略言
一外治法针灸最古自汉张仲景易针灸为汤液。百代宗之。易曰穷则变。变则通。顾汤液可变。而针灸亦不可通。思所以济其穷。无悖于古有利于今者。则莫如膏药。余乡居八载。
行之既验。不敢自秘。爰取所集众方。为骈文以联缀之。并为发明内外治殊涂同归之理。质之老友。咸曰是诚一门。但惜为俪体又杂子史。非所以通俗也。尚宜撮其大意为浅语。以提其要。使人人开卷了然。余然其言。乃补增略言于首焉。
一凡病多从外入。故医有外治法。经文内取外取并列。未尝教人专用内治也。若云外治恃。是圣言不足信矣。矧上用嚏。（嚏即吐也在上宜嚏咸邪从口鼻入宜嚏）中用填。（如填脐散之类又罨脐敷脐亦是）下用坐。（坐药也即下法 如水肿捣葱坐取气水自下是也 三句具吐汗下三法已。括外治之全矣）尤捷于内服。彼种痘者纳鼻而传十二经。救卒中暴绝吹耳而通七窍。气之相感其神乎。
一内经用桂心渍酒以熨寒痹。用白酒和桂以涂风中血脉。此用膏药之始。仲景桂枝汤治风寒。调和营卫。实祖于此。今以汤头还为膏药。于义为反其本。以为妄变古法者非也。
一外治之理。即内治之理。外治之药。亦即内治之药。所异者法耳。医理药性无二。而神奇变幻。上可以发泄造化五行之奥蕴。下亦扶危救急层见叠出而不穷。且治在外则无禁制。无窒碍。无牵掣。无沾滞。世有博通之医当于此见其才。
一外治必如内治者。先求其本。本者何。明阴阳。识脏腑也。灵素而下。如伤寒论金匮诸大家所着。均不可不读。即喻嘉言柯韵伯王晋三诸君所阐发。俱有精思。亦不可不细绎。
今无名师。是即师也。通彻之后。诸书皆无形而有用。操纵变化自我。虽治在外。无殊治在内也。外治之学。所以颠扑不破者此也。所以与内治并行。而能补内治之不及者此也。若不考其源流。徒恃一二相传有效之方。自矜快捷方式秘诀。而中无所见。设遇疑难之症。古无传方。其不坐窘者几何。或知其一未知其二。此虽无失。而彼已阴受其损者有矣。谚云。医得头疼眼又瞎。良工要不如是也。
一膏与药分为二。临症活变在此。有但用膏而不必药者。有竟用药而不必膏者。有膏与用者。有膏自膏。药自药。以相反相济为用者。有膏即药药即膏。以相佐相益为用者。古人于熬者曰膏。撮者曰药兹合之而两全。今人混言膏药。兹离之而各妙。
一膏纲也。药目也。膏判上中下三焦。五脏六腑。表里寒热虚实。以提其纲。药随膏而缕析。以为之目。膏有上焦心肺之膏。有中焦脾胃之膏。有下焦肝肾之膏。有专主一脏之膏。脏有清有混。有专主一腑之膏。腑有通有涩。又有通治三焦。通治五脏。通治六腑之膏。
又有表里寒热虚实分用之膏。互用之膏。兼用之膏。药则或糁膏内。或敷膏外。或先膏而用洗擦。或后膏而用熏熨。膏以帅药。药以助膏。景嵩崖谓。观大易阴阳消长。可知内治之理。愚谓观一部周礼。六官分职。陈殷置辅。敷布精密水泄不漏。可为用膏用药之法。读书人当识此意。（膏内糁药可取单方验者研末备用敷药宜作锭余药皆现制）一膏方取法不外于汤丸。凡汤丸之有效者皆可熬膏。不仅香苏神术黄连解毒。木香导滞沥化痰。以及理中建中。调胃平胃。六君六味养心归脾。补中益气等为常用之方也。或谓用汤丸熬膏何不内服。不知吾惟不敢为内服。故用膏耳。自来相戒。误人非必毒药也。所见不真桂枝下咽。承气入胃并可以毙。即一味麻黄。一味黄连。一味白术。一味熟地。用不得当贻害无穷。愚者自是而不知其非。旁观皆窃笑之。明者心知之而不肯自言。未尝不愧且悔也。然焉能吐而出之乎。或又云良工可不患此。亦思良工古今有几。且良工亦不废外治。昔叶天士用平胃散炒熨治痢。用常山饮炒嗅治疟。变汤剂为外治。实开后人无限法门。吾之用膏即本于此。使必内服而后可。无论妄为下药。药适加病。倘遇不肯服药之人。不能服药之症。而其情其理万万不忍坐视者。又将何法以处之。
一膏可以统治百病。人皆讥之。且举名贤论紫金锭统治百病之非为证。不知此亦偏见耳。
止走一经治一症。汇而集之其统治也固宜。如冲和汤为太阳解表之方。而春可治温。夏可治热。秋可治湿。以治杂症亦有神也。通圣散为双解表里之方。而兼治风热燥三症。五积散为内伤外感之方。而内而脏腑。外而皮毛经络。上而头项。下而腰脚。妇人调经无不可用。
又一方。麻黄白术散治风火湿热郁而为病。而表里寒热补泻之药咸备。越鞠治气合痰血食湿热。变之而为薛已八味逍遥。加之而为养生六郁解毒。高鼓峰治血。以一方统七情饥饱劳役等因。胡念斋深服之。陈修园复赏之。他如三和汤。三一承气。三一肾气。六一顺气之类。古如此者不胜枚举。膏药本其意而更推之扩之。虽治百病何难。要之。人病不外气滞血凝。及阴有寒湿。阴有燥热而已。观病机十九条。文曰皆属。皆即统也。病可统而药不可统乎。知其要者一言而终。制膏药者亦在乎能握其要而已。满屋散钱。以一线贯串百钱可。即千钱万钱亦无不可。是所谓握其要也。一副牙牌不过单双配合。而千变万化用无穷尽。是亦所谓握其要也。握要之道一通字该之。理通则治自通矣。然通须虚心读书。
一外治药中多奇方。学识未到断不能悟。或少见多怪反訾古人为非。则大不可。吾谓医之所患在无法耳。既有其法。方可不执如一症中古有洗法熏法。我即可以药洗之熏之。有 法擦熨法。我即可以药 之擦之熨之。原方可用则用。不可用则选他方。或制新方用之。张元素云。古方今病不相能。许学士云。用其法不用其方。非独时异势殊症多迁变。方未可拘泥。亦恐后人不识前人。妄加訾议。而教人以圆而用之之法也。所谓善于师古者此也。
一膏中用药味。必得通经走络。开窍透骨。拔病外出之品为引。如姜葱韭蒜白芥子花椒及槐柳桑桃蓖麻子凤仙草轻粉山甲之类。要不可少不独冰麝也补药必用血肉之物。则与人有益。如羊肉汤。猪肾丸。乌骨杂丸。鳖甲煎鲫鱼膏之类可以仿加。若紫河车则断不可用。或用牛胞衣代之其力尤大。此补中第一药也。须知外治者气血流通即是补。不药补亦可。
一膏中用药味。必得气味俱浓者方能得力。虽苍术半夏之燥。入油则润。甘遂牵牛巴豆南星木鳖之毒。入油则化。并无碍。又炒用蒸用皆不如生用。勉强凑用。不如竟换用。（如银花换忍冬藤茯苓换车前子之类）统领健儿。斩关夺门。擒贼歼魁。此兵家之所以制胜也。
膏药似之。若以今医所处。和平轻淡之剂相绳。则见者惊走矣。
一膏药热者易效。凉者次之。热性急而凉性缓也。攻者易效。补者次之。攻力猛而补力也。然大热之症。受之以凉其气即爽。极虚之症。受之以补其神即安。（虚人囗按者其空处以实之也况得补膏乎）只在对症耳。若夫热症亦可以用热者。一则得热则行也。一则以热引热使热外出也。即从治之法也。虚症亦可以用攻者。有病当先去不可以养患也。且以气相感。虚人亦能胜无虚。虚之祸也。此又在临症之斟酌而变通也。（寒多冰伏瘀积不去愈补愈剧）一古汤头治一症。往往有寒热并用者。有消补兼行者膏药何独不然。精要有贴温膏敷凉药之说。足为用膏药者之一诀。推之亦可贴补膏敷消药也。此即扶正以逐邪之义也。若治两症则寒热消补虽同用。而上不犯下。下不犯上。中不犯上下更无顾忌。
仲景伤寒论有火熏令其汗。冷水 之。赤豆纳鼻。猪胆汁蜜煎导法皆外治也。汗下之法矣。用之失宜非法之咎也。后贤于痞气结胸。又有 法熨法。是病发于阴而误治者。与病发于阳而误治者皆有法也。至于无阳者宜蒸。脏结者宜炙。于无法之中更出一法。至周且详矣。
