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第16章

奇效良方【明 方贤】

疮疹热与诸般热不同

此已下论痘疹已出证。

发热证候多般,疮疹亦发热也,其体热则同,所得之由不同,须引证而辨明之则各异。发热如疟状,热作有时者,名潮热;发热饮食不减者,名风热;发热而头热肚热,右额有纹者,名食热;发热而多渴,渴则泻者,名疳热;发热唇上下汗出,唇中间起一白疱子,及耳阴皆冷者,名变蒸;发热而额正中发际有青纹,下至眉心则发惊者,名惊热;发热而皮肤或赤色热痛,时时啼叫者,名丹热;发热目闭面赤色者,名胎热;发热而面赤,汗出而鼻流清涕,左额有青筋纹者,名伤风热;发热而面色青惨,耳鼻冷,恶寒无汗,亦左额有青筋,手足厥冷者,此名伤寒热也。又有变蒸之中,偶有时行寒疫者,则耳与阴反热。若疮疹发热则不同。然呵欠烦闷,时发惊悸,乍凉乍热,手足时冷,面目腮颊赤,嗽嚏者,此皆疮疹之热证也。

出视轻重

病有轻重,药有深浅。病深药浅,不能去病;病浅药深,真气受弊。观疮疹分轻重而治之:其疮出稀者轻,里外肥红者轻,外黑里白者轻。疮夹疹者,半轻半重也。一发而出尽者重也,外黑而里赤者微重,外白而里黑太重也。青干势陷昏睡,汗出不止,烦躁热渴,腹胀啼喘,大小便不通者,困也。疮中端黑点如针孔者,势剧也。论轻重为用药之法,轻者宜匀气,令其自出也;半轻半重者宜解毒,散毒则自轻也;毒气重者宜利小便,太重而势剧者,当随证渗泄。热气冲于心,则谵言妄语,则朱砂、参、苓之类可用也。蒸于肝则搐搦,伏若惊癎,则防风、羌活、天麻、全蝎、南星之类可用也。蒸于脾则腹胀渴水,大便秘,目肿,则枳壳散、橘、曲、山栀、地黄之类可用也。蒸于肺则喘急渴水,咳嗽鼻干,则桑白皮、马兜铃、半夏之类皆可用。毒气归肾而黑靥倒入者,宜猪尾膏、活血散,皆可急而用之也。又有风邪客搏于皮肤,热不得泄,疮变为瘾疹之状,皮肤搔痒者则轻。又有内先蕴热,外被风邪相连,搏于血则赤斑,其毒亦深。伤寒变疮痘者,其伤寒热毒甚而发疱疮,其疮也或白或赤,发于皮肤,头作浆戴白脓者轻;有紫黑作根,隐隐在肌肉里者,其毒必甚;重者五内七窍皆有疮,其形发如豆,故以名焉。大抵正疮,痘是母腹中时受积秽,良由内实而斑毒生,其感风感寒,为瘾疹,为斑毒,为痘疮,皆外邪乘内虚而伏于脏腑,内外皆热,热蓄血聚,壅遏不行,蕴结而成也。所遇之初不同,可不辨正之。疮子内实而生者,五脏各有一证,前篇备论之矣。且伤寒伤风,何以别之?面青四肢微厥,无汗而恶寒,耳与阴皆热者,伤寒也;伤风者,面赤四肢烦,鼻流涕,有汗恶风。此二者宜审,早早治之,不尔,为疮疹也。若在母腹中蕴毒气者,《千金方》云:儿初生,以生地黄汁一蚬壳与服,便下黑粪佳。及疮疹临发未出之间,以升麻汤解之;冬温,以三豆饮子解之。时气发疮疹,恐相传染,以茜草煎汁解之。此皆疮痘当用者。惟伤寒伤风,变为疮痘,是汗下失时之过。

疏利与取转不同

疮疹已出,热毒居表而不可疏利。疏利是未出时即疏利之,疏则散其热气,利则滑其肌窍,使热毒则发泄而不壅遏,其疮疹轻而易出也。及其疮疹已出,即不可疏利,宜以和平匀气药调理为宜,又曷尝令人取转耶?且疏利与取转,相去辽远。疏利者,是以轻凉之药,疏散使易出也,如黄连散、青黛散、当归散。烦躁睡卧不安,频煎豆汤徐徐服之。取转者,是以峻快之药转下也,如巴豆、芒硝、轻粉、水银之类是也。疏利与取转,轻重殊等,不可同日而语。古言疏利,今乃为取转,得不为误耶?

辨董汲指迷方论与钱氏活人书不同

小儿所禀,有虚有实,病证有寒有温,故良工随宜而治,各得其所。今观董汲与《指迷方论》,其禀气厚者,或病热而又失于解利,有蕴积热毒者,治法则当利,利之无不愈。此由小儿禀气已厚,又有病热而失于解利,蕴热在中则宜利之,利之无不愈矣。此董汲、《指迷》用药之意,皆热毒未出于表,蕴毒在里时用之也,若无钱氏方、《活人书》用药之意。钱氏论:倒靥欲脾强胜肾,得身温而渴,阳气复者可生也。《活人书》云:身热耳冷尻冷,辄用利药则杀人。二人之论身热为疮疹毒以在表,气虚在里,故不可利,但以温平解毒而已。故知伤寒身热而下之早,毒气入里为结胸。疮疹为热,若表下之早,为黑靥,为陷伏。四人之论,皆不可废,用之要得其宜。后之医者,当以董汲、《指迷方》治疮疹未出,预截热毒;若已出了者,解利余毒,则无不愈矣。以钱氏、朱氏之意治疮疹正作,使外不至太过,里不至陷伏,赤无不愈者。大抵治病皆当随宜用之,最为要法。譬如小儿患有伤冷者,有伏热者,有被惊者,有感风寒者,有伤食者,临期分别,岂可泥于一曲?况习医者又随方而用之,以愚矔之,昧者徒互见其偏。审之四说,皆为可用。

方宜不同用药亦异

《素问》云:一病而用药各不同,皆愈者何也?此地势使然尔。且东方食鱼而嗜咸,令人黑色而粗理,为病痈疡,以砭石治之。西方风土刚强,外邪不能伤,其病生于内,治之宜于毒药。北方风寒冰冽,脏寒生满病,其治宜于灸焫。南方天地所长养阳盛处,其地下水土弱,而雾露之所聚,其民嗜酸而食胕,病为挛痹,治以微针。中央地平以湿,其生万物也众,食杂而不劳,病为痿厥寒热,其治宜于导引按蹺。是以五方地势高下不同,治法亦异。故仲景治伤寒用桂枝、麻黄、大青龙汤,皆是热性药,云西北二方,行之无不应验,惟江淮地暖处,用加减法,如升麻、石膏、知母之类,是随此五方地气而用药也。又云:病素有虚实者,并用古方不在加减法,当此随时变通,不可泥于一曲。且西方风土刚强,外邪不能袭,病生于里,其治宜毒药利之。设有阴证者,亦须用理中汤、四逆汤之类以助阳气。南方虽为阳精拱上,其地下水土弱,雾露之所聚,病为挛痹,设有阳证者,宜用大黄、大青、黄连、葶苈、苦酒之类,以复阴气也。此皆前人得随时增减之理,则知疮疹岂在专补专泻,但应当日脉证祛逐可也。方宜各自不同,故用药岂可执泥哉!

戒失饥不可当风冷

人之饮食起居,有消息虚实存焉。且昼日起居行坐,其气血渐降也;夜则倒眠,血气渐升,则心安而逸也。此上下升降,虚实运动也。且人之胸腹,方其饥也,则肠实而胃虚;及其饱也,则胃实而肠虚。此平居饮食进而无病,尚且一起居一饮食而一虚一实存焉。况小儿在母腹中,所蕴秽毒在脏腑,欲出为里热,热甚而发于外,其热暴出,其里暴虚,正赖饮食汤药以助之。苟或失饥,内无食以助胃,何以运出其疮痘,则为黑靥陷伏者多矣,此内虚所致也。故不可失饥者此也。又疮疹正出,乃表实里虚,心烦恶热而欲冷,或起居当风,或失盖覆,则虚热被外风寒所搏,而为陷伏者亦多,此外邪所致,视疮疹者可不谨欤!

大热当利小便小热当解毒

前人论疮疹有大热,则当利其小便。盖大热则皮热脉实,大小便皆不利,心热而渴,气满而喘,能食,不结脓血痂疕,当此里热既盛,惧其生他疾,故利小便,心火有所导引,虽不用冷药,热亦自减去矣。可待其疮疹至热过,不为冷悞,尤为良法。其小热则解毒,盖小热不解,大热必生,小热而利小便则损气,当此有小热,不可利小便,但解热而已,如玳瑁汤、独胜散、安斑散、如圣散、紫草汤、犀角饮,此虽不利其小便,其热亦不能为害。当思前人云,大热者方利其小便,有小热者尚不敢利其小便,恐致损气。彼其妄下者,可不愧乎!

小便赤濇心腹胀满

因疮疹伏热在胃,则中有所隔,上则心火不降故小便赤,下则阴气不能升故为心腹胀满,董氏紫草散发出其毒,胃中热散,自然冰释。详其药味,以紫草发散,以黄芪定痛解毒生肌,以枳壳治腹胀,令大肠不秘,气通消胀,以木通导心热而利小便,以甘草和之。古人用药,必有至理焉,可以意推之。

先利而后出但解毒不可再利

饮食芳味,虽能益人,用之过亦能害人。况烈毒慓悍之药,又在已下之后,岂可再利之?此五脏不可再伤故也。盖疮疹未出,已曾先利之,今疮疹始出,则内无壅滞,热毒纵有,亦轻矣。故云曾经下后,惟有热者,但解毒,其热亦庶几矣。大抵疮疹不经下,亦有内虚者,当匀气安养之。又况曾下而后疮疹出,若又下之,是重虚也。

烦躁而渴

心经有热则烦躁,脾脏津液少,必口燥咽干而渴也。疮疹已出未出,皆宜用甘草散。若心烦发渴,大便不通,小便赤滞者,宜服通关散。烦而喘闷,灯心汤主之。夏月天气大热夹暑,烦躁热渴,大便秘而小便赤者,白虎汤加人参煎服之。虚烦发躁而渴,小便不利者,五苓散、酒蒸黄连丸皆要药也,宜择而用之。

睡卧不安

阳气胜而阴气少,则烦而躁,甚则蕴,心悸动不能安矣。故身热烦躁,睡卧不安,但清心利小便则自然安适。若表不解,身热而烦躁,睡卧不安者,服冰解散。或结粪大便秘而烦躁不得眠者,必腹胀手掌心腋下有汗,宜服麻仁丸,或煎黑豆徐徐饮之,甚者青黛散以水调服。惟津液枯少,虚烦之气,昼夜不得眠者,酸枣二汤为良也。

状如蚊蚤所啮毒盛色黑

疮疹陷伏,虚实不同,宜详辨之。有胃寒营卫气虚而陷伏者,则肌肤慢,疮瘢皆白,不欲食或呕,大便不秘,小便清白者,此皆宜温之,活血散、人齿散、胃爱散。虚寒甚而至于自利,间亦可用,虽附子、理中、豆蔻亦可用,疮出为期。又有毒气内外壅遏,热蓄结聚而不散,毒气壅瘀于肌肤,急出不得,壅于毒气,倒靥黑色,盖血活如朱砂如鸡冠色,若毒瘀血聚则黑色。又如蚊蚤所啮而黑色者,由毒气暴出,瘀热搏之,故血凝而不得出,为黑靥,其证最恶,其大小便秘,腹胀满,喘急烦躁者,宜用山栀子汤、宣毒膏。治黑疮子患候,无比散。毒气内攻,紫黑色出不快者,庄氏云:斑疮倒靥而黑色者,谓之鬼疮子,宜獖猪尾血调脑子佳。

悞服凉药冰伏

小儿胃热出斑疮,盖胃者主一身肌肉,其胃中热则身热,身热太甚,斑毒得出,胃热既出,其里已虚,合以和平药调助之。又有医者及病家,未明乎此,见其热便用凉药,是里无热,又加冷药,则里稍寒,使疮子不能出也。凡有热则气散,有寒则气敛,使肌肤急而腠理秘固,疮子轻者为出迟,重者为倒靥,可用胃爱散以温之。胃气既复得温,营卫复行则出矣。故胃爱散以脾胃生寒而用之。

便血粪黑睡而不醒

疮子当出而不出者,此由毒气当散而不散也。盖心主血而营于血,疮疹不出,毒气壅瘀于里,则为便血黑色,故神昏睡而不醒,其证甚恶,脱壳散、犀角地黄汤主之。

已出而腹账

疮疹已出而腹胀者何?此阴阳不和也,此毒气陷伏入里也。二者缘毒气已出而未尽,又正热,或外伤寒而内伤于冷也。大抵疮毒正作,热毒蕴积,则多渴烦躁而引饮,又或投凉药,或饮冷水,故热被冷激而不能蒸出,冷气内拒而不能消化,其冷热毒气相搏于里则不消,令人腹胀气喘,甚者发寒肢厥,疮瘢白而无血色,或至不救,急宜以温中药逐冷气,冷气散则腹胀亦消。昧者一见腹胀,莫不更增宣泻,是谓重困。盖伤于冷者,必不能食,大小便利,时时下气,此伤冷阴阳气不和也。又有毒气陷伏入里者,疮疹出迟,毒气倒靥,亦令儿腹胀,亦宜用温平解毒快气药,如人齿散、活血散之类服之。大抵毒气伏入者,必有热证相杂,或渴或烦躁,或大小便赤濇,或啼哭不止者,则陷伏黑靥,证中具详。若腹胀目闭,口中如烂肉臭者,其证恶,此为难治。

当下当救里

疮子半出半不出,此毒气半在里而不出尽故也。或盛出大便不通,小便赤濇,喘粗腹胀而齿唇干,口燥引饮,谵语者,当急下之。此由毒气弥盛而内外皆热。若大便里急后重者,当令大便润过;内不燥不里急后重,腹不胀者,且利其小便。又有疮子半出半不出,下利,四肢厥逆,腹胀呃逆,此由里寒毒气不能出,故宜以姜附理中等药急温之。一则言当下者,恐毒气复入故也;一则言宜温者,恐无胃阳以行营卫,虚实之势剧也。故二者俱不可废。

既下惧太早

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