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第29章

肝火肝阳

康(右) 木郁生火,肝火散越。内热日久不退,咽中热冲,头目昏晕。脉弦大而数,舌红无苔,满布裂纹。肝火灼烁,阴津日耗,水源有必尽之势。草木无情,恐难回情志之病。拟黄连阿胶汤以救厥少二阴之阴,而泻厥少二阴之火。

清阿胶(溶化冲二钱) 川连(五分鸡子黄拌炒) 生白芍(三钱) 地骨皮(二钱) 大生地(五钱) 丹皮(二钱) 女贞子(三钱酒蒸) 川石斛(四钱) 萱花(三钱)二诊 内热稍轻,而咽喉胸膈仍觉干燥难忍。舌红无苔,裂纹满布。心火劫烁,阴津消耗。惟有涵育阴津为抵御之计。

大生地(四钱) 阿胶(三钱) 煨石膏(三钱) 石决明(五钱) 黑豆衣(三钱) 大麦冬(三钱)花粉(二钱) 炒知母(二钱) 双钩钩(三钱)三诊 内热大减,而仍头目昏晕,舌燥咽干。气火内烁,阴津消耗。再和阴泄热。

大生地(五钱) 生甘草(五分) 粉丹皮(二钱) 阿胶(三钱) 大麦冬(三钱) 生白芍(三钱)地骨皮(二钱) 钩钩(三钱) 石决明(五钱) 川雅连(三分鸡子黄拌炒)四诊 咽喉胸膈燥痛稍减,神情稍振。然仍口渴无津。厥少二阴之火。劫烁胃阴。再救阴泄热。

西洋参(二钱) 青盐半夏(一钱五分) 生甘草(五分) 花粉(二钱) 大麦冬(三钱) 煨石膏(五钱) 黑豆衣(三钱) 池菊(一钱五分) 川石斛(四钱) 女贞子(三钱酒蒸)五诊 咽喉胸膈燥痛大减。然耳窍闭塞,眼目昏花,大便不行。少阳郁勃之火,上升不靖。甘养之中。再参清泄。

西洋参(一钱五分) 花粉(二钱) 丹皮(二钱) 黑山栀(三钱) 黑豆衣(三钱) 大麦冬(三钱)桑叶(一钱五分) 池菊(二钱) 更衣丸(一钱开水先送下)六诊 胸膈燥痛降序。目昏耳闭,还是郁勃之升。再泄少阳而和胃阴。

西洋参 麦冬 黑山栀 黑豆衣 桑叶 南花粉 淡芩 川石斛 池菊花 丹皮七诊 肝木偏亢,上升则为风为火,下行则为郁为气,所以舌红俱淡,燥渴俱减,而胀满气逆也。疏其有余之气,养其不足之阴。

金铃子(二钱) 沉香(二分乳汁磨冲) 白芍(三钱) 川石斛(三钱) 大天冬(三钱) 香附(蜜水炒二钱)干橘叶(一钱五分) 煨磁石(三钱) 阿胶珠(二钱)胡(右) 诸恙较前稍轻,而阳气化风,鼓动不熄,唇口蠕动,即颊车牵掣,舌强难言。左脉弦大,右脉濡细。

夫脾胃开窍于口,唇为脾之华,阳明之脉,环口而交于人中。今肝风所犯部位,皆脾胃两经所辖之区。

经云、邪之所凑,其气必虚。苟非脾胃气虚,何致肝阳浊趋其地。拟归芍六君,以补脾胃而御肝木,仍参介类以滋水潜阳。

吉林参(一钱) 白茯苓(三钱) 朱茯神(三钱) 杭白芍(三钱) 阿胶珠(二钱) 白归身(一钱五分)生于术(二钱) 炒枣仁(二钱) 生鳖甲(五钱) 生牡蛎(八钱) 龙齿(三钱) 上濂珠(三分)上西黄(三厘二味研细分两次蜜水调服)钟(左) 少腹居中为冲脉,两旁属肝。少腹胀满,按之坚硬,大便旬日方得一解,坚燥异常。每至午后,先厥后热,气从上冲,冲则痰涎上涌,头痛苦厥,刻许方苏。脉细弦而数,舌红苔白少津,寐醒则口燥咽干。

此由气质薄弱,水不涵木,冲气从而上逆,气火升动,则液炼成痰,所以痰升苦厥。恐螈 发痉。拟养肝之阴,柔肝之体,以平冲气。

生鳖甲(六钱) 杭白芍(三钱) 火麻仁(二钱) 粉丹皮(二钱) 白归身(二钱) 阿胶珠(二钱)甘杞子(三钱) 大元参(三钱) 金铃子(一钱五分) 更衣丸(三钱先服)二诊 大便通行,然冲气时仍上逆,气冲则中脘聚形,恶心痰涌,头痛发厥,厥则肢强不语,心中仍然明事,良久方苏,腹中烙热,饮食不思。脉形弦数,苔黄质红。冲气逆上,皆化为火,气火上升,煎熬津液,悉化为痰,所谓痰即有形之火也。拟直清气火,以望厥定胃开,再商调理。

川连(六分吴萸一分同炒) 生芍(一钱五分) 玳瑁片(三钱) 川楝子(三钱) 淡芩(一钱五分) 丹皮(二钱) 大元参(三钱) 栝蒌皮(五钱) 蛤粉(三钱) 川贝(二钱) 水炒竹茹(一钱五分) 陈关蛰(一两) 濂珠(三分) 青黛(一分) 川贝母(三分) 真金箔(一张四味研末另服)贾(左) 气喘不止,厥气尽从上逆,无形之火亦随之而上,火冲之时,懊 欲去衣被。金无制木之权。姑清金平木。

栝蒌霜(四钱) 杏仁泥(三钱) 川贝母(二钱) 郁金(一钱五分) 海浮石(三钱) 风化硝(七分)黑山栀(二钱) 蛤粉(四钱) 粉丹皮(一钱四分) 竹茹(盐水炒一钱) 枇杷叶(六片)二诊 大便未行,灼热依然不退,寅卯之交,体作振痉,而脉并不数。无非肝胆之火内炽,不得不暂排其势。

杏仁泥(三钱) 羚羊片(一钱五分) 郁金(一钱五分) 丹皮(二钱) 竹茹(一钱) 栝蒌仁(五钱) 法半夏(一钱五分) 川贝母(二钱) 青黛(五分包)三诊 火热之势稍平,略近衣被,不至如昨之发躁,咽喉气结稍舒。的属痰滞阻气,气郁生火。再展气化而清熄肝胆。

栝蒌霜 夏枯草 羚羊片 郁金 川贝 橘红 鲜菊叶 松罗茶 黑山栀 杏仁 枳实四诊 火热渐平,然两胁胀满气逆,甚至发厥。良由气郁化火内炽,火既得熄,仍还于气。再平肺肝之逆而开郁化痰。

郁金 杏仁 竹茹 山栀 丹皮 蒺藜 橘红 枳壳 枇杷叶 皂荚子(一钱五分重蜜涂炙研末每服分许蜜水调)五诊 中脘不舒,两胁下胀满,妨碍饮食,不能馨进,气逆不平。脉象沉弦。此肝藏之气,挟痰阻胃,胃气不降,则肺气不能独向下行,所以气逆而如喘也。

整砂仁 广皮 杏仁 旋复花 制半夏 炒枳壳 香附 苏子 徭桂(二分研末饭丸)六诊 中脘渐松,两胁胀满亦减,气逆火升略定。的是寒痰蔽阻,胃气欲降不得,肺气欲降无由,一遇辛温,阴霾渐扫,所以诸恙起色也。再从前法进步。

桂枝 制半夏 瓦楞子 茯苓 薤白头 枳实 广玉金 栝蒌仁 橘皮 干姜蒋(右) 肝火痰热未平,开合失度,又作寒热,热则阳气挟痰,浮游上扰,神明为之不治。清化痰热,参以熄肝,自当徐愈也。

郁金(一钱五分) 陈胆星(四分) 黑山栀(二钱) 西血珀(五分蜜水先调服) 炒远志(五分) 天竺黄(三钱) 丹皮(一钱) 桑叶(一钱) 九节石菖蒲(五分)左 病后自汗,咽中牵腻,有时火从上升,则肌肤灼热。脉数软滑。此由甲木与戊土不降,而乙木独升。

恐损久不复。

制半夏(一钱五分) 广皮(一钱五分) 地骨皮(三钱桂枝四分煎汁收入) 栝蒌皮(一钱五分) 蛤粉(三钱包) 竹茹(一钱五分姜汁炒) 茯苓(四钱) 建泽泻(一钱五分) 枇杷叶(四分去毛) 淮小麦(一两煎汤代水)费统帅 肾虚则生火,木燥则生风,水亏木旺,肝风鸱张,风乃阳化,故主上旋。阳明胃土,适当其冲,所以中脘不时作痛。木侮不已,胃土日虚,而风阳震撼,所以左乳下虚里穴动跃不平。肝风上旋至巅,所以头昏目重,一身如坐舟中。肝为藏血之海,肝脏既病,则荣血不和,遍体肌肤作麻。吾人脏腑阴阳,一升必配一降。肝、脏也,本主左升。胆腑也,本主右降。升者太过,则化火化风,降者太过,则生沦陷诸疾,必得升降控制,而后可以和平。今肝升太过,则胆降不及,胆木漂拔,所以决断无权,多疑妄恐,面色并不虚浮,而自觉面肿,阳气壅重于上故也。舌苔白腻,冷气从咽中出,以肝胆内寄相火,阳气升腾,龙相上逆,寒湿阴气,随风泛动。倘实以寒湿盛极,而致咽中冷气直冲,断无能食如平人之理。丹溪谓上升之气,自肝而出,中挟相火。夫邪火不能杀谷,而胃虚必求助于食,可知胃虚乃胃之阴液空虚,非胃之气虚也。脉象细弦而带微数,亦属阴虚阳亢之征,为今之计,惟有静药以滋水养肝,甘以补中,重以镇摄。

阳气得潜,则阴气自收,盗汗亦自止也。特内因之症,不能急切图功耳。

玄武板(六钱炙) 龙骨(三钱) 块辰砂(三钱) 大生地(四钱) 生牡蛎(六钱) 白芍(二钱)天冬(二钱) 茯神(三钱) 生熟草(各三分) 洋青铅(六钱) 淮小麦(六钱) 南枣(四枚)赵(左) 命火向来不足,火不生土,土弱生痰,原属痰饮之类,虽有咳嗽,亦无足异。乃于去夏偶感风邪,邪与痰合,咳愈不止。猝受惊恐,震动胆木,胆为肝之外府,附于肝叶之内,此响彼应,肝火上犯,致咳剧而吐秽痰。斯时当作痰治,导肝火湿热下行。乃漫进参 壅补,肝火痰热,阻肺不出,如油入面,莫之能泄。咳热痰秽,经年以来,日就沉困,脐上有形动跃。夫脐上为太阴脾土部位,此时肺金久损,金水无由相生,炎上之火日炽,似非壮水滋其化源,不足以制其燎原之势。然水邪干犯土位,脐上如此悸动,稠腻之药,势难尝试。脉右寸小涩,关部带滑,尺部细沉,而左寸关俱弦,尺部微弱。病属肝火挟痰蒸肺,蔓延而至气阴皆虚,滋肾益肺,则碍于脾土,理湿化痰,则碍于肝木。勉拟益水之上源,而兼泄热化痰。请正。

南北沙参 炒麦冬 海蛤粉 炒蒌皮 冬瓜子 海浮石 云茯苓 鲜竹茹 枇杷叶 肺露陈子岩 向有肝阳,时发时止。兹则少腹胀硬,大腹胀满,中脘胀痛,势不可忍,恶心泛呕,其味甚酸,心胸杂,大便不行。脉象细弦而数,苔黄质腻。骨热皮寒,气逆短促。少腹居中为冲脉。两旁属肝。考冲脉部位,起于气街,夹脐上行,至胸中而散,足见下则少腹,上则胸脘,皆冲脉所辖之区。今冲气逆行,冲阳逆上,胃为中枢,适受其侮,所以为痛为 杂为恶心,诸恙俱作矣。胆为肝之外府,为阴阳开合之枢纽,肝病则少阳甲木开合失常,为寒为热,似与外感不同。所虑者气冲不已,致肾气亦动,转成奔豚之候。

兹议两和肝胃,参以镇逆。方备商裁。

川雅连(五分) 淡干姜(四分) 川桂枝(四分) 制半夏(二钱) 代赭石(四钱) 旋复花(二钱)金铃子(二钱) 延胡索(一钱五分) 陈皮(一钱) 土炒白芍(一钱五分) 姜汁炒竹茹(一钱)二诊 两和肝胃,参以镇逆,中脘胀痛已止,恶心 杂吞酸亦定。然大便未行,痰气欲降无由,遂致气窜入络,两季胁异常作痛,牵引腰膂背肋,不能转侧。更加烟体失瘾,气不营运,其势益甚,竟至发厥。幸吐出稠痰数口,方得稍定。脉象细弦,重按带滑。络气痹阻,恐其复厥。勉与荫棠先生同议逐痰通府宣络。非敢率尔,实逼处此也。方备商裁。

薤白头(三钱) 栝蒌仁(三钱) 竹沥半夏(一钱五分) 旋复花(二钱) 猩绛(六分) 橘皮络(各一钱) 冬瓜子(三钱) 茯苓(三钱) 青葱管(三茎) 控涎丹(五分橘络汤先送下)三诊 投剂后季胁腰膂痛止,大便一次甚畅,日前之所谓痛胀阻隔,快然若失,不可不为转机。惟气时上逆,甚至如喘,胸闷酸涎上泛,头昏眩晕,虽频频吐痰。自觉欲出未出者尚多。脉象弦滑而数,重按少力。络气之滞,虽得宣通,而木火不平,与浊痰相合,蒸腾于上,消烁阴津,所以舌苔黄 干毛,恐起糜腐。拟清泄木火,化痰救津。留候荫棠兄裁夺。

黑山栀(三钱) 炒黄川贝(二钱) 光杏仁(去尖三钱) 大麦冬(三钱) 栝蒌皮(三钱) 海蛤粉(三钱)霍石斛(四钱) 鲜竹茹(二钱) 鲜枇杷叶(一两) 左金丸(八分包煎) 白金丸(五分先吞服)四诊 清泄木火,化痰救津,颇能安寐。舌苔边尖较化,干毛转润,脉数较缓,神情略为振卓,但时带呛咳,咳则气从上升。两季胁吊痛,略闻食臭,辄增 杂头晕。丹溪云、上升之气,自肝而出。经云、诸逆冲上,皆属于火。良由厥气纵横之余,余威尚盛遂至气化为火,逆犯肺金,消烁津液,其水源之不能涵养肝木,略见一斑。若肝胆之火,挟龙雷上逆,便是喘汗之局。兹与荫棠先生同议滋水养肝,兼泄气火。前人谓痰即有形之火,火即无形之痰,冀其火降,痰亦自化,然非易事也。

陈阿胶珠(二钱) 大麦冬(三钱) 霍石斛(四钱) 粉丹皮(二钱) 生白芍(一钱五分) 黑山栀(一钱五分) 炒栝蒌皮(三钱) 炒黄川贝(三钱) 海蛤粉(三钱) 秋石(一钱) 磁石(三钱)五诊 舌黄大化,润泽有津,口渴自减,渐能安谷。但气火不平,挟痰上逆,肺为华盖,适当其冲,频频呛咳,痰虽欲出,碍于两胁之痛,不能用力推送,致喘呼不宁,欲寐不得,神情烦懊。脉象细弦。咽中燥痛,一派气火升浮之象,非济之以水,不足以制其火。然壮水之品,无不腻滞,痰热阻隔,不能飞渡而下,经谓虚则补其母,肺金者,肾之母气也。拟益水之上源,仍参清泄气火,而化痰热。

北沙参(四钱) 西洋参(一钱五分) 霍石斛(四钱) 川贝母(一钱五分) 冬瓜子(四钱) 栝蒌皮(三钱) 海蛤粉(四钱包) 旋复花(一钱五分包) 猩绛(六分) 青葱管(三茎) 鲜枇杷叶(一两去毛)陈关蛰(一两) 大地栗(四枚三味煎汤代水) 濂珠(三分) 川贝母(五分二味另研末先调服)六诊 益水之上源,参以化痰,胃纳渐起,诸恙和平。然时仍呛咳,咳嗽引动,气即上冲,咽中微痛。脉象细弦。肝经之气火升浮,遂致在上之肺气不降,在下之肾阴不摄。拟益肾水以涵肝木,使阴气收纳于下,略参化痰,使不涉呆滞。

炒松生地(四钱) 霍石斛(三钱) 青蛤散(五钱包) 车前子(盐水炒三钱) 磁石(三钱) 大麦冬(二钱)生白芍(二钱) 怀牛膝(一钱五分盐水炒) 川贝母(二钱) 秋石(一钱五分) 琼玉膏(四钱)唐(右) 湿痰素盛,每至春升之际,往往神情迷倦。平时精神不振,耳鸣如蝉。脉象细弦。虽有湿痰,而营分更虚,风阳上逆,所以舌心剥脱也。拟养营而不涉柔腻。

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