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第26章 内因类(8)

(《永类》)瘵疾至于骨痛骨痿,声沉声哑,脉槁面黧,断不可活(《直指》)阴虚劳怯,有十二可治:元气未脱者可治,有胃气者可治,无气喘痰嗽血者可治,无大热者可治,肌骨不脱者可治,脉按之有根本者可治,大便坚实可治,受得补者可治,脾胃能容降火凉药可治,慎禁戒者可治,热则受解者可治,虚则受补者可治。(《普渡慈航》)阴虚劳怯,有二十不可治:无胃气者不治,痰火交作,夜不得眠,咳嗽呕血骨蒸不治;不受补者不治;颊红唇赤,潮热无时,肉脱甚者不治;骨痿者不治;泄泻不止,脉按之无中土者不治;声哑不同者不治;脉弦急而长;服药不变者不治;传尸者不治;脉细数而疾,按之无力者不治;诸症并集者不治;病热虽轻,元气先脱者不治;禀气素弱,不堪病苦者不治;阴火自足扳起至腹者不治;火炽不休,咽燥生疮者不治;脾胃虚寒,不堪服降火药者不治;气喘不休,肺痿并壅者不治;吐血过多,鼻衄不止者不治;心事烦多,不堪涵养,七情之气,郁而不散者不治;禁遗不止,玉门不禁,盗汗不止,内寒者不治。(同上)凡虚损既成,不补将何以复,而有不能服人参、熟地及诸补之药者,此为虚不受补,何以望生。若劳损吐血失血之后,嗽不能止而痰甚多者,此以脾肺虚极,饮食不能化血而随食成痰,此虽非血而实血之类也。经曰:白血出者死。故凡痰之最多最浊者,不可治。(按:《寿世保元》曰:痰之黄浓者,为有气,可治,状如鱼涎白沫者,为无元气,难愈。)左右者阴阳之道路,其有不得左右眠而认边难转者,此其阴阳之气有所偏竭而然,多不可治。(按:《医统》曰:凡痨病者,一边不能睡,亦死。《订补明医指掌》曰:盖无血养筋,不能转动故也。)凡病虚损者,原无外邪,所以病虽至困,终不懵乱。其有患虚证,别无邪热而谵妄失伦者,此心脏之败,神去之兆也,必死。劳嗽喑哑,声不能出,或喘急气促者,此肺脏之败也,必死。劳损肌肉脱尽者,此脾脏之败也,必死。筋为疲极之本,凡病虚损者,多有筋骨疼痛,若痛有至极不可忍者,乃血竭不能荣筋,此肝脏之败也,必死。劳损既久,再及大便泄泻,不能禁止者,此肾脏之败也,必死。(按:《点雪》曰:痰火泄泻,饮食不化,此胃气已绝,死不治。)(《景岳》)痰火左胁痛,不能转身者,此乃肝叶已干,名为干血痛,肝经已绝,死不治。痰火臀尖无肉,此脾经已绝,死不治。(《点雪》)骨蒸两颧赤者,不治。(盖骨蒸内热,本于肾虚,肾属水,水性寒,肾性寒,肾实则寒,肾虚则热,肾热则火蒸于骨,而髓亦热矣。肾主骨髓,两颧为骨之本故也。)劳瘵,忽患下部痈肿者死。先痔漏而后瘵者死,先得瘵而后痔漏者亦死。(盖痔漏通于大肠,大肠为肺之腑,肺为火烁,遗热于大肠故也。)(《订补明医指掌》)痨症素患漏疮,与下部忽生肿毒者,永无可生之日。盖虚火纵横攻击,流毒于肠胃,而直注于上下焦故也。(《王氏医镜》)童男室女,脏腑脆嫩,热蒸易以传变,如头面四肢稍有浮肿,其势已成,即有神丹,莫可救也。(《医学要则》)治法总说 《苏游论》曰:或有人偶得一方,云疗骨蒸,不解寻究根本,遂即轻用之,主疗既不相当,病愈未知何日,了不求诸鉴者,唯知独任己功,若此之人,寓目皆是。至如以主肺痿骨蒸方,将疗 癖传尸者,斯乃更增其病,岂有得痊之理。何者?主肺痿方中,多是冷药,冷药非 癖之所宜,若用以疗 癖,此乃欲益反损,非直病仍未瘥,兼复更损其脾。脾唯宜温,不令取冷,如其伤冷,脾气即衰。脾衰之证,两肋虚满,食既不消,兼之下利。如斯穿凿,欲益反损,终莫能悟,良可悲哉夫。略举一隅,他皆仿此。(《外台》)又论曰:主疗之法,先须究其根本,考其患状,诊其三部,决其轻重,量其可不,与其汤药,指期取瘥。

若能如此,方可措手,先疗其根,次及其末,针灸汤散,必须相应。无容病根深远,少服即望痊除,未及得瘳,便复罢药,乃言药病乖越,似不相当,如此怀疑,余所不取。亦有因疟后作,亦有因痢后作,为此病根,其源非一,略举纲纪,比类而取疗之。(同上)治疗之法,大抵以保养精血为上,去虫次之,安息、苏合、阿魏、麝、犀、丹砂、雄黄,固皆驱伐恶气之剂。(《直指》)今人多用凉药,则损胃气,虽卢扁亦难矣。予之所论,但在开关把胃。何则?劳病者,血气不运,遂致干枯,此关脉闭也,故先用开关药通其血脉。既开关则须起胃,盖五脏皆有胃气,邪气附之则五脏衰弱,若不把胃,则他药何由而行,故开关把胃,乃治劳妙法也。然必须明阴阳。且如起胃阳病药,不可过暖。阴病药不可过凉。今人言丁香浓朴肉桂苁蓉,可补五脏。不知用之则喘息闭嗽,如火益热。或以治鬼为先务。要当法药相济,道力资扶,然后鬼尸可逐也。(《永类》引水丘先生)(按:阳病开关散,用柴、桔、归、芍、秦艽、麦门、木香、泽泻、木通、桑白、地骨、甘草。阴病闭关散,用归、芍、桂、芷、甘草、木香、枳壳、南星。起胃散,用 、术、芷、参、山药。盖其方俱难适用,其论意则可取也。)凡人觉有此证,便宜早治,缓则不及事矣。治之之法,一则杀其虫以绝其根本,一则补其虚以复其真元,分经用药,各有条理,务如庖丁解牛,动中肯綮,无有不安者也。若待病势已剧,元气已脱,虽根据古法取虫滋补,患者百无一生,但亦可绝后人之传注耳,学人详之。(《正传》)此症初起,只宜畅达性情,毋使抑郁,用宣发郁热之药,不使内蒸,如逍遥散之类是也。外用艾灸膏肓、百会三穴,以断生虫之患,再用桃柳头捣烂擦脊骨四肢手足腕之间,以杀延蛀之患,兼服后方(按:后方难用,不录),如法调补,以图万一之侥幸。无如怡神,恬澹静养,以求生意为切。(《百问》)人参宜否 夫人参能补元阳生阴血而泻阴火,东垣李氏之帮助矣。凡人面白面黄面青羸悴者,皆脾肺肾气不足,可用也;面赤而黑者,气壮神强,不可用也。脉之浮而芤濡虚大迟缓无力,沉而迟涩弱细结代无力者,皆虚而不足,可用也;若弦长紧实滑数有力者,皆火郁内实,不可用也。洁古谓喘嗽勿用者,痰实气壅之喘也;若肾虚气短喘促者,必用也。节斋谓阴虚火旺勿用者,乃血虚火亢能食,脉弦而数,凉之则伤胃,温之则伤肺,不受补者也;若自气短肢冷脉虚者,必用也。(《点雪》)(节录)《玄珠》云:惟无积之人,脉按举无力,方可补之。(《病机沙篆》)和解诸方 (补中兼清方附)《古今录验》解五蒸汤方甘草(一两炙) 茯苓(三两) 人参(二两) 竹叶(二把) 葛根 干地黄(各三两) 知母 黄芩(各二两) 石膏(五两碎) 粳米(一合)上十味切,以水九升,煮取二升半,分为三服;亦可以水三升,煮小麦一升,乃煮药。忌海藻、菘菜、芜荑、大醋。(范汪同。一方无甘草、茯苓、人参、竹叶,止六味。)(《外台》)《千金》竹叶汤,治五心热,手足烦疼,口干唇燥,胸中热,于本方去葛根、地黄、粳米,加麦门冬、生姜、栝蒌根、半夏。

崔氏疗骨蒸,唇干口燥,欲得饮水止渴,竹叶饮方。

竹叶(一握) 麦门冬(一升去心) 大枣(二十颗劈) 甘草(三两炙) 半夏(一升汤洗令滑尽)粳米(五合) 生姜(三两)上七味切,以水五升,煮取二升半,分温三服。忌羊肉、饧、海藻、菘菜。(同上)治邪热客于经络,肌热痰嗽,五心烦躁,头目昏痛,夜多盗汗。此药补和真气,解劳倦,妇人血热,虚劳骨蒸,并皆治。宜服人参散。

人参(去芦) 白术 白茯苓(去皮) 柴胡(去苗洗) 半夏曲 当归(洗去芦薄切焙干秤) 赤芍药干葛 甘草(各一两炙) 子芩(半两去皮)上为细末,每服三钱,水一盏,生姜四片,枣二个,煎至八分,不拘时候,带热服。但是有劳热证,皆可服,热退即止。大抵透肌解热,干葛第一,柴胡次之,所以升麻葛根汤,为解肌之冠也。(《本事》)(按:《传家秘宝》治劳热,柴胡散,柴胡、子芩、甘草、干葛、黄连、牛黄为末,新汲水调下,此方或用其意。)治发寒热欲成劳瘵者,平江医僧杲都正方,十全饮子,加黄连一味,根据法煎服。热在骨节,更加青蒿或鳖甲煎。

(《是斋》)(按:十全饮子,即十全大补汤。)一人气血两虚,骨蒸寒热交作,大便如常,脉细数少食,八物汤,加柴胡、知母、黄柏。(《丹溪》)予年二十时,因感冒咳嗽既久,且犯戒,遂病骨蒸发热,肤如火燎,每日吐痰碗许,暑月烦渴,寝食几废,六脉浮洪,遍服柴胡、麦门冬、荆沥诸药,月余益剧,皆以为必死矣。先君偶思李东垣治肺热如火燎,烦躁引饮而昼甚者,气分热也,宜一味黄芩汤,以泻肺经气分之火。遂按方用片芩一两,水二钟,煎一钟顿服,次日身热尽退而痰嗽皆愈。药中肯綮,如鼓应 ,医中之妙,有如此哉。(《本草纲目》)清骨诸方 (兼利肺方附)治骨蒸劳气烦热,四肢无力,夜卧虚汗,唇口干 ,面无血色,日渐羸瘦,丈夫妇人并宜服三圣散方。

胡黄连 柴胡 鳖甲(各二两)上件药捣,细罗为散,每服用生姜酒调一钱,每日早晨、日午、临卧各一服。(《圣惠》)治少男室女骨蒸,妇人血风攻疰四肢,心胸烦壅,麦煎散。

鳖甲(醋炙) 大黄(湿纸裹煨熟) 常山 柴胡 赤茯苓 当归(酒浸一宿) 干生漆 白术 石膏干生地黄(各一两) 甘草(炙半两)上为末,每服二钱,小麦五十粒,水一盏,煎至六分,食后卧时温服。有虚汗,加麻黄根一两。此黄州吴判官方。(《苏沈》)(按:《医方考》曰:此攻郁劳之方也。少男思其女而不得,则有留精;室女思其男而不得,则有留血;孀妇有所思,则气结而有留瘀,其理一而已。谓之留者,精血已离其位,但留于经脉关要之区,阻塞气血流行之道也。气阳也,阻而塞之,则积阳为热,故令蒸蒸骨热。虽然,此攻击之剂,惟少男室女孀妇,真气完固,始可用之。若男妇交接气弱者,犹禁与也。)《传家秘宝》治童稚骨蒸热劳,兼解伤寒后肌热,柴胡散,于本方去茯苓、当归、白术、石膏、地黄,加秦艽(鳖甲三两,余各一两),入小麦一撮,水煎。

《卫生家宝》鳖甲散,于本方加芍药。

解劳散,治虚劳,积气坚硬,噎塞胸胁,引背彻痛。

白芍药(一两半) 柴胡(去苗) 鳖甲(醋浸炙黄) 枳壳(去瓤麸炒各一两) 甘草(半两炙) 赤茯苓(去皮半两)上件 咀,每服五钱,水一盏半,入生姜三片,枣子一枚,煎至七分,温服食后。(《杨氏》)治虚劳骨热,四肢烦疼,小便赤黄,眼涩少睡,犀角丸方。

犀角屑 胡黄连 赤芍药 知母 贝母(煨令微黄) 地骨皮 黄芩 槟榔 紫菀 木香 乌梅肉(微炒)款冬花 柴胡(以上各半两) 大熟黄瓜(一枚去瓤)上件药捣罗为末,入黄瓜内,蒸熟烂研,入少许蜜,和丸如梧桐子大,每服不计时候,以温水下三十丸。

(《圣惠》)(按:先教谕于本方中,去黄芩、木香,为汤用。)治热劳,心神烦热,食少无力,宜服胡黄连散方。

胡黄连(一两) 人参(一两) 赤茯苓(一两) 柴胡(一两) 栀子仁(一两) 麦门冬(一两去心)犀角屑(一两) 青橘皮(三分汤浸去白瓤焙) 桔梗(一两) 槟榔(半两) 鳖甲(二两)上件药捣筛为散,每服四钱,以童子小便一中盏,煎至六分去滓,不计时候温服。忌猪肉、苋菜、醋物。

(同上)治热劳咳嗽,四肢无力,不能饮食,宜服紫菀丸方。

紫菀(三两) 前胡(三分) 麦门冬(一两半) 桔梗(三分) 知母(半两)百合(三分) 甘草(半两) 赤茯苓(半两) 柴胡(一两) 鳖甲(一两) 杏仁(半两)上件药捣罗为末,炼蜜和捣三二百柞,丸如梧桐子大,每于食后良久,以粥饮下三十丸。忌猪肉、苋菜、湿面、醋物。(同上)治骨蒸劳热咳嗽,涕唾稠粘,吃食不得,渐加困乏,宜服紫菀散方。

紫菀(半两) 柴胡(一两半) 鳖甲(一两半) 知母(一两) 桑根 白皮(一两) 甘草(半两)款冬花(三分) 生干地黄(一两)上件药捣,粗罗为散,每服三钱,用水一中盏,入生姜半分,煎至六分去滓,不计时候温服。忌苋菜。

(同上)治虚劳,阴阳不和,有偏胜,早晚潮热,面赤颊燥(按:疑烦躁讹),肢体疼痛,地骨皮汤。

地骨皮 鳖甲(去裙 醋炙) 当归(切焙) 秦艽(去苗土) 柴胡(去苗) 知母(切焙) 贝母(去心)上七味等分,粗捣筛,每服二钱匕,水一盏,乌梅半个,桃柳枝各七寸椎碎,同煎至七分,去滓温服。(《圣济》)又治虚劳骨蒸,烦热发渴,地骨皮汤,于本方去贝母,加枳壳、甘草。(《直指》地骨皮散亦同,且云加川芎,潮热甚加些大黄,微利之。)《幼幼新书》张氏家传,治小儿骨蒸体热成劳倦,地黄散,于本方去贝母,加熟地黄、枳壳。《杨氏》秦艽扶羸汤,治肺痿骨蒸劳嗽,或寒或热,声嘎羸瘦自汗,四肢怠堕,不美饮食,于本方去知母,加人参、半夏、紫菀、甘草。

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