夫水无土则溃,土实则顺,理势然也。盖土为万物之母,而痘疮之起灌成实,皆赖脾胃化源生发也。倘天元薄劣,脾土损伤,则传送之官失职,生化之机以漓,气血弗克充灌,于是土溃水浮而泡随发也。然一发泡,则痘囊空虚而不饱满矣。有以气过则为泡者,当言邪气之过于冲击而为泡也,岂正气充实,不能逐毒化浆而为水泡臭痒之患哉!有以部位所属五行以断者,虽似乎理,未免多歧,不切治法。总之,头为元首之尊,胸为受气之地,颈为出入之所,背为五俞之属,正痘尚嫌具多,况水泡乎?惟于手足,则如卒伍卑贱之属,少见之而不为害,然亦脾虚之足征矣。若至被单交片则为恶候,乃臭痒之渐也。向有凡疮或破伤未痊,或初痊斑嫩,痘出簇而化为泡者,由外因而致,非内病而无害也。按古论泡之恶,与黑陷相类,外出内入,势虽不同,而毒滞为害则一,盖毒瓦斯猛烈,反成郁遏,极则冲突平陷之处,郁遏之处也。水泡之所,冲突之所也。热毒内伏,驱逐津液先行耳,内宜逐毒松血,外以银针刺破,出其紫血,以芫荽酒调宫粉涂之。
论干枯陷伏倒靥等症
夫痘色干红,红后必变紫,紫必变黑,黑必变枯陷,此血热毒滞而行,乃内热渐变,一定之机也。治者,于干红之时,急宜解散凉血,退热清利,此顶虽平陷,不可以气虚而用参 补剂,否则,气盛而血愈干涸矣。丹溪曰:疮干者,宜退火止用轻剂,荆芥、升麻、干葛之类是也。更有所谓陷伏倒靥者,其形略似,其症不同陷伏者,有因胃本虚弱,不能使阳气以副荣卫,故出而无气血以应之,是欲出而复没,斑晕白色,或黑,大便自利,小便不赤而不能食,或倦,或呕,四肢散厥,因内虚不能由者,此为陷伏也。当用辛温之药,令其胃暖,荣卫无滞,自然出矣。如理中汤、活血散、木香异攻散之类,皆可审投也。倒靥者,痘点既出,外被风寒所感,致使肌窍复闭,气血凝涩,身痛微厥,大小便秘,痘痕不长,或黑紫,或平润是皆所谓倒靥也,宜急温肌,发散风寒,如参苏饮、小柴胡汤,或加紫草、蝉蜕、僵蚕之类,温散风寒,则热气自然流通,而痘必复长矣。更有热邪干滞,二便不通,腹满喘急,热甚谵语,黑陷焦紫者,治宜下之。下后而气冷寒战者,凶;气若温平者,吉;甚若黑陷干枯而舌黑者,不治。至于痘之黑点者,是毒不宜散也。盖血载毒,上参阳位,阳不足,阴往乘之,气不蓄血,血亦不荣,渐致枯黑,宜以保元汤加归、芎、肉桂,提补其气,则毒发而变黄。若不为鼓舞宣发,则火郁在内,譬诸炒豆,火微则黄而熟,以其存润势也。火盛则暴而黑,其火性猛烈,莫之御也。火久则焦而槁,湿润之体无可复矣。
痘之名塌者,其形平而不窜,因气血不能交驰而鼎峻之功已亏,真元不得翕聚,而充灌之势不至,故平塌而不饱满也。更名之陷者,其体深而危,因元气亏损,而邪火侵侮于中,囊壳溃烂而真浆未灌于内,故坑陷而不能振垒也。此总是元气虚弱,不能拘制其血,以载毒出表,遂使血离而不附,气亦散而不聚,虽起而不饱满,故名为陷。气虚极而不能拘血,血不受拘而载毒以出,故名为塌,塌与陷似同而实异,陷则中陷而不起,根窠犹在;塌则平塌无痕,或有痕而无根也。有为陷塌者,未满而塌也。有为倒塌者,满而后塌也。有为顶陷者,根窠既立,真元虚弱,不能续其后来之气,锐势萎顿也。有为黑陷者,是气不能蓄血以养,且兼毒滞而血干也。有为血陷者,是卫气不足,而荣血过盈,气不拘化成浆而中止也。有为白陷者,气既不足,血因衰弱,气血两亏,毒无由解,故久则陷而为白也。有为灰陷者,气血衰弱,内外两亏,外如蚕种,空壳无浆,或虚有根窠,内含清水而为不治也。然丹溪曰:炉灰白色者,人果知为虚寒矣。
又须看其静者,怯者,果为寒论。如勇者。燥者, 发者,此又当为热看,不可概例也。有为毒陷者,是血与毒相逐,气弱不能拘化,乃凝结而不荣,干枯而不润也。有为倒陷者,七日之后,根窠发足,浆满光荣,或因风寒乘虚外袭,气血凝泣,毒乃内攻,或吐泻烦渴,气血津枯,脓浆退去,毒因内陷。总之,未有不因于虚也。更宜于虚之中,察其皮薄色白,方为真虚,若囊浓色苍,此为毒瓦斯壅遏,不能外达,根不松发而名为毒绊耳。若从虚治,益增塌陷。至于黑者,乃火之死也。盖色之繁红焦紫者,由于火之所致,然力穷乃止,故热则红,滞则焦,极则黑,犹之火活则色红,火死则色黑,曰变黑归肾者,言毒瓦斯归肾也。
凡内而不出者,谓之伏。外而复入者,谓之陷。痘疮有黑陷者,其症有四,一则因感受风寒肌窍闭塞,血凝不行而黑陷者,必身体疼痛,四肢微厥,斑点不长,或变黑色,或青紫瘾疹者,此为倒伏也,治宜温肌发散,则寒邪自去,热气复行,其斑自长矣。二则因毒瓦斯大盛,内外蒸荣,是以毒复入里而黑陷者,必心烦狂燥,气喘妄言,如见鬼神,大小便闭,渴而腹胀者,此为倒陷伏也,治宜大利之,以泻膀胱之毒,令其阳气复还,脾胃温暖。然服后而身热气温能食者,是脾强胜肾,毒虽盛而里气强,足以续其后来,故能驱毒达外,其陷者,当自复出,可治之兆。若加以寒战而身冷汗出,耳尻反热者,死。三则因内虚,而不能使阳气以副荣卫,是以出而复没,其点白色,或有黑色者,其人必不能乳食,大便自利,或呕,或厥,盖此是胃虚内弱而不能出,乃为陷伏也,治宜温中之剂,令其胃暖而荣卫复行,则当自出矣。更有因误下之后,是以毒气入里而黑陷者,亦宜先为温养其里,后以桂枝、葛根疏解其表,则自出矣。四则因被房室等秽恶气冲触而黑陷者,急宜紫草、僵蚕、当归、红花、穿山甲、蝉蜕、甘草、生地之类,外用熏解可也。然按古方,凡治黑陷俱用穿山甲,取其穿肠透膜善走窜也。用人牙者,牙乃骨余,可发肾毒也。但二物借为向导施治,则若单用之无益也。然有用烧人粪者,以其善解疫毒,痘乃时疫所感,故用之加入发表和中,解毒汤中最妙。
伏者,毒蓄于里而不出也。陷者,毒出而复陷入也。然伏唯一症,而陷则有数种。