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第2章 外诊法【望】(2)

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死。真脏见,乃予之期日。

【注此言肝病至肺而死也。内痛者,肺受其伤。肺之俞在肩背,故痛引肩项也。肝病而已,传及于所胜之脏,故当期本月之内而死也。真脏脉见,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦。予之期日,当死于庚辛日之薄暮也。】

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破(月囷)。真脏见,十日之内死。

【注肺病,故痛引肩背。传于心,故身热。夫心主血而生于肾脏之精。血气盛则充肤热肉,心肾伤而精血衰,故曰脱肉破(月囷)。(月囷),肉之标也。真脏脉见,大而虚,如毛羽中人肤。病传于心,故期以十日之内死。盖心不受邪故死之速。】

大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真脏来见,期一岁死。见其真脏,乃予之期日。

【注脾主为胃行其津液,淖泽注于骨,补益脑髓。脾病而津液不行,故肩髓先内消也。肩髓者,大椎之骨髓,上会于脑,是以项骨倾者,死不治也。脾主四肢,脾病则四肢懈惰,故动作益衰。真脏来见者,如水之流,如乌之啄。脾土主于四时,脾气灌于四脏,故虽有真脏来见,尚期有一岁之久。盖以四时五脏之气终而后死也。期死之日[日原作「月」,据文义改。],见其真脏之乍数乍疏,乃予[予原作「与」,据文义改。]之期日,谓当死于甲乙之昧旦也。】

大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项身热,破(月囷)脱肉,目眶陷。真脏见,目不见人立死;其见人者,至其所不胜之时则死。

【注本经曰:肾病者,大小腹痛。肾传之心,故心中不便。心传之肺,肺传之肝,故肩项身热。肝传之脾,故目眶陷也。真脏脉见,搏而绝,如指弹石辟辟然。如目不见人,肾之精气已绝,故立死。其见人者,余气未尽,至所不胜之时而死,谓当死于日昃。肾为生气之原,生气绝于下,故死之更速也。】

真肝脉至中外急,如循刀刃,责责然如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折乃死。真心脉至坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折乃死。真肺脉至大而虚,如以羽毛中人肤,色白赤不泽,毛折乃死。真肾脉至搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽毛折乃死。诸真脏脉见者,皆死不治也。

【注如循刀刃,如按琴瑟弦,肝木之象也。如薏苡子,如弹石,心肾之象也。皆坚劲之极而无柔和之气也。乍数乍疏,欲灌不能,脾气欲绝之象也。如羽毛中人肤,肺气虚散之象也。盖坚劲虚散,皆不得胃气之中和,人无胃气则死矣。色青白不泽,赤黑不泽,皆兼克贼所胜之色。色生于血脉,气将绝故不泽也。夫脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛,毛脉合精而后行气于脏腑,是脏腑之气欲绝而毛必折焦也。《灵枢经》曰:血独盛则淡渗皮肤,生毫毛。又曰:经脉空虚,血气弱枯。肠胃(亻聂)辟,皮肤薄着。毛腠夭焦,予之死期。是皮毛夭折者,血气先绝也。】

凡治病察其形气色泽脉之盛衰,病之新故,乃治之,无后其时。

【注五脏乘传,有浅有深,而胃气不资,有虚有绝,故当察其形气色脉,宣急治之,无后其时而致于死不治也。】

形气相得,谓之可治。色泽以浮,谓之易已。

【注形气相得,病之新也。色泽以浮,乘逆浅也。】

形气相失,谓之难治。色夭不泽,谓之难已。

【注形气相失,病之久也。色夭不泽,乘传深也。】

三部九候论

五脏已败,其色必夭,夭必死矣。

【注夭,死色。言五脏之形气,由形脏之资生;五色之外荣,由五脏之所发。】

必先度其形之肥瘦,以调其气之虚实。实则泻之,虚则补之。必先去其血脉而后调之。无问其病,以平为期。

【注肥人者,血气充盈,肤革坚固,其气濇以迟,刺此者宜深而留之。瘦人者,皮薄色少,血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者宜浅而疾之。实者,邪气盛也。虚者,精气夺也。宜泻者迎而夺之,宜补者追而济之。去血脉者,除宛陈也。盖凡治病必先去其血,乃去其所苦。然后泻有余,补不足,无问其病之可否,必候其气至和平而后乃出其针也。】

形盛脉细,少气不足以息者危。形瘦脉大,胸中多气者死。形气相得者生。

【注夫形充而脉坚大者顺也。形充而脉小以弱者气衰。衰则危矣。《针经》曰:病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危。盖形瘦者,正气衰也。脉大者,病气进也。胸中多气者,气胜形也。气胜形者,邪气盛而正气脱也。天之生命,所以立形定气,形气和平,是为相得。】

瞳子高者,太阳不足。戴眼者,太阳已绝。此决死生之要,可不察也。

【注夫九针九候之道,贵在神与气。心藏神而为阳中之太阳,肾为生气之原而膀胱为之表里。是以独候手足之太阳者,太阳主诸阳之气也。瞳子高者,乃太阳之神气不足。盖手太阳之脉上颊至目锐眦,其支者,抵鼻至目内眦。虚则经气急而瞳子高大矣。足太阳之脉,起于目内眦系,气绝,故死必戴眼。虽热手足之经气交相贯通,手经之不足,缘生气之衰微,如生气脱于下,手太阳先绝于上矣。故虚于上者宜补之,绝于下者为死证。所谓木敷者其叶发,弦败者其音嘶。】

通评虚实论

尺虚者,行步恇然。

【注尺虚者,脉气虚于下也。恇,虚怯也。阳明之气虚于下,则令人行步恇然。盖身半以下,足太阴阳明皆主之。】

刺热篇

肝热病者左颊先赤。心热病者颜先赤。脾热病者鼻先赤。肺热病者右颊先赤。肾热病者颐先赤。

【注五脏之色,各有其部,肝属木而位居东方,故左颊先赤。颜,额也,心合火而位居南方,故颜先赤。土位中央,故脾热病者鼻先赤。肺属金而位居西方,故右颊先赤。腮下谓之颐,肾属水而位居北方,故颐先赤。】

太阳之脉色荣颧骨,热病也。荣未交,曰今且得汗,待时而已。与厥阴脉争见者,死期不过三日。其热内连肾,少阳之脉色也。

【注太阳之为病,脉浮。见太阳之脉者,乃六气之病始在太阳之表阳,此外因之热病也。赤色之荣于颧颊间,乃五脏之热始病气而见于色,此内因之热病也。曰骨者,谓尚在内而隐见于皮肤之间。当此之时,五脏之荣色尚未与表阳之气相交,表阳之热尚未与五脏之荣气相交。故良工曰:病在太阳者,可从表汗而解热。在五脏者,病虽未发见赤色者刺之,名曰治未病。今且得汗,是可待时而已矣。若不急从汗解,则太阳之热与脏热相交而太阳与厥阴之脉争见者,死期不过三日矣。少阳属肾,盖少阳之气发源于肾,故热病内连肾者,少阳之脉色也。】

少阳之脉色荣颊前,热病也。荣未交,曰今且得汗,待时而已。与少阴脉争见者死期不过三日。

【注外见少阳之脉,少阳之热病也。色荣颊前,肾脏之热病也。】

颊下逆颧为大瘕,下牙车为腹满,颧后为胁痛,颊上者膈上也。

【注如颊下之色上逆于颧,是肾热乘肝,当为大瘕泄。如下于牙车,是肾热乘胃,当主腹满。逆于颧后,是热邪乘胆,当为胁痛。】

如逆于颊上者,是膈上心肺之分也。盖言五脏之热,色见于面部而有外邪之热者,当治其未病交争,勿使外内相合而成不救之死证。

评热病论

诸有水气者,微肿先见于目下也。水者,阴也,目下亦阴也。腹者至阴之所居,故水在腹者,必使目下肿也。

【注太阴者,至阴也。水邪上乘于腹,始伤胃而渐及于脾,故微肿先见于目下。脾主约束也。】

举痛论

五脏六腑,固尽有部。视其五色,黄赤为热,白为寒,青黑为痛,此所谓视而可见者也。

【注五脏六腑之气色,皆见于面而各有所主之部位。视其五色而可见其病矣。中有热,则色黄赤。寒则血凝泣,故面白脱色也。青黑乃阴寒凝滞之色,故为痛。】

痿论

痿病,肺热者色白而毛败,心热者色赤而络脉溢,肝热者色黄而爪枯,脾热者色黄而肉蠕动,肾热者色黑而齿槁。

【注痿病之因,皆因五脏热而津液竭,不能荣养于筋脉骨肉,是以有因肺热叶焦致五脏热而成痿者,有因悲思内伤劳倦外热致精血竭而脏气热者,皆当诊之于形色也。爪者筋之应,齿者骨之余。】

大奇论

脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也。五色先见黑,白垒发死。

【注颓土,倾颓之顽土也。脾主肌肉,如颓土而按之不得者,无来去上下之象,是肌气受所予之不足也。土位中央,而分主于四季,当五色具见而先主黄,若五色之中而先见黑,是土败而水气乘之矣。垒,葛属,葛色白而发于春。白垒将发,木气旺而颓土之气绝矣。】

脉解篇

所谓面黑如地色者,秋气内夺,故变于色也。

【注秋时阴气正出,则内夺其所藏之阴。阴气上乘,故面黑如地色也。】

皮部论

阳明之阳,名曰害蜚。上下同法。视其部中有浮络者,皆阳明之络也。其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒。五色皆见,则寒热也。络盛则入客于经。阳主外,阴主内。

【注阳明之阳络,名曰害蜚。蜚,飞动也。阳明者,午也。为盛阳之时,如万物之飞动。阳盛而阴气加之,有害于飞,故名害蜚。上下同法,谓手足二经皆同此法。部中,皮之分部中也。夫邪之中人,始于皮肤,次于络脉,留而不去则传舍于经。故视其皮部之浮络,多青则痛,多黑则痹,黄亦则热,多白则寒。五色皆见,则为寒热。络盛而不泻其邪,则入客于经矣。在阳明之部分,则为阳明之病。在少阳之部分,则为少阳之病。在三阴之部分,则为三阴之病。见于皮肤间者为络,为阳而主外;络于筋骨者为经,为阴而主内。盖在阳者可从外解,在阴者则内入而舍于脏腑矣。】

经络论

黄帝曰:夫络脉之见,其五色各异,青黄赤白黑不同。其故何也?岐伯对曰:经有常色,而脉络无常变也。

【注言络脉之五色各异,而为痛、痹、寒、湿之证者,其故何也?盖经脉有五行之常色,络脉则随四时之变而无常也。】

帝曰:经之常色何如?岐伯曰:心赤,肺白,肝青,脾黄,肾黑,皆亦应其经脉之色也。

【注经谓十二经脉。五脏具五色,亦皆应其经脉而为青黄赤白黑之常色。】

帝曰:络之阴阳亦应其经乎?岐伯曰:阴络之色应其经,阳络之色变无常,随四时而行也。

【注帝言经脉应五脏而成五色,络脉之阴阳亦应其经乎?阴络者,六阴经之络,应五脏之经,各有常色而不变。阳络者,六阳经之络,合六腑之阳,随四时之春青、夏赤、秋白、冬黑,并为变易者也。此皆五行四时之常色,谓之无病。若四时之中,五脏之络见青黑为寒,见黄赤则为热矣。】

寒多则凝泣,凝泣则青黑;热多则淖泽,淖泽则黄赤。此皆常色,谓之无病。五色具见者,谓之寒热。

【注凝泣、淖泽,谓络中之血气。】

方盛衰论

是以切阴不得阳,诊消亡。得阳不得阴,守学不湛。知左不知右,知右不知左,知上不知下,知先不知后,故治不久。知丑,知善,知病,知不病,知高,知下,知坐,知起,知行,知止。用之有纪,诊道乃具,万世不殆,起所有余,知所不足。

【注持诊之道,有阴阳逆从,有左右前后上下之诊论,在脉要精微篇中。丑善,脉证之有善恶也。有余之病则起而行,不足之病多坐而卧。知起之所为有余,则知所以不足。盖知此即可以知彼,知一即可以知十也。】

度事上下,脉事因格,是以形弱气虚死。形气有余,脉气不足死;脉气有余,形气不足生。

【注事谓通变也。上下者,气之通于天,病之变化也。先度其上下之通变,因而穷究其脉之通变,是以形弱气虚者死。此又无论其脉之平与不平,度其形气而知其死也。形气有余,脉气不足者死;脉气有余,形气不足者生。是当以形证脉气通变审之,而后可必其死生也。】

是以诊有大方,坐起有常。出入有行,以转神明。必清必静,上观下观。司八正邪,别五中部。按脉动静,循尺滑濇寒温之意。视其大小,合之病能。逆从以得,复知病名。诊可十全,不失人情。故诊之或视息视意,故不失条理。道甚明察,故能长久。不知此道,失经绝理。亡言妄期,此谓失道。

【注转神明者,运己之神以候彼之气也。上观下观者,若视深渊,若视浮云也。八正,日月星辰、四时之气也。别五部中,先别五脏之脉也。按脉动静,候其浮沉迟数也。循尺滑濇寒温之意,谓脉滑者,尺之皮肤亦滑,脉濇者,尺之皮肤亦濇。尺肤滑其淖泽者风也,尺肤濇者风痹也,尺肤热其脉甚躁者病温也,尺肤寒其脉小者泄少气,尺肤炬然先热后寒者,寒热也;尺肤先寒,久之而热者,亦寒热也。故善调尺者不待于寸,善调脉者不待于色,能参合而行之者,可以为上工也。视其脉之大小,合之病能。病能者,奇恒之病也。逆从者,神转不回,回则不转也。苟能正其病名,而后诊可十全,不失其人情矣。视息者,候呼吸之往来,脉之去至也。视意者,闭户塞牖,系之病者,数问其情以从其意。得神者昌,失神者亡。亡言者,亡妄之言。不知诊道,妄与生死之期。此失经绝理,是谓失道矣。】

解精微论

夫心者,五脏之专精也,目者其窍也,华色者其荣也。是以人有德也则气和于目,有亡忧知于色。

【注五脏主藏精者也。心者五脏六腑之主,故为五脏之专精。心开窍于目,故目者心之窍。五脏生成篇曰:心之合脉也,其荣色也,其主肾也。故华于色者,心之荣也。有德者见于色,而知心气之和也。】

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