脏。徐忠可曰:六、七月胃肺养胎,而气为寒所滞,故胎愈胀;寒在内,腹痛恶寒。然恶寒有属表者,此连腹痛,乃知寒伤内矣。少腹如扇,阵阵作冷,若扇之状,恶寒之异也,且独在少腹,因子脏受寒不能合,故少腹独开不饮也。子脏即子宫。附子能入肾温下焦,故宜附子汤温其经。妊妇偶有所伤,胎动不安,痛不可忍,用带壳缩砂,不拘多少,和皮炒黑色,为末,热酒下二钱。不饮酒者,米饮下,腹中觉热,胎自安矣。
妊娠心腹痛,或宿有冷疼,或新触风寒,皆因脏虚而发也。邪正相击而并于气,随气上下,上冲于心,则心痛;下攻于腹,则腹痛。邪正二气交攻于内,久若不瘥,痛冲胞胎,必动胎。洁古地黄当归汤治妇人有孕胎痛。丹溪以血虚治之,故四物汤去川芎,倍加熟地,此心法也。
妊娠不时腹痛,或小腹重坠,名胎痛。地黄三钱、当归一钱,二味煎汤主之,不应加参、术、陈皮。因中气虚而下坠作痛者,补中益气汤。
腰痛
妊娠腰痛,多属劳力。盖胞系于肾,劳力任重,致伤胞系,则腰必痛,甚则胞系欲脱,多至小产。故宜安胎为主,胎安而痛自愈,痛愈而胎能安。若素安逸而腰痛,必房事不节,致伤胞系也。
脉缓,遇天阴、或久坐而痛者,湿热也。腰重如带物而冷者,寒湿也。脉大而痛不已者,肾虚也。脉涩而日轻夜重者,气血凝滞也。脉浮者,风邪所乘;脉实者,闪挫也。临月腰痛如脱肾者,将产也。
胎漏下血
有妊妇月信不绝而胎不损,问产科熊宗古,答曰:妇人血盛气衰,其人治肥,凡既妊之后,月信常来,而胎不动。
若便以漏胎治之则胎必堕。若不作漏胎治,其胎未必堕,今推宗古人之言,诚有旨也。巢氏云:妇人有子之后,经血蓄以养胎矣。有妊而月信每至,亦未必因血盛也。此因荣经有风,则经血喜动,以风胜故也。荣经既为风所胜,则所下者,非养胎之血,若作漏胎治之,服保养补胎药,胎本不损,强以药滋之,是助其风行水动之势,其胎真堕矣。若知荣经有风之理,专以一药治风,经信可止,或不服药,胎亦无恙,然亦有胎本不固,因房室不节,先漏而后堕者,须作漏胎治之。《千金方》治妊娠下血不止,名曰漏胎,血尽子死,用生地八两,渍酒捣汁,服之无时。(张)秘授保胎神效丸一方,药虽甚灵,但内有红花、没药,未解其意,观宗古之论,始悟立方之妙。今具于后,保产者珍之。
妊娠漏胎,此由冲任脉虚,不能约制手太阳、少阴之经血故也。冲任之脉为经络之海,起于胞内。
手太阳、少阴相为表里,上为乳汁,下为月水。有娠之人经水所以断者,壅之养胎也。冲任气虚,则胞内泄不能制其经血,故月水时下名胞漏,血尽则毙。又有劳役,喜怒不节,饮食生冷,触冒风寒,子脏为风冷所乘,气血失度,使胎不安,故也令下血也。丹溪曰:胎漏多因于血热,然亦有气虚血少,服凉血药而下血益甚,食少、体倦者,此脾气虚而不能摄血也,当以脉候参之。
妊妇壮实,六脉平和,饮食如故,余无所苦,但经时下者,是血气旺而养胎之余血也,不可强止,亦不可使之行,但为和血、凉血、健脾为主,佛手散加条芩、白术、阿胶;或八珍汤加胶、艾。
尿血
娠妇劳伤经络,热乘于血,血得热则渗入于脬,故令尿血。胎漏自人门下血,尿血自尿门下血。妊娠尿血属胞热者,多四物加山栀、发灰,或阿胶、熟地、麦冬、五味子之类。
子淋
孕妇小便涩少淋漓,名曰子淋。由气血聚养胎元,不及敷荣渗道,遂使膀胱郁热,宜归、芍调血;人参补气;麦冬清肺以滋肾水之源;滑石通导利小便以清郁滞,名安荣散。古方内有滑石,石乃镇重之剂,恐致堕胎,若临月极妙。如在七八月前,宜去此味,加石斛、山栀尤稳。若日久倦怠,右脉微弱者,此气虚下陷,而时坠下,然气弱肠虚而难流通,惟大服人参运之,其便自易。
转胞病
胞转证候脐下急痛,小便不通。凡强忍小便,或风急疾走,或饱食忍尿,或忍尿入房,使水气上逆,气逼于胞,故屈戾不得舒张所致,非小肠、膀胱受病而用药所能利也。法当落其气则愈,若胞落即殂。凡病患禀受弱者,忧闷多郁、性躁急者,食味浓者,多有之。古方用滑利药鲜效。因思胞水自转,为胎所压,胎若举起,胞系自疏,水道自通矣,宜补中益气汤。服后探吐,以提其气自通。通后即用参、 大补,恐胎堕也。
丹溪曰:有妇妊孕九月转胞,小便不出,下急脚肿不堪步,诊脉右涩左稍和,此饱食气伤,胎系弱不能自举,下坠着膀胱,偏在一边,气急为其所闭,故水窍不能出,方用参、术、陈皮、炙草、归、芍、半夏、生姜,补血养气,气血既旺,胎系自举,顿饮之,探喉令吐,如是四服,小便通下皆黑水,复重调补而愈。又妊娠七八月,小便不通,诊之脉细弱,此由中气虚怯,不能举胎,胎压其膀胱下口,因不得溺,用补中汤,加升举之药。因药力未至,胀痛难忍,遂令老妇用香油涂手,自产户托起其胎,溺出如注,胀急顿解,随以大剂参 补之。 至三日后,胎渐起,小便如故。《证治》曰:转胞之说,胞为所逼而侧,名胞者,即膀胱也。然子淋与转胞相类,但小便频数,点滴而痛地得,为子淋,膀胱小肠虚热也。虚则不能制水,热则不能通利,故淋若频数,出少不痛者,为转胞,间有微痛,终与子淋不同。
《经》曰:妇子胞气。又曰:胞移热于膀胱。又曰:冲脉任脉皆起于胞中。凡此胞字皆音包,以子宫为言也。《灵枢》曰:膀胱之胞薄以懦,音抛,以当溲脬而为言也。胞物有三,而字则相同,奈何后人不解其意,或忍膀胱与尿胞为二物,又因《类纂》曰:膀胱者,胞之室,反以子胞与膀胱为一物,其误甚矣。夫膀胱即脬,脬即膀胱也。为得复有一物,居膀胱之内,者乎?其以子胞与膀胱为一物者,试不思转胞下压膀胱,以致小便不通者,则胞在上,更膀胱在下,则其部位各别,而非一物更明矣。
子喑
经云:妇人重生九月而喑者,胞之络脉绝也,无治,当十月复。谓人之受孕,一月肝经养胎,二月胆经养胎,三月心经养胎,四月小肠经养胎,五月脾经养胎,六月胃经养胎,七月肺经养胎,八月大肠经养胎,九月肾经养胎,十月膀胱经养胎。先阴经而后阳经,始于木终于水,以五行之相生言也。
然以理推之,十二经之脉昼夜流行无间,无日、无时而不共养胎气也,必无分经养胎之理。今曰九月而喑,时至九月,儿体已长,胞宫之络脉系于肾经者,阻绝不通,故间有之。盖肾经之脉上系舌本,脉道阻绝,则不能言,故十月分娩后而能言,不必加治,治之当补心肾。喑谓有言而无声,故经曰不能言,不能非绝然不语之谓。凡音出于喉咙,发于舌本,因胎气肥大,阻肾上行之经。肾脉入肺,循喉咙,系舌本。喉者,肺之部,肺主声音。其人窃窃私语,心虽有言,而人不能听,故曰喑。肺肾子母之脏,故云不必治。若大全解作不语,则为心病,以心主发声也,与子喑了不相干,若张子和有降心火之说,马玄台有补心肾之言。如果肾之脉络绝,则其病不治,岂有产后自复之理乎。
故经云:胞之络脉绝。此绝字当作阻字解也。
中风
孕妇痰涎壅盛,忽然僵仆,或时发搐,不省人事,是血虚而阴火炎上,鼓动其痰,左脉微数,右脉滑大者,名曰子痫,宜四物养血,酒芩清热,二陈化痰理气。故《机要》云:风木为热,热甚则风动,宜静胜其燥,是养血也。治法仍以安胎为主,勿过用中风之药。盖多由血虚则生热,热盛则生风,皆内起之风火,养血而风火自灭也。若心肝风热,用钩藤汤;肝脾血虚,加味逍遥散;肝脾郁怒,加味归脾汤;气逆痰滞,紫苏饮;脾郁痰滞,二陈加竹沥、姜汁。
妊娠伤寒