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第110章 脏腑类(35)

《生气通天论》云:秋伤于湿,上逆而咳。与《应象论》文义同而无嗽字,乃知咳即是嗽明矣。(《儒门事亲》)(按:子和此说,亦不可废,故并举之。)源由总说 江流滔滔,日夜无声,狂澜激石,不平则鸣。所以咳嗽者,痰塞胸脘,气逆不下,冲击而动肺耳。然亦何以致此哉?曰:感风伤冷,挟热受湿,瘀血停水,与夫肺实肺虚,皆能壅痰而发嗽也。夫肺为娇脏,外主一身之皮毛,内为五脏之华盖。形寒饮冷,最易得寒,燥气郁蒸,最易生热。惟其易为冷热,所以内外交侵,动则邪气窒塞矣,此非不平而呜乎。(《直指》)肺五脏之华盖,专主于气。清浊既分,则无嗽。清气不分,浊气上干于华盖,加以协水停饮,肺不得清,则为嗽矣。(《奇效》)峡伯虽言五脏六腑皆令人咳,其所重全在肺胃,而尤重在外内合邪四字。人身有外邪,有内邪,有外内合邪。此云五脏之久咳,乃移于六腑,是指内邪郁发而言。若外邪入伤肺合而咳,原无脏腑相移之例也。(《医通》)外内二因 咳嗽一证,窃见诸家立论太繁,皆不得其要,多致后人临证莫知所从,所以治难得效。以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证?一曰外感,一曰内伤,而尽之矣。夫外感之咳,必由皮毛而入。盖皮毛为肺之合,而凡外邪袭之,则必先入于肺,久而不愈,则必自肺而传于五脏也。内伤之嗽,必起于阴分。盖肺属燥金,为水之母,阴损于下则阳孤于上,水渴金枯,肺苦于燥,肺燥则痒,痒则咳不能已也。总之咳证虽多,无非肺病,而肺之为病,亦无非此二者而已。但于二者之中,当辨阴阳,当分虚实耳。盖外感之咳,阳邪也,阳邪自外而入,故治宜辛温,邪得温而自散也。内伤之咳,阴病也,阴气受伤于内,故治宜甘平养阴,阴气复而嗽自愈也。然外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中挟实,亦当兼清以润之。大都咳嗽之因,无出于此,于此求之,自得其本,得其本则治之无不应手,又何有巢氏之十咳证,陈氏之三因证,徒致乱人心目而不得其际也。留心者,其熟味此意。(《景岳》)(按《病机汇论》于此证稍有规辞,欠核不录。)非时风寒为咳(喜变肺痈)《古今录验》(原先载经文)又非时有风寒冷,人触冒解脱伤皮毛间,入脏腑为咳上气如此也。又非时忽然暴寒伤皮肤,中与肺合,则咳嗽上气,或胸胁叉痛,咳唾有血者,是其热得非时之寒暴薄之,不得渐散,伏结深,喜肺痈也。因咳服温药,咳尤剧,及壮热吐脓血,汗出恶寒是也。天有非时寒者,急看四时方也。(《外台》)咳为肺痿 肺处脏之最高,叶间布有细窍,此窍名为泉眼。凡五脏之蒸溽,从肺管吸入之,只是气从泉眼呼出之,便成液,息息不穷,以之灌溉周身者,皆从此出,此即人身之星宿海也。一受火炎,呼处成吸,有血即从此眼渗入,碍去窍道,便令人咳。咳则见血,愈咳愈渗,愈渗愈咳。久则泉眼俱闭,吸时徒引火升,喉间或痒或呛,呼时并无液出,六叶遂枯遂焦,此肺痿之由也。(《医径向测》)(按:《源流论》有吐血不杀人、咳嗽杀人论,正与此说相发,录在《吐血》中,当参。)脉候 诊其脉,随其部位与气口相应,浮紧则虚寒,沉数则实热,弦涩则少血,洪滑则多痰,以此类推,无施不可。(《三因》)咳必审肺脉虚实。实者浮大有力,若沉而滑,则痰气盛也。虚者弦大无力,若沉细带数,则火郁极也。

(《入门》)咳嗽,脉浮为客邪,宜发散。脉实为内热,宜清利。脉濡散为肿虚,宜温补。(《集解》)如久咳脉涩,或虽洪大,按之不鼓,属肺虚,宜五味、款冬、紫菀、兜铃之类,敛而补之。如日数虽久,而脉滑数有力,倘属有余实火,还宜清肺寻火寻痰而治之。(《锦囊》)诊决死生 咳嗽脉沉紧者死,浮直者生,浮软者生(《圣惠》软作大),小沉伏匿者死(《集成》浮大者易治,沉微者难愈)。咳嗽羸瘦,脉形坚大者死(《巢源》络脉 大者死)。(《脉经》)浮短者,其人肺伤,诸气微少,不过一年死,法当嗽也。(同上)(当参死证条)病咳嗽,脉数身瘦者死。暴咳嗽,脉散者死。病咳,形肥,脉急甚者死。病诸嗽喘,脉沉,而浮者死。(《中藏经》)诸嗽证治 许仁则论咳嗽病有数种:有热嗽,有冷嗽,有肺气嗽,有饮气嗽。热嗽者,年少力壮,体气充满,将息伤热,积热所成,故致热嗽。此但食饮取冷,兼以药压之自歇。冷嗽者,年衰力弱,体气虚微,如复寝食伤冷,故成冷嗽。此亦但将息以温,兼进温药,则当平复。肺气嗽者,不限老少,宿多上热,后因饮食将息伤热,则常嗽不断,积年累岁肺气衰,便成气嗽。此嗽不旱疗,遂成肺痿,若此将成,多不救矣。饮气嗽者,由所饮之物,停滞在胸,水气上冲,冲入于肺。肺得此气便成嗽,久而不除,渐成水气,若作此病,亦难疗之。热嗽之状,更无其余,但遇于热便发。冷嗽之状,但遇诸冷,此疾便发。肺气嗽经久,将成肺痿,其状不限四时冷热,尽夜嗽常不断,唾白如雪,细沫稠粘,喘息气上,乍寒乍热,发作有时,唇口喉舌干焦,亦有时唾血者,渐觉瘦悴,小便赤,颜色青白,毛耸,此亦成蒸。肺气嗽经久,有成肺痈者,其状与前肺痿不多异,但唾悉成脓,出无多少。饮气嗽经久不已,渐成水病,其状亦不限四时,昼夜嗽不断,遇诸动嗽物,便致困剧,甚者乃至双眼突出,气即欲断,汗出,大小便不利,吐痰饮涎 沫,无复穷限,气上喘急肩息,每旦眼肿,不得平眠。(《外台》)极要方云:此病有数种:有冷热咳嗽,有肺痿嗽,有肺痈嗽,有水气嗽。若有本性非热,遇诸冷缘而得嗽,触冷便发,遇热即可,此是冷嗽也。若有本性非冷,遇诸热缘而得嗽,触热便发,遇冷即可,此是热嗽也。若本性多热,嗽又久,热将息更剧,冷将息无效,每唾无多脓 ,但唾白而稠,总是细小泡沫,此是肺痿嗽也。若本性冷热将息无效,每嗽所出,皆是浓 ,如痈疮中脓,或寒或热,此是肺痈嗽也。若有非冷非热,经久患嗽,上气喘息,腹满闷,甚者头面有气,过久重者,身体皆肿,此是水气嗽也。

(《医心》)咳而口中自有津液,舌上胎滑,此为浮寒,非肺痿也。(《脉经》)留饮咳者,其人咳不得卧,引项上痛,咳者如小儿掣纵状。(《千金》)有因寒者,有风者,有热者。风寒从外至,热则从内起。风寒则诸经自受其邪,热则诸经腑脏或熏乘而为病。

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