《经》曰:木郁则达之,火郁则发之,士郁则夺之,金郁则泄之,水郁则折之。然调其气,过者折之,以其畏也。所谓泻之,注《内经》者,谓达之、吐之也,令其条达也。发之、汗之也,令其疏散也。夺之、下之也,令其无壅碍也。泄之,谓渗泄解表,利小便也。折之,谓制其冲逆也。谓凡病之起,多由于郁,郁者,抑而不通之义,《内经》五法,为因五运之气所乘而致郁也。丹溪云:气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉。又制为六郁之论,立越鞠丸以治郁,曰气、曰湿、曰热、曰痰、曰血、曰食,而以香附、抚芎,苍术,开郁利气为主,谓气郁而湿滞,湿滞而成热,热郁而成痰,痰滞而血不行、血滞而食不消化,此六者,柏因为病者也。此说出而《内经》之旨始晦,《内经》之旨又因释注之误而复晦,此郁病之不明于世久矣。苟能神而明之,扩而充之,其于天下之病,思过半矣。且以注《内经》之误言之,其曰达之,谓吐之,吐中有发散之义,盖凡木郁,乃少阳胆经半表半里之病,多呕酸吞酸症,虽吐亦有发散之益,但谓无害耳。焉可便以吐字该达字耶?达者,畅茂调达之义,王安道曰:肝性急,怒气逆, 胁或胀,火时上炎,治以苦寒辛散而不愈者,则用升发之药,加以厥阴报使而从治之。又如久风入中为飨泄者,及不因外风之入而清气在下为飧泄者,则以轻扬之剂,举而散之。凡此之类。皆达之之法也火郁则发之,发之,汗之也。东垣升阳散火汤是也。使势穷则止,其实发与达不相远,盖火在木中,木郁则火郁,相因之理。达之,即所以发之,即以达之之药发之,无有不应者,但非汗之谓也。汗固能愈。然火郁于中,未有不蒸蒸汗出,须发之得其术耳。土郁夺之,谓下夺之,如中满腹胀,势甚而不能顿除者,非方轻之剂可愈,则用咸寒峻下之剂,以劫夺其势,而使之平,此下夺之义也。愚意谓夺不止下,如胃亦土也,食塞胃中,下部有脉,上部无脉,法当吐不吐则死。《内经》所谓:高者因而越之,以吐为上夺,而衰其胃土之郁,亦无不可。金郁泄之,如肺气 满,胸凭仰息,非解利肺气之剂,不足以疏通之,只解表二字,足以尽泄金郁之义,不必更渗泄利小便,而渗利自在其中。况利小便,是涉水郁之治法矣。独水郁折之难解,愚意然调其气四句,非总结上文也。乃为折之二字,恐人不明,特反复说此四句,以申明之耳。意谓水之郁而不通者,可调其气而愈。如《经》曰:膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。肺为肾水上源。凡水道不通者,升举肺气,使上窍通则下窍通,其过者,淫溢于四肢浮肿,如水之泛滥,须折之以其畏,水之所畏者,土也。土衰不能制之,而寡于畏,故妄行。兹惟补其脾土,俾能制水,则水道自通,不利之利,即所谓泻之也。如此说则折字与泻字于上文接续,而折之之义益明矣。然东方先生木,木者,生生之气,即火气空中之火,附于木中,木郁则火亦郁于木中矣。不特此也,火郁则土自郁,土郁则金亦郁,金郁则水亦郁,五行相因,自然之理,朱子所谓节节推去,可知可尽,惟其相因也。予以一方治其木郁,而诸郁皆因而愈。一方者何?逍遥散是也。方中惟柴胡、薄荷二味最妙,盖人身之胆木,乃甲木少阳之气,气尚柔嫩,象草穿地,始出而未伸,此时如被寒风一郁,即萎软抑遏,而不能上伸,不上伸则下克脾土,而金水并病矣。惟得温风一吹,郁气即畅达,盖木喜风,风摇则舒畅,若寒风则畏矣。温风者,所谓吹面不寒杨柳风也,木之所喜也。柴胡、薄荷,辛而温者,惟辛也,故能发散。温也,故入少阳。
古人立方之妙如此,其甚者,方中加左金丸,左金丸止黄连、吴茱萸二味,黄连但治心火,而吴茱萸则气燥,肝气亦燥,同气相求,故入肝以平木,木平不生火,火平不刑金,金平能制木,不直伐木而佐金以制木,此左金之所以得名也。犹未也,继用六味,加柴芍以滋肾水,俾水能生木。逍遥散者,风以散之,地黄饮者,雨以润之,木有不得其天者乎?此法一立,木火之郁既舒,自不下克,土亦滋润无燥 之病,金水自得相生,予谓一法可通五法者,如此岂惟是哉!推之大之,其益无穷。凡寒热往来,似疟非疟,恶寒恶热,呕吐吞酸嘈杂,胸痛胁痛,小腹胀闷,头晕盗汗,黄胆温疫,疝气飨泄等症,皆对症之方,推而伤风、伤寒、伤湿,除直中外,凡外感者,俱作郁看,以逍遥散加减出入,无不获效。如小柴胡汤、四逆散、羌活汤,大同小异,然不若此方之响应也。神而明之,变通之妙存乎人耳。倘一服即愈,少顷复发,或频发而愈甚,此必属上寒下热之假症也,则此方不可复投,当改用温补之剂,如阳虚以四君子汤加温热药;阴虚者则以六味汤中加温热药;其甚者,必须用热药冷冻饮料之法,使不拒格而不入也。是《经》所谓:病有微甚,治有逆从,先医殚心竭虑,阐明至理,以创于前,但相传既久,气化转薄,后学可不细心揣摩,更神化之以继其后。
两感症
夫两感于寒而病者,必死之候也。如一日太阳与少阴俱病,则发热恶寒,头痛口干,烦躁而渴;二日阳明与太阴俱病,则腹满身热,谵语不食,睡卧不宁;三日少阳与厥阴俱病,则胁痛耳聋,囊缩而厥,水浆不入,不省人事,总阴阳俱病,表里俱伤,腑脏之气不得通于上下,荣卫之精,不得行于内外,病至六日,六经俱绝,不可救治。然何为而两感也。如一日太阳与少阴俱病,则太阳者,腑也。邪自背俞而入,人之所共知也。少阴者,脏也。邪自鼻息而入,人所不知也。鼻气通于天,故寒邪无形之气从鼻而入,肾为水脏,物以类聚,故肾受之。《经》曰:天之邪气,感则害人五脏。内外两感,脏腑俱病,欲表之则有里,欲下之则有表,表里既不能一治,故云两感者不治。然所禀有虚实,所感有浅深,虚而感之深者,必死。实而感之浅者,犹有可治。表症多者,先解其表;里症多者,先攻其里,所谓治有先后,要在临时变通,治得其宜,恒多无害。
论伤寒受邪不独太阳经
夫人之平时,荣卫周流,无少间断,一旦邪气入内,阻碍正气,不得流行,郁而为热。仲景曰,在表发汗,在中和解,在里攻下,随其所而驱散之,不过使邪热退而正气复行,此先贤立法之准绳也。然前人壮实,尚堪任此攻下,今人虚弱,何能当此推敲?使元气既受伤于病,复受伤于药,惟图不治之治可也。况人之经络,三阳三阴,分布一身,邪之所凑,岂有定所?黄仲理云:风寒六气之邪伤人,或入于阳经,或中于阴络,孰为之先?孰为之后?乌可专以太阳为受邪之始?故各经皆能受邪,但太阳经受邪居多,为差等尔,故取仲景六经见证七方,发散以先之。若夫阴经受邪,则不复传变,惟用前方温经散寒而已,惟阳经受邪,初用麻黄、桂枝以表散之。传入半表半里,又取小柴胡汤和解以继之。邪传于里,理宜攻下,又取大柴胡汤、调胃承气等汤下之,此治真伤寒表中里三症之大略也。至于冬温为病,非其时而有其气也。冬时严寒,当君子闭藏,而反发泄于外,专用补药而带表药,如补中益气之类。
论伤寒受病不独足六经
一阳子曰:伤寒传足不传手,非穷理之言也。草窗刘子,指足经所属水土木,以水遇寒而涸冰,土遇寒而坼裂,木遇寒而调枯,故寒喜伤之。手经所属金与火,金遇寒而愈坚,大体极热,寒不能袭,故寒不能伤。昧者奇之,竟将人身荣卫经络上下截断,不相联系矣。夫寒邪袭人,必先皮毛灼热,鼻塞气粗,肺主皮毛,是手太阴肺辛金先受病矣。故先贤有桂黄等汤。然汗法舍皮毛何自而解?迨至热邪入里,大便闭结,手阳明大肠庚金病矣。故先贤有硝黄朴实之用。然下法舍大肠何自而通?刘子谓金遇寒而愈坚之言可信乎?阳气怫郁,舌苔言妄,手少阴心下火病矣。先贤所以有泻心数法,亢极动血,上下烦蒸,手厥阴心胞火,手少阳三焦火病矣。治有三黄柴芩数条,小便癃秘,手太阳小肠内火病矣,治有五苓导赤之例,刘子谓大热寒不能伤之一言信乎?《经》云:伤寒则为病热。既云病热,则无水冰土裂木枯之象,而有金烁火亢之征矣。刘子之言,不亦谬甚。
论结胸
伤寒下早,邪流注而为结胸。若心下胀满,按之如石硬而痛,手不可近,燥渴谵语,大便实秘,脉来沉实有力者,名曰大结胸。然滞在胸膈,未可即下,尚宜消导俟。
邪热壅盛于里,糟粕结实于下,乃攻而去之,邪热得解,元气无伤,所谓下药宜迟者此也。如按之而心胸不痛,惟胸高气粗者,名曰小结胸,是邪气填于胸中,未尽入腑,但宜小柴胡汤加入枳、桔,未可下也。若头有微汗,身不甚热,时时噫气,胸亦微滞,名曰水结胸,由水饮过多,停聚心下也,治宜利之。如利而小水不通,头汗出者,乃阳脱也,不治。若时时懊 ,躁闷舌干,手足大热,酷喜饮冷,此为热实结胸。如无狂躁,手足微冷,胸痞噫气者,此名寒实结胸。更有脏结与结胸不异,但结胸在阳分而不欲食,脏结在阴分而饮食如故,兼必时时下利也。凡病在二三日间,卧则心下烦满,起则微觉稍爽者,须知心下必有结矣。盖卧则气壅上逆而为烦,起则气降散而觉爽,但此尚未结实。若一下之,则邪因虚而更结,或为旁流下痢矣。复有阳明病,时谵语潮热,然果内有实热而当消谷引食矣。若反不欲食,而小腹绕脐硬痛,小水短赤而渴者,是胃有燥屎也,可即下之。若频频欲食,食而不多者,是胃有虚热,虽硬亦非燥屎,不可下也。若小腹痛而大便黑,小水自利,身黄谵语,燥渴脉沉实者为蓄血,宜桃仁顺气汤,下尽黑物则愈。若按之而小腹胀满不硬痛,小水不利者,乃溺涩也。宜利之,但勿过利,以耗竭津液耳。大凡下后神清气爽,身凉思食者,邪气退而正气复也。如反身热烦躁者,是正气散乱于内。邪气纵横于中也。并发紫黑斑点者,并为死候。其脉动而中止,少能自还,更来小数者,名曰结阴。结阴者,主内邪气恣,结也。如动而不还,即来而微动者,名曰代阴。代阴者,主内正气衰极欲绝也。故曰结脉可生,代脉必死也。
论伤寒痞症
凡发热恶寒其脉浮者,伤于阳也。若下太早,则邪尽入于里,而为结胸。如不发热而恶寒,其脉沉紧者,伤于阴也。若早下之,则邪聚结于心下而为痞。《经》曰:浊气在上,则生 胀。又曰:病发于阴,而反下之,因作痞是也。然必结心下者,以阴受气之处也,结胸则满而痛为实,痞则满而不痛为虚,痞满下利者为虚,便闭者为实。
若小便不利,其状如痞,攻而不散者,是水饮内蓄,以致津液不行,治宜散水则愈。若心下痞而恶寒者,是表里症俱未解,当先解表,后与攻痞可也。大抵诸痞皆热,故攻之多寒剂,所以诸泻心汤,皆治伤寒痞满,盖满在心胸,不在胃也。或杂病痞满,有寒热虚实之不同,《保命集》云:脾不能行气于四脏,结而不散,则为痞。凡伤寒之痞,从外之内,故宜苦泻。杂病之痞,从内之外,故宜辛散。更有素因有积,又遇伤寒,寒气入里,与积相合而为痞,乃使脏气结而不通,此亦为脏结,必痛引少腹,入阴筋而死。
辨温热
温热之病,因外感内伤,触动郁火自内而发之于外,初则表里俱热,宜用辛凉之剂,两除表里之热。久则表热微而里热甚,又宜如承气汤。苦寒之剂以泻之,则热退身凉,而病自己也。倘不谙伏气温热之症,表里俱热者,而认作即病伤寒之症,用麻黄汤辛温之剂以发表,则内热愈甚,而斑黄狂乱之症起矣。或未用辛凉之剂以解表,便用承气汤苦寒之剂以攻里,则表热未去,而结胸虚痞之症见矣。
伤寒夹惊变惊
(伤寒门中杂症惟此小儿多犯而与大人异治)夹惊者,因邪热乘心,热极生风,是以手足为之动摇,精神为之恍惚,咬乳面红,痰壅气喘,喉有锯声,口噤目窜而变惊候也。如痰热皆在上焦横扰者,可即吐之。若三焦俱客者,可即下之,热中病即止,不可尽剂,盖吐则伤气,气虚者悸,下则亡血。
血虚者惊,故有过剂之后,而变慢惊者多矣。
伤寒夹食
夹食者,有病先病时病后而得,如食后外感停滞,胸次既病,而为胀满,大便酸臭,腹痛气急者,此即病先所得是也。如胃气衰微,邪热入伏,以致消谷引食。若胃气未虚,必与邪气相争而吐者,易治。如胃弱而既不能化,又不能争,以致热结胸膈者,此脾胃虚弱,即病时所得是也。如病少痊,志食无度,以致停滞发热者,此为食复,即病后所得是也。宜随症虚实施治,实者,消导为先,虚者,佐以养胃。
伤寒发斑