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第140章 身体类(2)

(《金匮翼》)(按:经于血痹条,既云如风痹状,则其自有别明矣。先君子曰:据《巢源》,风痹乃顽麻疼痛兼有,而血痹则唯顽麻而无疼痛,岂可混同乎,盖尤氏说欠当,姑存之。)支饮为痹(湿痰死血) 外有支饮,亦令人痹。(《济生》)(按:原有茯苓汤,治支饮,手足麻痹,多睡眩冒。其方系二陈加枳、桔。)手足麻者,属气虚。手足木者,有湿痰死血。十指麻木,是胃中有湿痰死血。(《丹溪》)抑郁成痹 有一种别无外感,亦无内伤,只因情志抑郁而成痹者,余治疗数人皆得奇效,此书中所未载也。(《百问》)痹痿之别 痹痿厥三证,皆起于元精之内虚,而成于风湿寒热之外袭。自肌肉入而伤之浅者,则为痹痿。风湿挟寒而袭者,则结滞而为痹,其证多痛,甚者或顽而无知,治之当以燥湿及辛热发散之药。风湿挟热而袭者,则浸灌蒸郁而为痿,其证不痛,但筋骨不用,甚者亦顽而无知,治之亦当以燥湿及酸寒收引之药。世医不知其真,乃谓痹为外感,痿为内伤,误矣。(《医学管见》)痿与痹二症天渊不同,痿本虚症,有补无泻,虽久痿于床褥,其形色绝无病状,惟有软弱无力,起居日废,行步艰难,并未有痛楚者也。若痹症为不足中之有余,有余者因风寒湿三气合而为痹,有泻无补,形神色脉皆枯,必为麻木疼痛,行动艰难者也。故痹病在表,本风寒湿之外感,受病在经络血脉之中,气血闭涩之故。痿症在里,属精神气血不足,受病在五脏六腑之中,由不能充周之故,所以治法亦别也。(《百问》)痿痹相似而不同,痹为外感,痿属内伤;痹虽有内伤而外感多,痿非无外感而内伤甚。(《素问释义》)腹皮麻痹 如腹皮麻顽也,凡人夏月洗浴后,往往露腹当风,其腠理开,邪因入皮毛,适与卫气相值,因搏击而为麻顽不仁,宜多煮葱白食之自愈。(《尊生书》)(按:《本草纲目》引《危氏方》云:腹皮麻痹不仁者,多煮葱白吃之自愈。盖此所本。)恶证 其卧床不能行动,久泻不食者,难治。(《心统》)着痹不移, 肉破,身热脉涩者,不治。(《医通》)治例 痹证之风胜者,治当从散,宜败毒散、乌药顺气散之类主之。若以风胜而兼微火者,宜大秦艽汤或九味羌活汤之类主之。痹证之寒胜者,但察其表里俱无热证,即当从温治之,宜五积散或小续命汤、甘草附子汤之类主之。若寒甚气虚者,宜《三因》附子汤之类主之。痹证之湿胜者,其体必重,或多寒,或多痰,或多汗,皆脾弱阴寒证也。若羌活胜湿汤,乃兼风散湿之剂也;五积散,乃温经散湿之剂也;真武汤,乃温中除湿之剂也;《三因》附子汤,乃补脾燥湿之剂也,调气平胃散(系平胃散对匀气散),乃行气行湿之剂也;五苓散,乃利水导湿之剂也;二陈汤、六君子汤,乃化痰去湿之剂也。大抵治湿者欲其燥,欲燥者宜从暖,盖脾土喜燥而恶湿,喜暖而恶寒,故温脾即所以治湿也。然又有湿热之为病者,必见内热之证,滑数之脉,方可治以清凉,宜二妙散(用黄柏、苍术)及加味二妙丸(上方加归尾、牛膝、萆 、防己、龟板)、当归拈痛汤(见香港脚)之类主之。其有热甚者,如抽薪饮(用苓、柏、斛、栀、木通、泽泻、枳壳、甘草)之类亦可暂用,先清其火而后调其气血。(《景岳》)痹症之实者,宜五积散。黄 五物汤,为痹症属虚者之总方。(《时方妙用》)麻木,脉微弱,或弦大无力,病久体羸者,属气虚,补中益气汤加熟附子一片,夏月对生脉散或清燥汤。(《医通》)(按:《中暑》门,人参益气汤,宜并考。)痹,忌下、收敛、酸寒、苦寒、咸寒,宜辛散、行气、燥湿、甘温、淡渗。(《本草经疏》)治分四端 若邪在肌肉之时,或针、或汗、或灸俱易成功,不然,至人筋骨之际,必不易治,患者医者两宜致意焉。虽然,又有气虚不能导血荣养筋脉而作麻木者,有因血虚无以荣养肌肉,以致经隧涩涩而作麻木者,又不可专执汗、灸、针三法,当要分辨气虚、血虚、痰饮、瘀血而疗。(《原理》)汗下不可滥施 凡治痹证,不明其理,以风门诸通套药施之者,医之罪也。痹证非不有风,然风入在阴分,与寒湿互结,扰乱其血脉,致身中之阳不通于阴,故致痹也。古方多有用麻黄、白芷者,以麻黄能通阳气,白芷能行营卫,然已入在四物、四君子等药之内,非颛发表明矣。至于攻里之法,则从无有用之者,以攻里之药皆属苦寒,用之则阳愈不通,其痹转入诸府,而成死证者多矣,可无明辨而深戒欤。(《法律》)乌附之用 风痹之证,大抵因虚者多,因寒者多。惟血气不充,故风寒得以入之,惟阴邪留滞,故经脉为之不利,此痛痹之大端也。惟三气饮及大防风汤之类方能奏效,凡治痹之法,惟此为最。(景岳)凡坐卧及倚靠之久而致经络气血不通,即麻而木,可见其郁滞也。凡麻木多属四肢及手足之指者,此则四末气血充荣不到,故多麻木也。丹溪谓此当用附子行经,则此意也。(《医统》)乌附辛热,最能耗液者也。夫既津液不足而为麻,俗方反用乌附而愈者,得非生津养液之药为主,而用此为佐,以导其气之滞欤。若曰独以乌附治之,决无可愈之理。(《统旨》)治不宜燥热(吐痰) 凡病痹之人,其脉沉涩。今人论方者,见诸痹证,遽作香港脚治之,岂知《内经》中本无香港脚之说云云。奈何治此者,不问经络,不分脏腑,不辨表里,便作干湿香港脚,乌之附之,乳之没之,种种燥热攻之,中脘灸之,脐下烧之,三里火之,蒸之熨之,汤之炕之,以至便旋涩滞,前后俱闷,虚燥转甚,肌肤日削,食饮不入,邪气内侵,虽遇扁华,亦难措手。若此者何哉?胸膈间有寒痰不去故也。痹病本不死,死者医之误也。虽亦用蒸之法,必先涌去其寒痰,然后诸法皆效。(《事亲》)治勿怠慢 大抵痹生于虚,为病多重痛沉着,不易得去,须制对症药,日夜饮之,虽留连不愈,能守病禁,不令入脏,庶几可扶持也。昔钱仲阳为宋之一代明医,自患痛痹,取茯苓之大如斗者,以法啖之,能移于手足,为之偏废,不能尽去,可见其为治之难矣。(《保命歌括》)温经和血诸方 附子汤,治风湿寒痹,骨节疼痛,皮肤不仁,肌肉重着,四肢缓纵。

附子(生去皮脐) 白芍药 桂心 甘草 白茯苓 人参(各三分) 白术(一两)上为锉散,每服四钱,水三盏,煎七分,去滓食前服。(《三因》)(按:此本出《千金·历节》中,有干姜。《三因》名附子八物汤,宜参彼门。)治五种痹,腿并臂间发作不定,此脾胃虚,卫气不温分肉,为风寒湿所着,芎附散。

小川芎 附子(炮去皮脐) 黄 (蜜炙) 白术 防风(去钗股)当归(洗去芦薄切焙干) 熟干地黄(酒洒九蒸九曝焙秤) 桂心(不见火) 柴胡(去苗洗净) 甘草(炙,各等分)上为粗末,每服四钱,水一盏半,生姜三片,枣一个,同煎至七分去滓,食前日三服。常服不生壅热,兼消积冷。(《本事》)小防风汤,治手足麻木不仁。

防风(去芦并枝者) 秦艽(去苗并土) 羌活 附子(炮去皮脐各一两)上为粗末,每服三大钱,水一盏半,姜钱三片,煎至七分去滓,入生地黄汁两合,再煎数沸服,空心食前。(《叶氏》)五补丸,凡妇人遍身麻痹,谓之不仁,皆因血风,血虚受风湿所致。

黄 (一两) 人参(半两) 附子(一个) 当归(三钱) 白芍(五钱)上为细末,炼蜜为丸,祛风散下。(《仙传济阴方》)(按:祛风散难用,盖此方水煎为佳。)理中汤,治寒湿痹,加附子、天麻四分之一。(《得效》)三气饮,治血气亏损,风寒湿三气乘虚内侵筋骨,历节痹痛之极,及痢后鹤膝风痛等证。

当归 枸杞 杜仲(各二钱) 熟地(三钱或五钱) 牛膝 茯苓 芍药(酒炒) 肉桂(各一钱) 北细辛(或代以独活) 白芷 炙甘草(各一钱) 附子(随宜一二钱)水二钟,加生姜三片,煎服。如气虚者,加人参、白术随宜。风寒胜者,加麻黄一、二钱。此饮亦可浸酒,大约每药一斤,可用烧酒六七升,浸十余日,徐徐服之。(《景岳》)三痹汤,治血气凝滞,手足拘挛,风痹气痹等疾皆疗。

川续断 杜仲(去皮切姜汁炒) 防风 桂心 细辛 人参 白茯苓 当归 白芍药 甘草(各一两) 秦艽生地黄 川芎 川独活(各半两) 黄 川牛膝(各一两)上 咀为末,每服五钱,水二盏,姜三片,枣一枚,煎至一盏,去滓热服,无时候,但腹稍空服。有人病左臂不随,后已痊平,而手指不便无力,试诸药不验,服此药才半即安。(《妇人良方》)(按:此方即独活寄生汤,不用寄生,用续断,加黄 者,寄生汤见《腰痛》。)《心统》独活寄生汤,治风湿流于手足,麻木疼痛。《医通》改定三痹汤,于本方去续断、杜仲、秦艽、地黄、独活、牛膝,加白术、防己、乌头(炮)。

蠲痹汤,治风湿相搏,身体烦疼,项臂痛重,举动艰难,及手足冷痹,腰腿沉重,筋脉无力。

当归(去土酒浸一宿) 羌活(去芦头) 姜黄 赤芍药 黄 (蜜炙) 防风(去芦头以上六味各一两半) 甘草(半两炙)上件 咀,每服半两,水二盏,生姜五片,同煎至一盏,去滓温服,不拘时候。(《杨氏》)(互见《臂痛》舒经汤下) 《魏氏》蠲痹汤,治气弱当风饮啜,风邪客于外,饮湿停于内,风湿内外相搏,体倦舌麻,甚则恶风多汗,头目昏眩,遍身不仁(合肥陶大渊传),于本方加白术、附子、薏苡仁。《济生》于本方去防风。

驱表初方 治行痹,行走无定,防风汤方。

防风(去叉) 甘草(炙锉各一两) 黄芩 当归(切焙) 赤茯苓(去黑皮各一两) 秦艽(去苗土) 葛根(锉各三分) 桂(去粗皮) 杏仁(汤去皮尖双仁炒各一两) 麻黄(去根节煎掠去沫焙半两)上一十味粗捣筛,每服五钱,酒一盏,水一盏,枣三枚掰破,生姜五片,同煎至一盏,去滓温服,日二夜一。(《圣济》)《济生》防风汤,治血痹皮肤不仁,于本方去葛根、麻黄,加独活、芍药。

治风湿痹留着不去,四肢 麻拘挛浮肿,茯苓汤方。

赤茯苓(去黑皮) 桑根白皮(各二两) 防己 官桂(去粗皮) 芎 (各一两半) 甘草(三两) 芍药当归(切焙) 麻黄(去根节先煮掠去沫焙干各一两半)上九味粗捣筛,每服六钱匕,以水二盏,枣三枚掰破同煎,去滓温服,空心临卧。如欲出汗,服药了以生姜热粥投之,汗出慎外风。(《圣济》)《宣明》茯苓川芎汤,治着痹、以防风代防己。

治热痹,升麻汤方。

升麻(三两) 茯神(去木) 人参 防风(去叉) 犀角(镑) 羚羊角(镑) 羌活(去芦头以上各二两) 官桂(去粗皮半两)上八味粗捣筛,每服四钱匕,水一盏半,生姜一块拍碎,竹沥少许,同煎至一盏,去滓温服,不拘时候。(《圣济》)五积散,寻常被风寒湿气交互为病,颈项强直,或半身偏疼,或复麻痹,但服此药,加麝香末少许煎服。(《易简》)薏苡仁汤,治寒湿痹痛。

当归(一两) 芍药(炒一两) 薏苡仁(一两) 麻黄(一两) 肉桂(一两) 甘草(炙一两) 苍术(米泔浸炒一两)上锉,每服七钱,生姜三片煎服。自汗,减麻黄。热,减桂。(《指掌》)盐贾叶作舟,遍体疼痛,尻髀皆肿,足挛膝急。余曰:此寒伤荣血,筋脉为之引急,《内经》所谓痛痹也。用乌药顺气散,七剂而减。更加白术、桂枝,一月而愈。(《必读》)疏气方 开结舒经汤,治七情六郁,气滞经络,手足麻痹。

紫苏(八分) 陈皮(八分) 香附(醋炒八分) 台乌(八分) 川芎(八分) 苍术(米泔浸三日锉碎炒八分) 羌活(八分) 南星(八分制) 半夏(八分制) 当归(八分) 桂枝(四分) 甘草(四分)上锉,生姜三片,水煎,入竹沥、姜汁各半盏服。(《医鉴》)针法 陕帅郭巨济,偏枯,二指着痹,足不能伸,迎先师治之。以长针刺委中,至深骨而不知痛,出血一二升,其色如墨,又且缪刺之。如是者六七次,服药三月,病良愈。(《纲目》引垣)(出典当考。按:《寿夭刚柔篇》曰:久痹不去身者,视其血络,尽出其血。盖东垣所本也。)

〔附〕舌麻

增损建中汤,治上膈壅盛,口燥咽干,舌上麻木,不知甜苦,意思不喜饮食,宜服此药。(许尧臣方)绵黄 (二两以京墨炙) 肉桂(半两) 粉草(一两) 鬼眼京南白芍药(三两) 五味子(五两) 五加皮(三两) 干葛(三两) 乌梅(一两去核)上为粗末和匀,每服三大钱,水一盏半,煎至一中盏,去滓服,不拘时候,一日可三服。(《叶氏》)一妇人体肥气郁,舌麻眩晕,手足麻气塞,有痰便结,凉膈散加南星、香附、台芎、开之。(《丹溪》)有舌无故常自痹者,不可作风治,由心血不足,用理中汤加熟附半钱,当归一钱半。(《要诀》)(按:《统旨》作理中汤合四物汤服之。)顺气豁痰汤,治舌痹或麻,此因痰气滞于心胞络也。

半夏(用姜皂角煮一钱半) 茯苓 橘红 贝母 栝蒌仁(去油) 黄连 桔梗 枳壳(麸炒各一钱) 香附(童便浸) 甘草(四分)水二钟,姜三片,煎八分,食远服。血虚舌麻者,四物汤加黄连。(《统旨》)《赤水》止麻消痰饮,治口舌麻木,延及口角头面者。于豁痰汤去半夏、香附,加黄芩、南星(用白矾、皂角、生姜同煮透)、天麻、细辛,水煎,入姜汁一匙,竹沥三、四匙,食远服。(《寿世》去贝母,加半夏。)

痿证,唐宋诸家少见其方说,明以来则概雷同子和、震亨等,故此编所采不过数页,览者勿以漏略为疑。

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