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第64章

但肥白人多兼湿痰流滞,黑瘦人多因血液衰涸,故凡有手足渐觉不遂,或臂膊及髀股肢节,大拇次指麻痹不仁,或口眼歪斜,语言謇涩,或胸膈迷闷,吐痰相续,或手足少力,肌肉微掣,或六脉弦滑,而虚软无力,虽未至于倒仆,其中风晕厥之候可指日而待,须预防之,当节饮食,戒七情远房事,此至要者也。其应服药饵,察其两尺虚衰者,以六味八味地黄,切补肝肾,如寸关虚弱者,以六君子、十全大补之类,急补脾肺,才有卫益。若以搜风顺气,及清气化痰等药,适所以招风取中也,若失调理而既中矣。如正气不足之证,只保正气,不必驱邪,此时真阴失守,孤阳飞越,或非桂附,何以追复失散之元阳?其痰涎上涌者,水不归源也。面赤烦渴者,火不归源也。惟桂附能引火归元,一引水火既归,则水能生水,木不生风,而风自息矣。如邪气有余者,痹症之类,虽以扶正气为主,不可不少用祛邪之法,如易老天麻丸之类。至于挛者,有因热而筋膜干缩者,有因寒而筋脉拘急者,有因血虚而勿荣于筋者,有因邪盛而留滞关节者,可不细辨欤!阴虚有二。阴中水虚,病在精血,阴中火虚,病在神气,盖阳衰则气脱,而神气为之昏乱,阴亏则形坏,而肢体为之废弛,真火为阳之本,真水为阴之根,水火不固,阴阳亡矣。精神内夺,外邪中焉,必根本绝而枝叶枯槁也。

中风小便不利,若非脏腑津液燥槁,即由汗多津液外亡,因所因而治之。小便自利,若不知此,徒加渗利,愈令津液重亡,元阳走泄,为害不浅。若小便疾出不能忍者,乃真气虚极,不能固禁收摄也。脱极则为遗,总四肢百骸,何物不仗气血濡润?何处不仗神气收摄?故真元衰败于中,精神耗散于外,则百骸皆失其主矣。欲动则不遂,正不足也。欲静同自动,风假象也。僵卧如尸者,神气欲脱而未尽也。回阳固本者,保命卫生之学也。养正而邪日除,探本穷源之论也。先攻后补者,从俗好恶之情,未得病情至理也。

中风稍瘥,有多食倍常者,因风木盛则克脾,脾受克求助于食,当泻肝理风以安脾,脾安则食自如常也。虽然亦因脏腑之脂膏耗竭,有阳无阴,所以孤阳用事,如中消者,然虽多食,未必长其精华,然借食尚堪抵其消耗,惟为补养精血,俾脂膏足而自复如常,何必泻肝理风为事哉!

论口眼斜

人口眼 斜,皆血脉受病,有筋病脉病之分,多属胃土也。《经》曰:足阳明与手太阳筋急,则目为僻 急不能正视,是胃上之筋病 斜也。又曰:足阳明之脉,挟口环唇,是胃上之脉病 斜也。以口目常动,故风生焉。耳鼻常静,故风息焉。然筋者,血所养,脉者血之府,《经》云:脉勿荣则筋急。兼之邪乘虚袭,中于寒则筋急引颊,口目歪;中于风热则筋脉纵缓,或燥槁牵引,皆令 僻。然气血无病,则虽热未必缓,虽寒未必急,其寒其热,多由气血之虚所致,故不必以偏于左者,为左寒右热,偏于右者为右寒左热。凡拘急之所,即气血所亏之处,总之,寒者病也,热者气也。气所不及之处,即为寒矣、病矣,岂有一经而寒热之邪并中,一病而寒热之气两殊者耶?明乎此,则凡百病之客乎一人也。虽有症候错杂,究其原则在一也。

《灵枢》言:足阳明之筋,颊筋有寒则急引,有热则筋弛纵,故左寒右热,则左急而左缓,右寒左热,则右急而左缓,阳气不得宣行故也。《经》曰:邪之所凑,其气必虚,偏枯 僻,或左或右,血脉不周,而气不匀也。治宜补正气,行滞气,疏风气,使气匀则风顺矣。

论厥类中风

王节斋云:人有饮食醉饱之后,或感风寒,或着气恼,食填太阴,胃气不行,须臾厥逆,昏迷不省,名曰食厥。若误作中风中气,治之立毙,惟以阴阳淡盐汤探吐之,食出即愈。《经》曰:上部有脉,下部无脉,法当吐不吐则死。

有形体肥胖,平素善饮,忽舌本强硬,语言不清,口眼 斜,痰气上涌,肢体不遂,此肥人多中气,以盛于外而歉于内,兼之酒饮湿热,症乃成矣。须用六君子,加煨葛根神曲,多用人参以挽之,故元戎曰:酒湿之病,亦能作痹症,口眼 斜,半身不遂,舌强不正,浑似中风,当泻湿毒,不可作风病治之而汗也。

卢砥镜曰:《经》云,神伤于思虑则肉脱,意伤于忧愁则肢废,魂伤于悲哀则筋挛,魄伤于喜乐则皮槁,志伤于盛怒则腰脊难以俯仰也。昔有孀妇,十指拳挛,掌重莫举,肌肤疮驳,风药杂进不应,乃以舒郁调气血而愈。

一久病滞下忽昏仆,目上视脉无伦度,注汗大泄,丹溪曰:此阴虚阳暴绝也。得之病后而酒且内,急治人参膏而灸其气海,顷之手动。又顷之唇动、参膏成三饮而苏,服尽数斤而愈。凡人大病后,及妇人产后,多有此症。夫丹田气海,与肾脉相通,人有生之初,先生命门,胞系在脐,故气海、丹田,实为生气之源,十二经之根本,故灸而效。

华佗救阳脱方

用附子一个,重一两,切作八片,白术、干姜各五钱,木香二钱,同煎,先用葱白一握,炒熟熨脐下,次候药冷,灌服,须臾又进一服。

有妇人先胸胁胀痛,后四肢不收,自汗如雨,小便自遗,大便不实,口紧目 ,饮食懒进十余日,或以为中脏甚忧。立斋视之,曰:非也。若风既中脏,真气既脱,恶症既见,焉能延至十日,乃候其色面目俱赤而或青,诊其脉左三部洪数,惟肝尤甚,乃知胸乳胀痛,肝经血虚,肝气否塞也。四肢不收,血虚不能养筋也。自汗不止,血热津液妄泄也。小便自遗,肝经热甚,阴挺失职也。大便不实,肝木炽盛,克脾土也。连用犀角散四剂,诸症顿愈。又用加味逍遥散调理而安,后因郁怒,前症复作,兼发热呕吐,饮食少思,月经不止,此木盛克土而脾不能摄血也。用加味归脾为主,佐以逍遥而愈,后每过怒或睡中手足搐搦,复用前药即愈。

唐柳太后病风不能言,脉沉欲脱,群医束手相视,许胤宗曰:此铒汤药无及矣。即以黄 防风煮汤数十斛置床下,气腾腾如雾熏蒸之,是夕语,更药之而起。

有人平居无疾,忽如死人,身不动摇,默默不知人事,目闭不开,口噤不言,或微知人恶闻人声但如眩冒,移时方寤,此由出汗过多,血少气并于血,阳独上而不下,气壅塞而不行,故身如死,气过血还,阴阳复通,故移时方寤,名曰郁冒。冒亦名血厥,妇人多有之。厥有阴阳,阳厥补阴,壮水之主,阴厥补阳,益火之源。

阳气衰之者。阴必凑之,令人五指至膝上皆寒,名曰寒厥,宜六物附子汤。阴气衰于下,则阳凑之,令人足下热,热甚则循三阴而上逆,谓之热厥,宜六味地黄丸。肝藏血而主怒,怒则火起于肝,载血上行,故令血菀于上。血气乱于胸中,相薄而厥逆,谓之薄厥,宜蒲黄汤,诸动属阳,故烦劳则扰乎阳,而阳气张大,劳火亢矣。火炎则水干精绝,是以迁延至夏,内外皆热,水益亏而火益亢,孤阳厥逆,如煎如熬,故曰煎厥,宜人参固本丸。五尸之气,暴淫于人,乱人阴阳气血,形气相离,不相顺接,故令暴厥如死,名曰尸厥,宜苏合香丸。寒痰迷闷,四肢逆冷,名曰痰厥。宜姜附汤。胃寒即吐蛔虫,名曰蛔厥,宜乌梅丸加理中汤。气为人身之阳,一有拂郁则阳气不能四达,故令手足厥冷,与中风相似,但中风身温,中气身冷,名曰气厥,宜八味顺气散。

人生负阴而抱阳,食味而被色,寒暑相荡,喜怒交侵,况斫削多端,气血精神耗竭。

乌得而无暴脱暴死之症?故中风之症,因贼风虚邪之触而发者,不过十之一二,多属内为气血两虚。气虚则阴血不长,阴衰则热极生风,虚风内战。神气外驰,因而乃发,发则诸气上逆而化火,诸热亢极而化风,诸液结聚而为痰,诸水潮涌而为涎,斯时也,有升无降,有出无人,一如疾风暴,雷龙腾水涌之势,一时暴绝,出其不意,所以绝无外感头疼身热畏风畏寒诸症,实因气虚为本,风痰为标,而外触者,不过标中之兼症也。

凡牛黄丸与苏合丸所治有异,热阻关窍,宜牛黄丸:寒阻关窍,宜苏合丸。若手撒口开遗尿等死症,急用参附峻补,间有生者。若牛黄苏合入口即毙,盖寒热阻闭之症,可作有形之症。若真元暴脱之症,必求无形有神之大药,方能力挽无虞,其用风药以治风,热药以治热,毒药以攻毒,气药以行气,此用药之大法,盖同气相求,衰之以属也。至于反佐逆从之变,因病别宜,变化无穷,法不能以定之。

中风脉候吉凶

凡脉浮弦无力为风,浮滑不清为痰,浮数有力为火,沉弦有力为气,沉实有力为便结,沉涩而数为血凝。凡下元无根,则两肾脉不应,或沉滑微细,若尺浮而无力,肾气不足,尺洪而弦数,肾阴大亏。若痰塞气满,并逆于上,有升无降,则虚弦搏急,一如沸釜,或精气元气一时暴绝,则虚散而欲绝。脉来缓滑或浮滑或滑数,有神者,易治;或弦滑或浮数。或洪大者,难治。若两脉绝无,下元已绝,寸关虚豁而空大,真气已散,或举之搏大,按之绝无,孤阳无根据者死。

口开手撒遗尿者属气虚,为阳暴绝也,速宜大料参附补救之。如因无血而不能滋养其筋,是以举动则痛者,为筋枯也,不治诸中或未苏或已苏,或初病或久病,忽吐出紫红色者死。

一凡中风口开为心绝,手撒为脾绝,眼合为肝绝,遗尿为肾绝,气喘面黑鼻鼾为肺绝,及吐沫直视,喉如鼾睡,肉脱筋痛,面赤如装,发直摇头上窜,或头面青黑,汗如缀珠,并脉大数无伦者死。

参附汤

人参(一两) 附子(半个生用) 水煎温服。

稀涎散

治中风口噤,单蛾双蛾。

江子仁(六粒,每粒分作二片) 牙皂(三钱,切片) 明矾(一两) 先将矾化开,后入二味搅匀,待矾枯为末,每用三分吹入,诸病皆愈。痰涎壅盛者,灯心汤下五分,在喉者即吐,在膈者即下。

易老天麻丸

天麻(祛风) 牛膝(强筋) 萆 (祛风湿,强筋骨) 玄参(壮水制火,各六两) 当归(十两,和血) 杜仲(七两,使筋骨相生) 生地(一斤,益真阴) 羌活(去骨节风,十两) 附子(泡,一两,行经)蜜丸,一方有独活五两。

活络丹

治中风手足不仁,经络有湿痰死血。

川乌(泡,去皮、脐) 草乌(泡,去皮) 胆星(六两) 地龙(即蚯蚓,洗,焙干) 乳香(去油) 没药(另研,三两三钱) 酒丸酒下五七十丸。

河间地黄饮子

治肾气虚弱,语言謇涩,足膝痿废。

熟地巴戟(去心) 山茱 肉苁蓉(去甲) 附子(泡) 五味子 石斛 白茯苓 石菖蒲 远志(去心) 肉桂 麦门冬(去心) 上各一钱,入薄荷少许,姜枣水煎服。

肾之脉出然谷肉内踝,上 及股,故虚则足痿不能行。其直者,挟舌本,故虚则舌謇不能言。地黄、巴戟、茱萸、苁蓉、精不足者补之以味也;附子、官桂,阳不足者温之以气也;远志、菖蒲使心气下交也;麦冬、五味壮水之上源也;茯苓、石斛走水谷之府,化荣卫而润宗筋者也。不及肝者,肝肾同治也。诸脏各得其职,则筋骨强而机关利矣,蹇涩痿废夫复何虞!术附汤见湿门。

三生饮

治中风,卒然昏愦,不省人事,痰涎壅盛,语言謇涩等症。

生南星(一两) 生川乌(去皮) 生附子(五钱,去皮) 木香(二钱) 每服一两,加人参一两煎。

此足太阴、阳明、厥阴,手少阳药也。南星辛烈散风除痰;附子重峻温脾逐寒;乌头轻疏温脾逐风。二药通行经络,无所不至,皆用生者,取其力峻而行速也。重加人参所以扶其正气,少佐木香所以行其逆气也。

胃风汤

治风冷客于肠胃,飨泄完谷不化,及肠风下血。又治风虚能食,牙关紧闭,螈 肉,名曰胃风。

人参 白术(土炒) 茯苓 当归(酒洗) 芎 芍药(酒炒) 肉桂(各等分)加粟米百余粒煎,此即十全汤去黄 、地黄、甘草。

史国公药酒方

治中风,语言謇涩,手足拘挛,半身不遂,痿痹不仁。

羌活 防风 白术(土炒) 当归(酒洗) 牛膝(酒浸) 川萆 杜仲(姜汁炒,断丝) 松节(杵) 虎颈骨(酥炙) 鳖甲(醋炙) 晚蚕砂(炒,二两)秦芄 苍耳子(炒,捶碎,四两) 枸杞(五两) 茄根(八两,蒸熟) 为粗末,绢袋盛,浸无灰酒三十 ,煮熟退火毒服,每日数次,常令醺醺不断。

蠲痹汤

治中风,身体烦痛,项背拘急,手足冷痹,腰膝沉重,举动艰难。

黄 (蜜炙) 当归(酒洗) 赤芍(酒炒) 羌活 防风 片子姜黄(酒炒) 甘草(炙) 加姜枣煎。

润肠丸

治外无六经之形证,惟便溺阴隔者,当以此导之,老人尤宜。

桃仁 麻仁(各研成泥) 大黄(酒煨,各一两五钱) 当归尾 白芍药 升麻枳实(麸炒) 陈皮(各五钱) 生甘草 人参(各三钱) 木香 槟榔(各二钱) 除麻仁、桃仁外,为末,却入二仁泥,蜜丸,梧子大,每服七八十丸,温水食前下。

三痹汤

治血气涩滞,手足拘挛,风寒湿痹等疾。

川续断 杜仲(去皮,姜炒) 防风 桂心 人参 茯苓 生地黄 白芍药 甘草川芎 当归 黄 川牛膝 川独活 细辛 秦艽(各等分) 加姜枣煎。

此足三阴药也。喻嘉言曰:此方用参 四物,一派补药,内于防风、秦艽以胜风湿,桂心以胜寒,细辛、独活以通肾气,凡治三气袭虚而成痹,患者宜准诸此。

独活寄生汤

治肝肾虚热,风湿内攻,腰膝作痛冷痹症,及屈伸不便。肾水脏也,虚则寒湿之气凑之,故腰膝作实而痛。冷痹者,阴邪胜也,肝主筋肾主背,《灵枢》曰:能屈而不能伸者,病在筋;能伸而不能屈者,病在骨。

独活 桑寄生(如无真者,以川续断代之) 秦艽 防风 熟地黄 当归(酒洗)芍药(酒炒) 川芎(酒洗) 杜仲(姜汁炒断丝) 牛膝 人参 茯苓 甘草 桂心细辛(等分) 每服四钱。此即前方除黄 、续断,加桑寄生,此足少阴厥阴药也。

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