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第11章

人参须 大麦冬 火麻仁 上徭桂 牛膝炭 炙甘草炒杞子 淮小麦 制洋参 炒生地 真阿胶 炮姜炭 萸肉炭某 伏邪晚发,热甚寒微,经水适来适断,冲脉气阻。夫冲脉起于气街,布散于胸中,此响彼应,遂致中州痞满,痰湿停聚,哕恶呕吐,自觉中脘之间,似有一团凝结,滴水入口,皆聚于此。心火下降,肾水上升,水火交通,才得成寐。今中州阻痹,则水火相济之道路,阻隔不通,坎离不接,彻夜不能交睫。脉象滑大而数,沉取濡软,舌淡红,苔白且 。邪湿痰气,交会中宫,而正气渐虚。所虑神昏发呃。气湿之结,前人谓非辛不能开,非苦不能降,拟泻心为法。

川连(姜汁炒三分) 制半夏(三钱) 赤白苓(各四钱) 鲜佛手(一钱五分) 淡干姜(四分) 陈皮(一钱)白蔻仁(七分后入) 大腹皮(二钱) 藿香(三钱) 竹茹(姜汁炒一钱) 生姜(三片)改方加郁金一钱五分,枳实一钱,石菖蒲五分,玉枢丹三分先调服。

某 口鼻吸受暑邪,内藏于骨髓,外舍于分肉之间,至旬前感触秋凉,内伏之邪,由此而发。不寒但热,热则懊烦胸闷,索饮瓜水,而口渴仍喜暧饮,纤毫无汗,频带哕恶,中脘板痛,齿垢唇焦。而舌红苔白干毛,脉象糊数不扬。此邪湿滞交蒸,伏邪欲从外达,而气湿相持于内,所以叠经疏解,而未能作汗。暑必归心,所以懊烦闷乱。将及转候,深恐内闭神昏,发痉发厥。

杏仁 方通草 炒枳实 薄橘红 九节石菖蒲 白蔻仁制半夏 香豆豉 广郁金 生薏仁 槟榔 藿香 竹茹 桔梗改方加川连干姜。

荣(左) 三疟已久,复感暑邪,旬日来热势起伏,初起尚觉微寒,今不寒但热,热甚之时,烦懊不堪,思吃瓜水以救燎原,而所进汤饮,仍喜暖热,胸闷哕恶频频。脉数糊滑,苔白糙腻异常。汗不畅达。此由暑邪与湿痰相合,三焦之气,尽行窒塞。痰湿相持于内,则里气不能外通于表,所以不能作汗。湿阻中州,则为哕恶。暑必为烦,所以懊 不堪。湿与暑相蒸,暑与湿交煽,若不从外达,即从内闭,将至神昏发痉发厥。急化其里,使蕴遏之湿痰开展,暑邪从湿中外透,是为大幸。

制半夏 蔻仁 川朴 香豆豉 九节石菖蒲 佛手广藿香 桔梗 知母 广郁金 广皮 草果仁 姜汁炒竹二青 磨槟榔(冲)二诊 烦闷大减,热之起伏亦得稍衰,哕恶较定,神情亦得爽慧。日前屡屡发厥,自昨至今,厥亦未作,不可不为转机。但脉数犹带糊细,舌苔大化,白色渐次转黄,近根微霉。湿痰之郁遏稍开,而暑湿相蒸,何能遽化。上中二焦,犹是邪湿交炽。将及两旬,还恐化燥昏厥之类。请正。

光杏仁 白蔻仁 广橘红 生薏仁 制半夏 赤猪苓苦桔梗 益元散 川通草 鲜佛手 广郁金 淡黄芩 大腹皮孙(左) 头痛遽见退轻,而每至热蒸,其痛辄甚,咽中牵腻,频作恶心,窒闷尤甚。脉数糊大。良以暑湿内蒸,火风随之上旋,肺胃之气,不能开降。病起即发白 ,气分素虚。恐湿热交蒸,致内窜昏厥。再从三焦宣化,参以清泄。

光杏仁 郁金 制半夏 赤猪苓 鲜佛手 通草 橘红 白蔻仁 淡黄芩 竹茹改方加防己枇杷叶丝瓜叶西瓜翠衣荷叶梗。

沈(幼) 症起十七朝,热甚于里,屡经汗出,而烦懊不宁,夜甚无寐,小溲数而且多,频渴欲饮。曾发飞浆赤。舌红苔黄,中心略罩微黑。此由吸受暑邪,邪留气分,虽经表散,而暑乃无形之气,与外感风寒不同,屡表屡汗,而暑热之气仍然未化,以致气分热迫。一饮一勺,为热所迫,则建瓴而下,所以溲数且多。

暑喜归心,所以暑必为烦。大肠与胃相联续,与肺相表里,肺热下移于肠,则大便泄泻。恐暑邪不化,从暑化热,从热化火,而动风生惊。拟以轻剂清化。候专家商进。

光杏仁(去尖打三钱) 川石斛(三钱) 水炒竹茹(一钱) 橘红(盐水炒一钱) 益元散(三钱) 黑山栀(三钱) 肥知母(去毛炒二钱) 大连翘壳(三钱) 朱茯神(三钱) 青竹叶(二十片)二诊 轻清泄化,热势微轻,懊烦较定,大便通行,并不溏泄,极为正色。但舌苔稍化,而中心仍觉黄 。

暑湿蒸腾于胃,湿蕴为热,肺脉通心,所以时作懊烦。前方已经应手,宜再扩充。候专门名家商用。

川雅连(三分) 光杏仁(一钱五分) 广郁金(一钱五分) 制半夏(一钱五分) 橘红(八分) 益元散(三钱) 生薏仁(三钱) 黑山栀(二钱) 连翘壳(三钱) 竹叶(十二片)三诊 大热虽退,余蕴未清,至暮神烦口渴,肢倦发热,热愈甚则小溲愈多。良由暑湿热熏蒸,肺当其炎,遂令津液不能约束。拟泻火生津法。

川雅连(二分) 天花粉(一钱五分) 藕汁(一酒杯) 活水芦根(八钱)李(右) 每至下午,辄凛寒而热,热势不扬于外,而甚于里,胸闷中脘痞阻,恶心呕吐,渴不多饮,少腹作痛。脉数沉郁不扬。咳嗽痰多。苔黄质腻。暑邪夹湿,郁阻气分,肺胃之气,不克下行,开合因而失度。症起旬日,病邪方盛,恐再转剧。姑开泄气机,以通三焦而致开合。即请商裁。

制半夏(一钱五分) 炒枳实(一钱) 上广皮(一钱) 白蔻仁(五分) 竹茹(一钱) 粉前胡(一钱)淡干姜(二分) 广郁金(一钱五分) 川连(三分) 杏仁(三钱) 鲜佛手(一钱)二诊 中脘痞阻已舒,恶心亦减,凛热退轻,咳亦稍松,故气逆因而大定。然下午仍有微寒,痰多胶腻。

脉象稍扬,而带糊滑,舌红苔白不匀。上焦微通,而湿蕴成痰,弥漫肺胃。再参清化。

香青蒿(一钱五分) 杏仁(三钱) 杜苏子(三钱) 冬瓜子(三钱) 云茯苓(三钱) 竹沥半夏(一钱五分)栝蒌皮(一钱五分) 旋复花(一钱五分) 竹茹(一钱五分) 枇杷叶(去毛三片)三诊 似疟已止,中州亦舒,咳嗽亦减。然仍痰多粘腻,痰气秽浊。舌苔前半稍化,后半尚觉白腻。少阳阳明之邪,早经泄化,而湿热熏蒸于肺胃之间,浊酿成痰,肺胃少降。拟降肺化痰。

甜葶苈 制半夏 冬瓜子 炒竹茹 生薏仁 炒苏子 栝蒌仁 橘红 茯苓 枇杷叶荣(右) 木郁已久,兹兼暑湿内伏,风邪外束,脾胃受困,骤然吐泻。伏暑风邪,乘此而发,不能外泄,郁于肺胃之间,以致咽赤作痛,肌痒发痧,烦热不解。热迫下注,大便频泄。胃热上冲,咽中牵腻,干恶连绵。又当天癸临期,经行不爽。脉细弦数,舌红无苔。热郁阴伤,势多变局。拟清咽滋肺汤进退。

大连翘(三钱) 川雅连(五分) 大元参(三钱) 炒牛蒡(三钱) 泽兰叶(二钱) 酒炒淡黄芩(一钱五分)青防风(一钱) 泡射干(六分) 细木通(六分) 滑石块(三钱) 枳实(八分) 桔梗(一钱)紫丹参(二钱) 薄荷(一钱后入)二诊 利膈清咽,热态稍安,而咽中赤碎痛甚,环口发出热泡,两腮碎痛,烦渴欲饮。经色紫黑。左脉弦紧,舌红边尖绛刺。邪热化火,熏灼肺胃,阴津暗伤。恐热入血室,而致昏喘。

磨犀尖(六分冲) 鲜生地(一两洗打) 大元参(三钱) 柴胡(五分) 丹皮(二钱) 细生地(四钱)大天冬(三钱) 连翘壳(三钱) 肥知母(二钱) 人中黄(五分) 泽兰叶(二钱) 青竹叶(三十片)三诊 凉营泄热和阴,咽赤碎痛稍减,渐能得寐痰,稍爽利。舌绛赤转淡,中心似苔非苔,颇觉粘腻。火得水而渐衰,湿得水而仍浊,浊火蒸腾,仍是熏蒸肺胃之局。拟泄热化浊。

羚羊片(三钱先煎一炷香) 白茯苓(四钱) 黑山栀(三钱) 碧玉散(三钱包) 连翘壳(三钱) 净蝉衣(六分) 柴胡(五分) 枳实(七分) 水炒竹茹(二钱) 青竹叶(三十片) 竹沥(一两冲) 鲜橄榄(去核五枚打汁冲)四诊 咽痛略定,气逆较平,痰稍爽利,烦热亦轻,而肌肤仍然作痒,口渴喜凉饮,咽中白腐不退。左脉细弦而数,右脉细数微弱,舌白质红,舌尖满布红点。火热劫烁肺胃,阴津大伤。咽通于胃,喉通于肺,肺为辛金,在色为白,金因火旺,其腐为白,金之色也。还恐火刑金烁,而致肺喘。再清肺胃之热,而救肺胃之阴。

北沙参(五钱) 大麦冬(三钱) 生石膏(六钱) 真川贝(三钱) 冬桑叶(一钱) 鲜生地(洗打八钱)鲜铁斛(洗打七钱) 元参肉(三钱) 天花粉(三钱) 甘中黄(五分) 粉丹皮(二钱) 生赤芍(一钱五分) 冬瓜子(三钱打) 金汁(一两冲) 青芦管(一两五钱)五诊 另定方服。

龙胆草(二钱) 杭白芍(二钱) 大元参(八钱) 生甘草(二钱) 生山栀(二钱) 大生地(一两)川黄柏(一钱五分) 全栝蒌(三钱) 生石膏(三钱) 马兜铃(二钱) 板蓝根(三钱)六诊 咽痛白腐布满,项侧耳后肿胀作痛,热势不衰,肝胆之火,势若燎原。大苦泄热,大寒胜热,咽痛略减,白腐略退。然热势仍炽,经紫色不净,脐下按之板滞。脉象弦数,舌红起刺。肝胆之火风,交炽于上,欲行未行之血,凝滞于下,营郁则热,亦属定理。再从清泄之中,兼和营滞。以备商酌。

大生地(七钱) 龙胆草(一钱五分) 黑山栀(三钱) 桑叶(二钱) 生甘草(七分) 板蓝根(三钱)生赤芍(二钱) 丹皮(二钱) 酒炒延胡索(一钱五分) 单桃仁(三钱去皮尖打) (另)上濂珠(二分)上西黄(四厘) 西血珀(四分三味研末蜜水调服)七诊 清泄肝胆,兼化营滞,热势减轻,咽痛碎腐大退,略能安谷。人之一身,营卫阴阳而已矣,周流贯通,无一息之停。卫者阳也,所以卫闭者则生寒。营者阴也,所以营郁则生热。盖营郁则阳气屈曲,自然生热。热重复轻,其势起伏,以营郁而阳不得宣,屈曲而热,郁极而通,热即转轻。迨周流至营郁之处,阳气复阻,屈曲复热,此热势起伏之情形也。昨进药后,少腹微微攻动,旋即大便,坚而且黑,甚觉安舒,未始非滞血之所化。然少腹尚觉板滞,项侧耳后,肿硬渐甚,外疡大有起发之势。其肿硬之处,营血亦必停阻,肝胆之火亢甚,夫人而知之矣。而营气不宣,阳气屈曲,积薪助火,安得而不燎原乎。再从和阴泄热,兼化营滞。

羚羊片(三钱先煎) 粉丹皮(二钱) 人中黄(五分) 大生地(六钱) 元参(三钱) 霜桑叶(二钱)龙胆草(一钱五分) 泽兰叶(二钱) 大贝母(三钱) 丹参(三钱) 生赤芍(一钱五分) 十大功劳叶(二钱)八诊 辛凉重剂,原为清热解毒,救液熄风而设,何以喉间更痛者。曰、红炉泼水,烈焰飞腾也。何以少腹痞硬者。大气欲泄而不泄,肠间之气,反为痹阻也。经云、其始则异,其终则同。斯之谓欤。今诸款见松,喉腐亦定,痛势且缓,独是遗毒胀痛,更甚于前。脉小数弦,口干作渴,唇吻燥痛。分明郁伏之邪火,由脏出腑,由腑出经,痛虽不堪,而症则由此转顺矣。所嫌者本质阴虚,又当邪火燔灼之余,气伤液耗,热犹未已,而遗毒之痛,亦起心火,则火化风而劫液,实为可虑。急急存阴清热,导腑解毒,安内攘外之法,未识当否。

羚羊片(三钱先煎) 桑叶(二钱) 银花(三钱) 元参(三钱) 连翘(二钱) 丹皮(二钱)人中黄(五分) 赤芍(一钱五分) 石膏(八钱) 川贝母(二钱) 枯芩(一钱五分) 铁皮斛(五钱)知母(二钱) 猴枣(二分) 金汁(一两冲) 芦根(一两)王(右) 伏暑感新凉而发,凛寒而热有起伏,胸闷恶心欲呕,适及经来,少腹不舒。脉细数而滞,舌苔白腻。此伏邪夹湿,郁阻气机,深恐内闭昏痉。

大腹皮(二钱) 川朴(一钱) 郁金(一钱五分) 赤猪苓(各二钱) 泽兰(二钱) 制半夏(二钱)橘红(一钱) 延胡(一钱五分) 光杏仁(三钱) 桔梗(一钱) 炒枳壳(一钱) 羌活(一钱)竹茹(一钱) 玉枢丹(四分佛手汤先化服)二诊 热势起伏不减,胸闷恶心,每至热起,辄觉头昏晕冒,汗不获畅。脉滞数不扬,舌苔淡黄,而中带干毛。无形之暑,有形之湿,交蒸不化,心胸遂成氤氲之乡。更以经来涩少,血因热滞,深虑内窜昏厥。

炒香豉 广郁金 广杏仁 五灵脂(酒炒) 桔梗 上广皮制半夏 延胡 竹二青(盐水炒) 丝瓜络 荷叶边 西血珀(四分) 上西黄(三厘二味研细先调服)三诊 今日热起,大为减轻,恶心亦得较定,昏晕烦渴,与昨迥殊。足见伏气与湿交蒸,心胸即如云雾矣。但脉仍糊数。邪势尚甚,还恐起伏生波也。

连翘 乌药 光杏仁 赤苓神 淡子芩 南楂炭 天水散 延 泽兰 制半夏 郁金 竹叶心四诊 热势虽未大起,而犹恋恋未退,胸闷恶心,脐上作痛,经事已净,较诸寻常尚觉涩少。脉左关弦大。良以暑湿交蒸于气分,肝胃之气,亦由此失和。再参调气。

半夏 香附 广皮 郁金 枳壳 泽泻 赤苓 杏仁 竹茹 佛手 左金丸(佛手汤先服)张 热势起伏,起则烦扰不宁,语言错杂,胸闷频渴欲饮,汗多不解。舌红苔白,脉濡。此暑从内发,暑为天之热气,所以一经熏灼,即乱神明。经水适来,深恐热入血室,而致昏厥。

光杏仁 益元散 郁金 煨石膏 桔梗 炒竹茹 川桂枝 通草 制半夏 泽兰 元胡索 鲜佛手

翰臣 症起七日,先寒后热,寒则震战,热则烦渴,恶心胸闷,汗出溱溱,而气味甚秽。脉象弦滑,苔白质腻。病起之际,适值失精,若论邪势直入阴经,则喻氏治黄长人房劳后伤寒论极详细。此盖由时感之邪,与湿混合,阻遏于少阳阳明,名曰湿疟。所恐少阳之邪,并入阳明,而转但热不寒,或热而不退,便多变局,以少阳主半表半里,无出无入,而阳明胃络,上通于心也。若有寒有热,当无大患耳。用小柴胡以和解表里,合达原饮以达募原之邪。即请商政。

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