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第22章

冬瓜子(三钱) 薏仁(三钱) 象贝母(二钱) 丝瓜络(一钱五分) 绿豆衣(二钱) 杏仁(三钱)茯苓(三钱) 竹茹(一钱) 鲜荷叶络(三钱) 生扁豆衣(二钱) 枇杷叶(四片去毛) 活水芦根(一两)又 咳嗽咯血之后,元气未复,阳虚肝旺,脐下漉漉鸣响,两目干涩。脉沉而弦,苔白而腻。膀胱之湿,为风所激,所以鼓动成声。宜分利水湿,参以养肝。

生于术(一钱五分) 木猪苓(二钱) 泽泻(一钱五分) 炒白芍(一钱五分) 橘叶(三钱) 白茯苓(三钱)野黑豆(三钱) 女贞子(三钱酒炒) 池菊花(一钱五分)钱(左) 屡次失血,血止之后,神色淡白,动辄气逆带咳,大便溏行。脉形沉细。夫脾为统血之脏,以阳为运,脾阳不振,则统摄无权,血遂得而妄行矣。病久不复为损,损久不复为劳,恐涉不复之虞耳。

生地炭(四钱) 牛膝炭(三钱) 炮姜炭(二分) 茜草炭(一钱) 浓杜仲(三钱) 炒于术(一钱五分) 茯苓神(各二钱) 橘白(盐水炒一钱)左 失血盈口而来,血止之后,腰背作酸,火时上升。脉象两关弦滑。此由中气不足,痰湿内阻,胆胃之气不能下降。宜调中降胃,而益肝肾。

人参须(另煎冲五分) 炒麦冬(一钱五分) 川石斛(四钱) 茜草炭(一钱五分) 赭石(四钱) 桑叶(一钱) 浓杜仲(三钱) 川断肉(三钱) 牛膝炭(三钱) 丹皮(一钱五分) 橘白(盐水炒一钱)又 阳本上升,阴从下吸则降,阴本下降,阳从上挈则升。阳降则为蒸变生化之源,阴升则为滋养濡润之助。今水亏于下,火升于上,其阴津之不能下吸,阳气才得上浮。滋益之品,无不粘滞,湿痰素盛之躯,势必有碍胃纳。再以清养胃气,补益肝肾而参咸化。

人参须(另煎冲五分) 金石斛(四钱) 生扁豆(三钱) 茜草炭(一钱五分) 龟甲心(刮白炙先煎四钱)蛤壳(四钱) 浓杜仲(三钱) 牛膝炭(三钱) 秋石(二分) 泽泻(一钱五分) 橘白(盐水炒一钱)戴(左) 吐血成盆成碗今虽大势已定,而仍气冲咽痒。脉形沉细,舌淡苔白。胃钝纳减据述临涌之际,四肢厥逆。良由感寒不解,与湿相合,脾阳遏郁,遂致统摄无权。还恐涌溢。

生于术(二钱) 丹皮炭(一钱五分) 茜草炭(一钱五分) 白茯苓(三钱) 炮姜炭(五分) 炙黑草(六分) 磨三七(三分) 侧柏炭(二钱) 藕节(二枚)尤(左) 喘咳者久。兹则肺胃络损,血来如涌。脉气口浮弦。有涌溢之虞。

炒苏子(三钱) 代赭石(四钱) 广郁金(五分磨冲) 沉香(乳汁磨三分) 杏仁泥(三钱) 侧柏炭(二钱) 蒲黄炭(一钱) 旋复花(二钱包) 川贝母(二钱) 磨三七(三分冲) 牛膝炭(三钱) 百草霜(一钱包)又 昨宗缪仲醇宜降气不宜降火之说立方,气降即火降,如鼓应桴,吐血顿止。无如咳延已久,劳损根深,虽解目前之危,仍难弥后日之虑也,得寸则寸,已为幸事矣。有仓扁其人者,尚宜就而正之。

旋复花(二钱) 代赭石(四钱) 炒苏子(三钱) 沉香(乳汁磨冲三分) 藕节(二枚) 杏仁泥(三钱)牛膝炭(三钱) 郁金(五分磨冲) 百草霜(一钱) 茯苓(三钱) 蒲黄炭(五分)孙(左) 失血一症,由于阴虚阳亢者多,而此症血来盈口,继发痧疹,其风温迫损肺胃,显然可见。脉细而不耐重按。伏风未清,则新风易入。急宜微苦辛凉,以澈其根蒂。若漫投育阴补益,恐犯薛氏成劳之例不可不辨。

粉前胡(一钱五分) 象贝母(二钱) 桑叶(一钱) 丹皮炭(二钱) 薄荷(四分后入) 杏仁泥(三钱)连翘(三钱) 桔梗(一钱) 牛蒡子(三钱) 梨肉(一两)右 血之涌溢者已定。然咯吐犹然带红,色兼紫晦,离宫之物也。气逆较定,脉象亦略柔敛,种属转机之兆。无如心中仍有灼热之意,咳嗽随气而来,舌红苔白而糙。此由肝升太过,肺降无权。所恐血止之后,咳不得定,而缠入损门。拟清金平木,降气育阴。

南北沙参(各三钱) 川贝母(三钱) 炙桑皮(二钱) 沉香(乳汁磨二分) 川石斛(五钱) 紫菀(蜜炙二钱) 肥知母(一钱五分) 郁金(五分磨冲) 地骨皮(二钱炒) 竹茹(一钱五分水炒) 赤白芍(各一钱) 苏子(盐水炒三钱) 藕节(四枚煎)改方去知母,加丹皮一钱五分,黑山栀二钱。

首方服犀角地黄汤案未录又 清养肺胃,平肝降气,咳嗽稍减。然血室尚未扃,固痰中夹带粉红,热势虽退,心中尚觉热辣,纳食之后,仍复饥 ,寐中汗出。脉细软弱,而两寸动数。体稍转动,气辄上冲,大势较前虽称平定,而阳气犹升动不息。其上愈甚,其下愈虚,所以摄纳无权,肺降失职。非有情有质之物,不足以达其病所也。从前法进而扩充之。

龟甲心(炙先煎八钱) 代赭石(四钱 打) 牡蛎(四钱) 丹皮炭(二钱) 生赤白芍(各一钱) 真阿胶(蛤粉拌二钱) 郁金(五分磨冲) 川贝(二钱) 炒麦冬(三钱) 枇杷叶(一两去毛) 藕汁(一杯冲)左 失血盈碗而来。今发热不退,咳甚则血仍上涌。节令之交,深恐复溢。

丹皮炭 栝蒌皮 水炒竹茹 磨犀角尖 茜草炭 黑山栀 代赭石 磨郁金 单桃仁 藕节又 投剂之后,症属和平,而稍涉行动,血又随气上升。恐致再溢。

磨犀尖(三分) 丹皮炭(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 茜草炭(一钱五分) 郁金(磨冲五分) 三七(二分磨冲) 生地炭(四钱) 单桃仁(打一钱五分) 炒麦冬(一钱五分) 川贝母(二钱) 藕汁(一杯冲)南沙参(五钱)吴(右) 向是肝胃不和,发则嗳噫胸痞。日前忽然吐血,甚至盈盂而来,今血止而至暮身热。此由肝火上凌肺胃,血去阴伤,肝火不能敛静也。

川石斛(四钱) 丹皮炭(二钱) 茜草炭(一钱) 黑豆衣(四钱) 郁金(五分磨冲) 生扁豆衣(三钱)水炒竹茹(一钱) 代赭石(四钱) 炒苏子(三钱) 降香(一钱) 女贞子(三钱)左 痰饮而致咯血,中州痞满不舒,噫出腐气。脉象沉弦。此脾土为湿痰困乏,不能统血。恐损而难复。

川雅连(姜汁炒三分) 制半夏(二钱) 上广皮(一钱五分) 焦白术(一钱五分) 郁金(磨冲五分) 炮姜(五分) 白茯苓(五钱) 炒竹茹(一钱) 炒枳实(一钱) 沉香曲(炒一钱五分)某 肺感风邪,胃停湿热,风湿热交迫,肺胃渐损,络血外溢。血从咳中而来,咳从邪起,若不急散其邪,必至延损。

制香附 光杏仁 橘红 生薏仁 茯苓 黑山栀 炒枳壳 前胡 丹皮炭 泽泻左 肝肾素亏,分节之后,阳气上升,鼓击损络,络血外溢,以致吐血盈口而来。今血虽止住,而腰府作痛。此由血去之后,肝肾愈形空乏。脉象细弱,尤属不足之征。宜益肝肾而清肺胃。

牛膝炭(三钱) 浓杜仲(三钱) 炒川断(三钱) 橘红(盐水炒一钱) 茯苓(四钱) 金毛脊(去毛炙三钱)茜草炭(一钱五分) 炒苏子(三钱) 丹皮炭(一钱五分) 泽泻(一钱五分)又 腰痛稍减,脉象稍振。的是吐血之后,肝肾空虚。效方再为扩充。

金毛脊(去毛炙四钱) 菟丝子(盐水炒三钱) 炒牛膝(三钱) 泽泻(一钱五分) 茯苓(三钱) 茜草炭(一钱五分) 川断肉(盐水炒三钱) 藕节(二枚) 杜仲(三钱) 潼沙苑(盐水炒三钱) 八仙长寿丸(三钱清晨服)俞(左) 失血之后,火升内热,而脐下自觉有形坚满。脉数细沉。足膝欠暖。此由气虚而脾不统摄,阳气不能转旋于下,则虚火尽越于上。将入损途。

炮姜(四分) 当归灰(二钱) 牛膝炭(三钱) 侧柏炭(三钱) 茜草炭(一钱五分) 茯苓(三钱)炙黑草(六分) 单桃仁(打一钱五分) 丹皮炭(二钱)又 药进之后,胃纳稍增,然脐下仍然坚满,食入脘痞。脾阳不司旋转。再从前方出入。

生地炭 炮姜炭 茜草炭 牛膝炭 当归炭 炙黑草 单桃仁 侧柏炭又 腹偏左较舒,然结块未化。脉形濡细。太阴无旋运之权。效方出入主治。

生地炭(四钱) 炮姜炭(五分) 茜草炭(一钱五分) 南楂炭(三钱) 当归炭(二钱) 炙黑草(三分)茯苓神(各二钱) 生熟谷芽(各二钱)陈(左) 吐血数载不止,色淡不鲜。此湿热袭入营分,血中有湿也。血室不靖,用介宾法。

丹皮炭 炒蒌皮 赤白苓 荆芥炭 二妙丸 黑山栀 半夏曲 防风根 炒广皮(原注)此人吐血已七八年矣,其色淡红,血少而夹湿也。

张(左) 先自木火刑金吐血,继而火郁胸中,胃口刮痛,旋至木克土而脾虚发胀,甚至吐血频年迄无止期。良以脾土虚极,不能统摄,致谷气所生之血,渐长渐吐,所以吐血无止时,而亦并未冲溢也。兹以温助命火,致肝火逆上,血溢盈口,由此而脾土益衰,大便作泻。六脉细涩,按之无神,苔红黄糙露底。重地深入。勉拟仲圣柏叶汤意,合理中理阴两方,以备采择。

侧柏叶(三钱) 大熟地(五钱) 生于术(二钱) 炮姜炭(五分) 蕲艾炭(五分) 生熟草(各三分)热童便(半茶杯乘热和药冲服)此案能发前人所未发之旨。(文涵志)又 土中泻木,痛已全止,便泄亦减大半,未始不为转机。无如胃仍不起,中气虚耗,不能推送,中脘之上,咽噎之下,似有粘腻窒塞之状,动辄恶心,由此而饮食更多窒碍。再从前意参以和胃,即请正之。

野于术(枳实煎汁炒) 青盐半夏 茯苓 广皮(盐水炒) 台参须(另煎冲一钱) 金石斛杭白芍(防风煎汁炒) 薏仁 竹茹(盐水炒) 香稻根须(五钱)左 温邪两候,热迫阳明,屡投辛甘寒合方,大热甫定。而素体木旺阴虚,昨晚偶触怒火,遂致肝火逆冲,肺胃络损,今晨呕吐鲜血,竟有盈碗之多。胃与大肠,两相联续,所以呕吐之后,继以便血。今血虽暂定,而心中漾漾,尚有欲涌之势,寐则汗出。脉形左大,寸浮关弦尺涩,右部濡弱,气口带搏,舌干无津。皆由木火久郁,触之即发,以致急速之性,损络动血,阳浮阴弱,肾水不能滋涵,封藏因而不固,所以寐则汗出。中气下根于肾,肾水愈亏,则木火愈旺,而中气愈弱,所以胃呆少纳。病中变病,花甲之年,何堪经此一波再折也。勉与叔涛先生共议养肝滋肾,兼益水之上源,略参凉营收固。即请崇山先生裁夺。

大生地(四钱) 阿胶珠(三钱) 天麦冬(各二钱) 鲜竹茹(一钱五分) 磨犀尖(三分) 代赭石(五钱)生牡蛎(八钱) 生白芍(二钱) 大元参(三钱) 丹皮炭(二钱) 浮麦(一两五钱) 藕汁(一酒杯)二诊 养肝滋肾,木得水涵,气火之逆冲者已平,阳气之泄越者渐固,血未复来,汗出大减。舌边尖转润,然中心仍然干燥。胃为阳土,脏阴皆虚,胃液安得不耗,有气无液,胃气安得调和,所以胃纳仍然不旺,实与中气不振者迥然不同。脉左弦大,右部大而濡软。肾水肺津,肝阴胃液,一齐耗损,然胃府以通为用。再拟滋水养液,而择其不滞者投之。即请叔涛先生商进。

大生地(五钱) 天麦冬(各二钱) 生甘草(四分) 茯苓神(各一钱五分) 丹皮炭(一钱五分) 川贝母(二钱) 阿胶珠(三钱) 金石斛(四钱) 生白芍(二钱) 生牡蛎(八钱) 天花粉(二钱) 浮小麦(五钱)三诊 滋肾养肝,胃气渐舒,渐能安谷,舌燥渐润。药既应手,无庸更章。即请商进。

金石斛 天麦冬 天花粉 生白芍 炒木瓜 生牡蛎 川贝母 生甘草 粉丹皮每日晨服六味地黄丸,用阿胶珠三钱,金石斛三钱,大麦冬二钱,煎汤送下。

四诊 胃气渐振,饮食馨增。经谓中焦受气,取汁变化而赤是为血,气者何,谷气是也,谷气既旺,血去虽多,不虞其不复,舌心干毛,再滋肾水,水足津自升矣。留候叔涛先生商进。

大生地 生山药 粉丹皮 茯神 金石斛 天麦冬 清阿胶 生白芍 花粉 川贝母五诊 清津渐回,舌质润泽,寐醒燥渴亦定。然平素痰多,此届病后,咯吐之痰绝无仅有。今日形体恶寒,沉沉欲寐。脉濡微滑。良以谷气渐增,水谷之气,生痰酿浊,弥漫胸中,以致阳气不能流布,神机不能转运。前法参以化痰。留候商进。

大生地(五钱炒松) 阿胶珠(三钱) 竹茹(一钱水炒) 生白芍(一钱五分) 川贝母(二钱) 栝蒌皮(三钱炒) 白茯苓(三钱) 海蛤粉(二钱) 天冬(三钱) 陈关蛰(七钱)六诊 痰稍爽利,神情略振,然胸次气郁不舒,前番呕血之始,亦由此而起。脉形右大,舌干少津。良以气分久郁,上焦不行,则下脘不通。拟开展上焦气化,参以甘凉救津。即请叔涛先生商进。

炒香豉 炒蒌皮 光杏仁 川贝母 枇杷叶 黑山栀 川郁金 金石斛 大天冬 梨汁某 溢血之后,未及三日,即起咳嗽,晨汗不寐内热,渐至痰多盈碗,痰味带咸。脉细弱而数,左关微弦,尺中小涩。此血去太多,火来克金,肾本空虚,失于摄纳。恐延入损途。

熟地炭 青蛤散 五味子 川贝 丹皮 泽泻 紫菀肉 生山药 茯苓神 牛膝炭 款冬花又 前法未见松减。然咳嗽之所由,当是肺络杂有凝瘀。

生熟牛膝 单桃仁 延胡索 上湘军(酒炒黑) 土鳖虫(去头足)某 血未复来,痛亦稍安,火之上升者,亦得稍平,脉两关略柔,不可不为起色。无如气口之脉,大于关部,咳嗽较血涌之时反觉增甚。昨日本已虑及。所以然者,都缘血溢之时,血多喉小,卒不得出,以致瘀血散入肺络之中,肺气逆而不降。恐由此而入损途。

茜草炭 川贝 光杏仁 当归须 磨三七 川郁金 延胡 代赭石 单桃仁 上湘军改方加土鳖虫五枚去头足,赤芍二钱,桂枝一分煎汁拌炒。

案语新奇,阅历之精深,心思之警辟,不可多得。(文涵志)扬(左) 努力损伤肺络,络血外溢,不时见红,左胁作痛,咽燥舌干。宜清养肺胃,以和脉络。

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