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第15章

医宗必读 【明 李中梓】

反胃噎塞

按反胃噎膈,总是血液衰耗,胃脘干槁。槁在上者,水饮可行,食物难入,名曰噎塞;槁在下者,食虽可入,良久复出,名曰反胃。二证总名为膈,故《内经》止有三阳结谓之膈一语。洁古分吐证为三端:上焦吐者皆从于气,食则暴吐;中焦吐者,皆从于积,或先吐而痛,或先痛而吐;下焦吐者,皆从于寒,朝食暮吐,暮食朝吐。巢氏浪分五噎十膈,支派烦多,惑人滋甚。惟张鸡峰以为神思间病,法当内观静养,斯言深中病情。大抵气血亏损,复因悲思忧恚,则脾胃受伤,血液渐耗,郁气生痰,痰则塞而不通,气则上而不下,妨碍道路,饮食难进,噎塞所由成也。脾胃虚伤,运行失职,不能熟腐五谷,变化精微,朝食暮吐,暮食朝吐,食虽入胃,复反而出,反胃所由成也。二者皆在膈间受病,故通名为膈也。噎塞之吐,即洁古之上焦吐;反胃之吐,即洁古之下焦吐。王太仆云:食不得入,是有火也;食入反出,是无火也。噎塞大都属热,反胃大都属寒。然亦不可拘也。脉大有力,当作热治;脉小无力,当作寒医。色之黄白而枯者为虚寒;色之红赤而泽者为实热。以脉合证,以色合脉,庶乎无误。经曰:能合色脉,可以万全。此证之所以疑难者,方欲健脾理痰,恐燥剂有妨于津液;方欲养血生津,恐润剂有碍于中州。审其阴伤火旺者,当以养血为亟;脾伤阴盛者,当以温补为先。更有忧恚盘礡,火郁闭结,神不大衰,脉犹有力,当以仓公、河间之法下之,小小汤丸,累累加用,关扃自透,膈间痰盛,微微涌出,因而治下,药势易行。设或不行,蜜盐下导,始终勾引,自然宣通。此皆虚实阴阳之辨,临证之权衡也。或泥于《金匮》、《局方》而偏主辛温,或泥于《玉机》、《心法》而偏主清润,凡若是者,皆赖病合法耳,岂云法治病乎?

凡反胃证得药而愈者,切不可便与粥饭,惟以人参五钱、陈皮二钱、老黄米一两,作汤细啜,旬日之后,方可食粥。仓廪未固,不宜便进米谷,常致不救。

死证

年满六旬者难治。若禀厚善守禁忌,尊信医药,亦有生者。又粪如羊屎者不治,囗吐白沫者不治。胷腹嘈痛如刀割者死。

脉候

紧而滑者吐逆;小弱而溜者反胃。沉缓无力,或大而弱为气虚;数而无力,或濇小为血虚。弦为痰,滑亦为痰。寸紧尺濇,为胸满不能食而吐。又《难经》曰:脉革则吐逆。

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