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第23章 脉色上 (10)

五色更出,以应五时,各如其常。经气入脏,必当治里。(可为常者,常行之法。五脏之脉,察于气口,五脏之色,察于明堂。明堂者,鼻也。色应其时,乃其常也。然色见于外而病在内,是为精气入脏,故当治里。)五官以辨,阙庭必张,乃立明堂,明堂广大,蕃蔽见外,方壁高基,引垂居外。(此言五官诸部,皆当详辨,不惟察色于明堂也。阙,眉间也。庭,颜也。张,布列也。蕃,颊侧也。蔽,耳门也。壁,墙壁也。基,骨骼也。引垂居外,谓明显开豁也。此于五色之外而言其部位之隆浓也。)五色乃治,平博广大,寿中百岁。(形色皆佳,乃为寿具,故中百岁。治,不乱也。中,宜也,堪也。)见此者,刺之必已。如是之人者,血气有余,肌肉坚 ,故可苦以针。(若此之人,是为血气充实,形色坚固,故刺之则病已而可苦以针也。然则血气内虚,形色外弱者,其不宜用针可知,药饵亦然。 ,音致,密也。)鼻者肺之官也,目者肝之官也,口唇者脾之官也,舌者心之官也,耳者肾之官也。(鼻为肺窍,目为肝窍,口唇为脾窍,舌为心窍,耳为肾窍。官者,职守之谓,所以司呼吸,辨颜色,纳水谷,别滋味,听声音者也。五脏五窍,各司其职,人身乃治,故曰“五官”。以候五脏,故肺病者喘息鼻张,肝病者 青,脾病者唇黄,心病者舌卷短以赤,肾病者颧与颜黑。(此虽以五脏之色见于五脏之官为言,然各部有互见者,又当因其理而变通之。)五官不辨,阙庭不张,小其明堂,蕃蔽不见,又埤其墙,墙下无基,垂角去外,如是者虽平常殆,况加疾哉!(若此者,部位骨骼,既无所善,则脉色虽平,不免于殆,尚何疾之能堪哉!是以人之寿夭,尤当以骨骼为主。埤、卑同。)腑脏之在中也,各以次舍,左右上下,各如其度也。(腑脏虽居于腹中,各有左右上下之次舍,而面部所应之色,亦如其度。)昔黄帝告于雷公曰∶明堂者鼻也,阙者眉间也,庭者颜也,蕃者颊侧也,蔽者耳门也,其间欲方大,去之十步,皆见于外,如是者寿必中百岁。(颜为额角,即天庭也。蕃,蔽也,屏蔽四旁,即藩篱之义。十步之外,而骨骼明显,其方大丰隆可知,故为寿堪百岁。盖五色之决,不独于明堂也。)明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五脏安于胸中,真色以致,病色不见,明堂润泽以清,五官恶得无辨乎?(肺、心、肝、脾之候,皆在鼻中,六腑之候,皆在四旁,故一曰“次于中央”,一曰“挟其两侧”。下极,居两目之中,心之部也。心为君主,故曰“王宫”。惟五脏和平而安于胸中,则正色自致,病色不见,明堂必然清润,此五官之所以有辨也。恶,音乌。)五色之见也,各出其色部,部骨陷者,必不免于病矣。其色部乘袭者,虽病甚不死矣。(五色之见,各有其部。惟其部骨弱陷之处,然后易于受邪而不免于病矣。若其色部虽有变见,但得彼此生王,互相乘袭,而无克贼之见者,虽病甚不死。)青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是为五官。(官,五色,言五色之所主也。)病之益甚与其方衰,外内皆在焉。切其脉口,滑小紧以沉者,病益甚,在中;人迎气大紧以浮者,其病益甚,在外。(“益甚”,言进,“方衰”言退也。外内皆在,表里俱当察也。脉口者,太阴脏脉也,故曰“在中”,而主五脏;人迎者,阳明腑脉也,故曰“在外”,而主六腑。脉口滑小紧沉者,阴分之邪甚也;人迎大紧以浮者,阳分之邪盛也,故病皆益甚。)其脉口浮滑者病日进,人迎沉而滑者病日损。(脉口为阴,浮滑者以阳加阴,故病日进;人迎为阳,沉滑者阳邪渐退,故病日损。)其脉口滑以沉者病日进,在内;其人迎脉滑盛以浮者,其病日进,在外。(脉口、人迎,经分表里,故其沉滑、浮滑而病日进者,有在内,在外之辨也。)脉之浮沉及人迎与寸口气大小等者,病难已。(人迎、寸口之脉,其浮、沉、大、小相等者,非偏于阴,则偏于阳,故病难已。春夏人迎当微大,秋冬寸口当微大,如是者平人,等则病象也。)病之在脏,沉而大者易已,小为逆,病在腑,浮而大者,其病易已。(病在脏者,在六阴也。阴本当沉,而大为有神,有神者阴气充也,故易已;若沉而细小,则真阴衰而为逆矣,病在腑者,在六阳也,阳病得阳脉者为顺,故浮而大者病易已;若或浮小,亦逆候也。)人迎盛坚者伤于寒,气口盛坚者伤于食。(人迎主表,脉盛而坚者,寒伤三阳也,是为外感。气口主里,脉甚而坚者,食伤三阴也,是为内伤。此古有之法也。今则止用寸口诊法,虽失表里之义,然亦可以行之,不必一唱百和,群吠叔和。)以色言病之间甚,其色粗以明,沉夭者为盛。其色上行者病益其,其色下行如云彻散者病方已。(间甚,轻重也。

粗,显也。言色有显而明,若沉夭者,其病必甚也。上行者,浊气方升而色日增,日增者病日重;下行者滞气将散而色渐退,渐退者病将已。)五色各有脏部,有外部,有内部。色从外部走内部者,其病从外走内;其色从内走外者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚;病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。(各有脏部,统言色脏所属各有分部也。外部言六腑之表,六腑挟其两侧也;内部言五脏之里,五脏次于中央也。故凡病色先起外部而后及内部者,其病自表入里,是外为本而内为标,故当先治其外,后治其内;若先起内部而后及外部者,其病自里出表,是阴为本而阳为标,故当先治其阴,后治其阳。若反之者,皆为误治,病必益甚矣。)其脉滑大以代而长者,病从外来,目有所见,志有所恶,此阳气之并也,可变而已。(滑大以代而长者,阳邪之脉也。阳邪自外传里,故令人目有妄见,志有所恶,此阳并于阴而然。治之之法,或阴或阳,或先或后,择其要者先之,可变易而已也。)风者百病之始,厥逆者寒湿之起。常候阙中,薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也。各以其色言其病。(阙中,眉间也。风病在阳,皮毛受之,故色薄而泽。痹病在阴,肉骨受之,故色冲而浊。冲,深也。至如厥逆,病起四肢,则病在下而色亦见于地,地者,面之下部也。此其常候,故可因其色以言病。)大气入于脏腑者,不病而卒死矣。(大气,大邪之气也。大邪之入者,未有不由元气大虚而后邪得袭之,故致卒死。)赤色出两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死;黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死。(如拇指者,成块成条,聚而不散也。此为最凶之色。赤者固不佳,而黑色为尤甚,皆卒死之色也。)察色以言其时。(察色以言时,谓五色有衰王,部位有克贼。色藏部位,辨察明而时可知也。)庭者,首面也;(庭者,颜也。相家谓之天庭。天庭最高,色见于此者,上应首面之疾。)阙上者,咽喉也;(阙在眉心,阙上者,眉心之上也,其位亦高,故应咽喉之疾。)阙中者,肺也;(阙中,眉心也,中部之最高者,故应肺。)下极者,心也;(下极者,两目之间,相家谓之山根。心居肺之下,故下极应心。)直下者,肝也;(下极之下为鼻柱,相家谓之年寿。肝在心之下,故直下应肝。)肝左者,胆也;(胆附于肝之短叶,故肝左应胆,其在年寿之左右也。)下者,脾也;(年寿之下,相家谓之准头,是为面王,亦曰明堂。准头属土,居面之中央,故以应脾也。)方上者,胃也;(准头两旁为方上,即迎香之上,鼻隧是也。相家谓之兰台廷尉。脾与胃为表里,脾居中而胃居外,故方上应胃。)中央者,大肠也;(中央者,面之中央,谓迎香之外,颧骨之下,大肠之应也。)挟大肠者,肾也;(挟大肠者,颊之上也。四脏皆一,惟肾有两,四脏居腹,惟肾附脊,故四脏次于中央,而肾独应于两颊。)当肾者,脐也;(肾与脐对,故当肾之下应脐。)面王以上者,小肠也;(面王,鼻准也。小肠为腑,应挟两侧,故面王之上,两颧之内,小肠之应也。)面王以下者,膀胱、子处也;(面王以下者,人中也,是为膀胱、子处之应。子处,子宫也。凡人人中平浅而无髭者多无子,是正子处之应。以上皆五脏六腑之应也。)颧者,肩也;(此下复者,肢节之应也。颧为骨之本而居中部之上,故以应肩。)颧后者,臂也;(臂接乎肩,故颧后以应臂。)臂下者,手也;(手接乎臂也。)目内 上者,膺乳也;(目内 上者,阙下两旁也。胸两旁高处为膺,膺乳者,应胸前也。)挟绳而上者,背也;(颊之外曰绳,身之后为背,故背应于挟绳之上。)循牙车以下者,股也;(牙车,牙床也。牙车以下主下部,故以应股。)中央者,膝也;(中央,两牙车之中央也。)膝以下者,胫也;当胫以下者,足也;(胫接于膝,足接于胫,以次而下也。)巨分者,股里也;(巨分者,口旁大文处也。股里者,股之内侧也。)巨屈者,膝膑也。(巨屈,颊下曲骨也。膝膑,膝盖骨也。此盖统指膝部而言。膑,音牝。)此五脏六腑肢节之部也,各有部分。有部分,用阴和阳,用阳和阴。当明部分,万举万当。(部分既定,阴阳乃明。阳胜者阴必衰,当助其阴以和之,阴胜者阳必衰,当助其阳以和之。阴阳之用,无往不在,知其甚衰,万举万当矣。)能别左右,是谓大道;男女异位,故曰阴阳;审察泽夭,谓之良工。(阳从左,阴从右。左右者,阴阳之道路也,故能别左右,是谓大道。男女异位者,男子左为逆,右为从;女子右为逆,左为从,故曰阴阳。阴阳既辨,又必能察其润泽枯夭,以决善恶之机,庶足谓之良工也。)沉浊为内,浮泽为外,(内主在里在脏,外主在表在腑,皆言色也。)黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁。(凡五色之见于面部者,皆可因此而知其病矣。

不仁,麻痹无知也。)五色各见其部,察其浮沉,以知浅深;察其泽夭,以观成败;察其散抟,以知远近;察其上下,以知病处。(浮者病浅,沉者病深,泽者无伤,夭者必败,散者病近,抟者病远。抟,聚也。上者病在上,下者病在下。抟,音团。)积神于心,以知往今,故相气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。(神积于心则明,故能知已往今来之事。相气不微,气不能隐也。不知是非,无是非之惑也。属意勿去,专而无贰也。新故,即往今之义。相,去声。)色明不粗,沉夭为甚。不明不泽,其病不甚。(色明不粗者,色之明泽不显,而但见沉夭者,其病必甚。若其虽不明泽,而亦无沉夭之色者,病必不甚也。)其色散,驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也。(稚马曰驹。驹驹然者,如驹无定,散而不聚之谓,故其为病尚散。

若有痛处,因于气耳,非积聚成病也。)肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。(水邪克火,肾乘心也。肾邪乘心,心先病于中,而肾色则应于外,如以下极而见黑色者是也。不惟心肾,诸脏皆然。

凡肝部见肺色,肺部见心色,肾部见脾色,脾部见肝色,及六腑之相克者,其色皆如是也。)男子色在于面王,为小腹痛,下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首,狐疝 阴之属也。(面王上下为小肠、膀胱、子处之部,故主小腹痛,下及卵痛。圜直者,色垂绕于面王之下也。茎,阴茎也。高为本,下为首,因色之上下而分茎之本末也。凡此者,总皆狐疝 阴之属。)女子色在于面王,为膀胱、子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右,各如其色形,其随而下,至 为淫,有润如膏状,为暴食不洁。

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