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第68章

痘疮初出,有四善:红活明润,紧实坚厚,尖圆布散,磊落稀疏。盖痘子赖血以润之,血活则其色如丹砂,如鸡冠;若毒凝血聚,则遂成黑色;今头焦黑者,乃荣血不能流行内外,毒气壅遏,此证甚危。其人必大小便秘,喘急烦躁,宜用七物升麻丸、当归丸、通关散、三乙承气汤,看轻重紧慢用之,以解里之急;得利后以紫草饮、加味四圣散,调无价散以解表之毒,仍用胭脂涂法,疮变红活,以渐起发者吉;若更干黑者凶。庄氏云:斑疮倒靥而黑色者,谓之鬼疮。

痘子赖气以束之,脾胃强,气实,则肌肉厚,皮肤坚。今痘皮嫩薄,溶溶如淫湿之状,乃脾胃气虚,其人必少食,或自利,宜用十全大补汤去生地黄加防风、白芷,外用天水散,蜜水调拂疮上,以解表之湿热。若起发成浆者吉,渐变痒塌者凶。闻人氏云:疮痘作痒,深为可虑,能调和爱护,勿令有此,乃为上策。

痘出如灰白色者,气虚也,候齐后以保元加木通、川芎、肉桂最稳。用木通者,取通心气也。

出不红活,淡色者,血虚也,保元汤中加酒制当归、酒炒赤芍药及川芎;血热者,仍加生地黄,倍黄芪。

痘出皮肤干燥枯濇者,必难起胀,用溪中白石,洗净烧红,以井花水渍之,使湿气蒸于痘上,顷间光泽甚易起,又能辟秽。

一出与地皮相似,无臖起之意,乃是红斑,急宜凉血解毒,宜羌活散加酒炒芍药、紫草、红花、蝉蜕、木通、糯米连进数服,或以六一散、保婴丹、紫草膏随意用之亦可。斑退以保元加木香、豆蔻煎服,以解紫草之寒,防其泄泻。若夹疹同出,如治稍迟,则变成黑斑,实难救矣。大抵下紫草,必下糯米五十粒,则不损胃气,无泄泻之患。惟大热,大便秘者,不下糯米,以糯米粘腻故也。余详夹斑夹疹条。

一出真红焮赤,摸过皮软不碍手者,此系贼痘,过三日变成水泡,甚至紫泡黑泡,此危证也,急少加保元,大加紫草、蝉蜕、红花解之;或煎灯草木通汤调六一散,利去心热而红紫自退。如已成水泡,则保元中大下四苓利之,此千金妙法也。不然,则遍身擦破,赤烂而死。

痘子初出,不成颗粒,但肤间济济簇簇,如寒风粟子之状,或虽出形与针头相似,稠密无缝,此皆恶候,虽有良工,无能为矣。

护咽喉

凡疮疹未有咽不痛者,心胃有热,上攻于咽,干濇而疼,宜于发热初出之时预解之,甘桔汤加牛蒡子,甚者射干鼠粘子汤,令毒火解散,不停留于咽喉之间,致生他变也。若初时隐忍,不即解之,以致毒留咽喉,发而为疮,肿胀溃烂,水谷不入,呼吸不能,声哑难言,却欲呼医,悔无及矣。所以甘桔汤,疮出之后,当宜饮之,利咽喉,宽胸膈,清肺金,解毒火也。如兼口舌生疮,齿浮龈肿者,宜甘桔汤合黄连解毒汤加牛蒡子;水浆不入者,射干鼠粘子汤加桔梗、荆芥穗、山豆根。已上证候,须能食,脏腑亦热,方可用;如上焦虽热,却觉小便清,大便溏,饮食不进者,只用甘桔汤,不须加牛蒡子。盖其性凉,为疮疹所宜服者,能透肌出痈疮,是以疮疹亦出也,大便利则不可服。

护目

痘疮方出之时,使不入目,以神应膏涂眼四周,或只以胭脂取汁涂之,或敷以水调黄蘗末,或以牛蒡子为末蜜调,贴顖上,或以白芥子末水调,涂足心,此皆养护之良法也。若眼中流泪,或多眵,或目中红赤,此肝火大旺,宜早解之,洗肝明目散加蝉蜕。又有忌食之法,如醲厚滋味,牛鸡鹅鸭,皆不可食。食鸡鹅鸭卵,未有不为目害者。但令食清淡之物,或少入盐,亦无害。如湫隘之家,不可煮鸡鹅鸭卵,其气相袭,亦能损目,不可不知。

痘疮初出,用鼠粘子为末,水调敷顖门,并无患眼,亦妙。

夹疹夹斑

痘疮只出一般者善。凡痘初出,其间碎密若芥子者,夹疹也,皮肉红肿成片者,夹斑也。疹由心热,斑由胃热,宜急解其毒。消疹用黄连解毒汤合消毒饮;化斑用人参白虎汤合消毒饮,或只以升麻葛根汤。夹疹者,加防风、荆芥穗、木通、麦门冬、黄连;夹斑者加石膏、人参、大青、黑参、淡竹叶。如疹散斑解,现出正痘,疏密停匀者吉;痘被斑疹夹杂,不能起发者凶。

疱疮

伤寒热邪在表里,未能作汗,当汗不汗,热郁于肌肤,故发疱疮,色白或赤如火丹,头作浆白脓者轻;根下紫色,隐隐在肌肉者重;甚者五内七窍皆有之,其形亦如痘。小儿肌肉嫩薄,尤多此证,非正疮痘也。又云:六腑属阳,有热则易出,是以作肤疮,一出即遍满肌皮之上,痱疮细疱子,见而便没,其所受气浅故也。五脏属阴,有热则难出,其为疮痘在肌肉血脉之间,必先发红斑而后如豆,故名疮痘,其所受气深也。大抵暴热而便出者,必肤疹;久热而难出者,必是正疮痘。肤疹非正疮痘也。愚按痘疮初出,五脏不同:肝水疱,其色微青而小;肺脓疱,其色微白而大;心为斑,色赤而小;脾为疹,色赤黄而浅。及五七日后,不问其初出自何脏,悉成血疱,血疱成脓疱,正如豆样,脓疱之后结痂疕则愈,此方是正疮痘也。或人疑之曰:肺既为脓疱,而血疱之后,又成脓疱者,何耶?盖脓疱之出于肺者,言其初时淡淡如脓,其色白而非黄,俗称白痘者是也。若血疱之后,所结脓疱,则是其疮已熟,譬如果之成实,饱足充满,包裹黄脓,其色黄而非白也。

子母痘

痘经于心者必涌出而无渐,经于肾者必沉匿而难见,痘焉有子母者耶?若肝肺脾三经来者,或作两三次而尽标,或作四五次而尽标;或一边灌浆,一边表暴,或回尽而旁隙处痘又增焉;或头面先稀少,身体多布列,而后上焦又添出焉;或身体先稀少,头面多布列,而后下焦又倍出焉,此所谓子母痘者也。盖因元气以渐而至,枭炎以渐而微,不失之峻速以贻莫胜之悲,不失之隐滞而踵攻激之害。疔斑可消溶于起点之时,痈毒自祛除于靥痂之后,非阳明胃,太阴脾二经弗克致也。世俗以先标者谓之望痘,后出者谓之赠痘,意有在焉。

禁忌

疮痘本因热而出,热势甚则其出愈难,故斑点未见之时,惟当用平和药,如升麻葛根汤、参苏饮、东垣鼠粘子汤、惺惺散等解利之。或有不问虚实,便以辛热之剂大发之,施之虚者犹庶几焉。若盛实之人,热毒弥漫,荣卫闭塞,里毒甚者,大便不通,小便如血,是谓郁毒不散,毒气无所从出,反攻脏腑;表毒盛者,疮凹而不起,遂成倒陷,或为溃烂,或为痈疮。当此之际,不能解利,至于毙者多矣。是阳气热炽,无阴气以感之也。用消毒饮、七物升麻丸,得毒气解散,荣卫流通,疮子将自起矣。

见形三朝生死

凡小儿发热三日之间,热退身凉,凉而复热,热而复凉,然后报痘,从口角颧骨上,两两三三成对报点,至三四五日出齐者,顺之兆也。其或发热只一日,或二日,即见红点,或吐泻腹痛,或战栗身温,不食昏卧,三四日痘不起发,不光泽,惨暗不明,根窠色白,皆虚寒之候也,所谓险也,可治而愈。苟发热太甚,烦躁闷乱,喘急不食,反热而复凉,连热一齐突出,红紫黑色,不起发,不光润,为表中实热,或自太阳天庭方广出起,皆凶之兆,难治。

报痘时头面稀少,胸前背后皆无,根窠红润,顶尖碍手,如水珠光泽者,上吉也,不必服药。

报痘时烦躁不宁,腰腹痛不止,口气大臭,出紫点者死。亦有出青斑,如蓝靛色者,皆死证也。

报痘时色白皮薄而光,根窠全无红色,或根带一点红,三五日即长如菉豆大,此痘决不能灌浆,久后成一包清水,擦破即死,不可因其好看,妄与下药。

报痘全不起顶,又顶如汤泡,及灯草火烧之状,十日后痒塌而死。

报痘起红斑如锦纹者六日死;遍身如蛇皮者死。

报痘时黑斑如痣状,肌肉成块黑者,即日死。

痘身发热未透而即报点现标,已而复没不见,又出又没者,谓之弄标痘。盖痘疮全凭热透,则肌肤通畅,自然易出;今热不透,则皮肤未热,出而复没,隐而又出,气血衰弱之甚,无力发泄故也,难治。

痘色红紫焦枯,贴肉不起,皮厚黑如铁,挑之不破,无浆血者,谓之铁甲痘,乃气濇而不行,血枯而不润,磅礡皮肉,八九日内死。

凡痘子已出,头面要稀疏磊落,颈项上宜少不宜多,胸前要少而疏,如此者其毒则轻;如面上模糊一片,未发先肿,缠项稠密,胸前亦密,此毒甚也,勿治。

凡痘子出尽,正将起发,其中有发血疱者,比毒伏于心必死;有发水疱者,此毒伏于肝,旋见痒塌而死。

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