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第28章 内因类(10)

上俱为细末,用淮山药六两另末,以荷叶煮水为糊,丸如梧子大,每百丸或五七十丸,食远或清晨,清米汤、滚白水俱可下。(《点雪》)灸法 (灸疗可否,张文仲说,见证状总说中。)自古及今,愈此病者,十不得一。所谓狸骨、獭肝、天灵盖、铜镜鼻,徒有其说,未尝见效。唯膏肓俞崔氏穴,若闻早灸之,可否几半,晚即不济也。(《三因》)(按:崔氏穴,即四花与患门穴,而《苏沈良方》所举殊详,其文颇繁,兹不录。又崔氏曰:余昔忝洛州司马,常三十日灸活一十三人,前后瘥者数过二百。至如狸头獭肝徒闻曩说,金牙铜鼻罕见其能,未若此方扶危拯急。此陈氏所本。患门旧不着,其名始见明徐凤《针灸大全》。)调摄法 《苏游论》曰:凡患骨蒸之人,坐卧居处不宜伤冷,亦不得过热。冷甚则药气难通,兼之胀满食不消化,或复气上。热甚则血脉拥塞,头眩目疼,唇干口燥,心胸烦闷,渴欲饮水。此等并是将息过度之状,深可诫也。将养之法,须寒温得所,先热而脱,先寒而着。若背伤冷,即令咳嗽;若手足伤热,即令心烦;若覆衣伤浓,即眠卧盗汗;若覆衣过薄,即心腹胀满。所是食饮不限时节,宁可少食(保无宿疰),数数进之(助药势也),必须伤软(易消故也),不宜伤硬(恐损胃气致不消也),此皆以意消息之为佳。(《外台》)又论曰:骨蒸之病,无问男女特忌房室,举动劳作尤所不宜。陈臭酸咸,粘食不消,牛马驴羊,大小二豆,猪鱼油腻,酒面瓜果,野猪之属,葵笋蒜蕨,及生冷等,并不得餐。自非平复一月以后,乃渐开也。大略如此,触类而长之。此病宜食煮饭、盐豉、豆酱、烧姜、葱、韭、枸杞、苜蓿、苦菜、地黄、牛膝叶,并须煮烂食之。

候病稍退,恐肌肤虚弱者,可时食干鹿脯为味。(同上)必须病患爱命,坚心定志,绝房室,息妄想,戒恼怒,节饮食,以自培其根。否则虽服良药,亦无用也。

(《明医杂着》)

水饮

稀为饮,稠为痰,此仲景之所不言;然稀稠之分,则其意自见矣。盖古方详于饮而略于痰,后世详于痰而略于饮。诸家唯杨仁斋书析为二门,其他则淄渑无别。此编遵仁斋之例,以易循览,至其方剂,则或宜参互通用云。

饮痰之别 痰者,涎液结聚,在于胸膈;饮者,水浆停积,在膀胱也。(《病源论》)(按膀胱可疑)稠浊者为痰,清稀者为饮;一为火燥,一为寒湿。今医不分,混同出治,所以鲜能取效。(《医统》)痰为饮之积,饮为痰之渐,稀涎水是也。(《六要》)痰之与饮,虽曰同类,而实有不同也。盖饮为水液之属,凡呕吐清水,及胸腹膨满,吞嗳酸腐,渥渥有声等证,此皆水谷之余,停积不行,是即所谓饮也。若痰有不同于饮者,饮清澈而痰稠浊,饮惟停积肠胃,而痰则无处不到。水谷不化而停为饮者,其病全由脾胃;无处不到而化为痰者,凡五脏之伤,皆能致之。故治此者,当知所辨,而不可不察其本也。(《景岳》)诸饮源条 痰饮者,由气脉闭塞,津液不通,水饮气停在胸腑,结而成痰。又其人素盛今瘦,水走肠间,漉漉有声,谓之痰饮。其病也,胸胁胀满,水谷不消,结在腹内两肋,水入肠胃,动作有声,体重多唾,短气好眠,胸背痛,甚则上气,咳逆倚息,短气不能卧,其形如肿是也。脉偏弦为痰,浮而滑为饮。(《病源论》)(按:巢氏分痰与饮为二,然此候取经文凑合支饮,不能判然为辨,仍姑列于此。又有诸痰候,亦属含混,不录。)热痰者,谓饮水浆结积所生也。言阴阳痞隔,上焦生热,热气与痰水相搏,聚而不散,故令身体虚热,逆害饮食,头面 而热。故云热痰也。

冷痰者,言胃气虚弱,不能宣行水谷,故使痰水结聚,停于胸膈之间,时令人吞酸气逆,四肢变青,不能食饮也。

痰结实候 此由痰水积聚,在于胸腑,遇冷热之气相搏,结实不消,故令人心腹痞满,气息不安,头眩目暗,常欲呕逆,故言痰结实。

流饮者,由饮水多,水流走于肠胃之间,漉漉有声,谓之流饮。遇血气痞涩,经络不行,水不宣通,停聚溢于膀胱之间,即令人短气,将息遇冷,亦能虚胀,久不瘥,结聚而成癖也。(按:此与痰饮不异,姑存之。)留饮者,由饮酒后饮水多,水气停留于胸膈之间而不宣散,乃令人胁下痛,短气而渴,皆其候也。

诸饮者,皆由荣卫气痞涩,三焦不调,而因饮水多,停积而成痰饮。其为病也,或两胁胀满,或心胸烦闷,或眼暗口干,或呕逆短气。诸候非一,故云诸饮。(并同上)(按:原文更有支饮、溢饮、悬饮候。支饮曰:饮水过多,停积于胸膈之间,支乘于心。悬饮曰:饮水过多,留注胁下,令胁间悬痛。)癖病源候 (酒癖)夫五脏调和则荣卫气理,荣卫气理则津液通流,虽复多饮水浆,不能为病。若摄养乖方,三焦痞隔,三焦痞隔则肠胃不能宣行,因饮水浆过多,便令停滞不散,更遇寒气,积聚而成癖。癖者,谓僻侧在于两胁之间,有时而痛是也。(《病源论》)(按:此所谓癖者,殆与悬饮相类。考《集韵》曰:,匹辟切,肠间水。今巢氏以癖为水饮停滞之名,岂是义乎。然窃疑 癖之癖,系侧僻之僻; 癖之癖,系襞积之襞,似各异其解。今巢氏凑合为说,盖亦古义耳。)癖结候 此由饮水聚停不散,复因饮食相搏,致使结积在于胁下,时有弦亘起,或胀痛,或喘息短气,故云癖结。脉紧实者,癖结也。

夫酒癖者,因大饮酒后,渴而引饮无度,酒与饮俱不散,停滞在于胁肋下,结聚成癖,时时而痛,因即呼为酒癖,其状胁下气急而痛。

夫饮酒人大渴,渴而饮水,水与酒停聚胸膈之上,蕴积不散而成癖也,则令呕吐宿水,色如菹汁、小豆汁之类酸苦者,故谓之酒癖菹痰也。(并同上)停饮由三焦气涩 人之有形,借水饮以滋养;水之所化,凭气脉以宣流。盖三焦者,水谷之道路,气之所终始也。三焦调适,气脉平匀,则能宣通水液,行入于经,化而为血,溉灌周身。三焦气涩,脉道闭塞,则水饮停滞,不得宣行,聚成痰饮,为病多端。(《圣济》)(按:此本于巢氏)停饮由脾胃不调 水之与饮,同出而异名也。人惟脾土有亏,故半日所饮水浆,不能传化,或停于心下,或聚于胁间,或注于经络,或溢于膀胱,往往因此而致病矣,孰谓血气痰涎能生诸疾而水饮之不能为恙乎。

惟水与饮,漉漉有声,为喘为咳,为呕为泄,为痞膈,为胀满,为眩晕、为怔忪,为寒热,为坚痛,为浮肿,为多唾,为短气,为体重。气为饮隔,痞满腹鸣,骨痛冷痹,则曰气分;经脉不行,血化为水,四肢红肿,则曰血分。凡此等类,皆水气之所由作也。据病验证,可不究其所受之原乎。(《直指》)痰之与饮,其由自别,其状亦殊,痰质稠粘,饮惟清水。特其色有异,或青或黄,或绿或黑,或如酸浆,或伏于肠胃,或上支胸膈,刺痛难忍,或流于经络四肢,则关节不利。支饮上攻,为心痛,为中脘痛,甚则汗出,为呕吐酸水、苦黄水等,种种各异,或发寒热,不思饮食及不得眠,皆其候也。此证多因酒后过饮茶汤,则水浆与肠胃饮食湿热之气,凝而为饮。或因情抱抑郁,饮食停滞,不得以时消散,亦能成饮。总之,必由脾胃有湿,或脾胃本虚,又感饮食之湿,则停而不消,此饮之大略也。(《本草经疏》)痰饮为患,十人居其七八,《金匮》论之甚详,分别而各立其名,后世以其名之多也,徒徇其末而忘其木,曾不思圣人立法,皆从一源而出,无多歧也。盖胃为水谷之海,五脏六腑之大源,饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行,以为常人。《金匮》即从水精不四布、五经不并行之处,以言其患,随证分别浅深,诲人因名以求其义,浅者在于躯壳之内,脏腑之外。

其饮有四:一由胃而下流于肠,一由胃而旁流于胁,一由胃而外出四肢,一由胃而上入于胸膈。(《千金方衍义》曰:四饮之中,支饮为最剧。)始元不觉,日积月累,水之精华,转为混浊,于是遂成痰饮,必先团聚于呼吸大气难到之处,故由肠而胁而四肢,至渐渍于胸膈,其势愈逆,则痰饮之患,未有不从胃起者矣。夫五脏,藏神之地也,积水泛为痰饮,包裹其外,讵非人身之大患乎。凡水饮蓄而不散者,皆名留饮。留者,留而不去也。留饮去而不尽者,皆名伏饮。伏者,不出也。随其痰饮之或留或伏,而用法以治之,始为精义。今试言之,由胃而上胸胁心肺之分者,驱其还胃,或下从肠出,或上从呕出,而不至于伏匿。若由胸膈而外出肌肤,其清者或从汗出,其浊者无可出矣,必有伏匿肌肤而不胜驱者。若出胸膈而深藏于背,背为胸之府,更无出路,岂但驱之不胜驱,且有挟背间之狂阳壮火,发为痈毒者。伏饮之艰于下出,易于酿祸,其谁能辨之,谁能出之耶。(《医通》)(按:此系《医门法律》节文。)所由有五 饮之所得,其来有五:有愤郁而得之者,有困乏而得之者,有思虑而得之者,有痛饮而得之者,有热时伤冷而得之者。饮证虽多,无出于此。夫愤郁而不得伸,则肝气乘脾,脾气不化,故为留饮。肝主虑,久虑而不决,则饮气不行。脾主思,久思而不已,则脾结,故亦为留饮。人因劳役远来。乘困饮水,脾胃力衰,因而嗜卧,不能布散于脉,亦为留饮。人饮酒过多,肠胃已满,又复增之,脬经不及渗泄,久久如斯,亦为留饮。因隆暑津液焦涸,喜饮寒水,本欲止渴,乘快过多,逸而不动,亦为留饮。人若病饮者,岂能出此五者之外乎。夫水者阴物也,但积水则生湿,停酒则成痰,在左胁者同肥气,在右胁者同息贲,上入肺则多嗽,下入大肠则为泻,入肾则为涌水,濯濯如囊浆,上下无所之,故在太阳,则为支饮,皆由气逆而得之。故湿在上者,目黄面浮;在下者,股膝肿厥:在中者,支满痞膈痰逆。在阳不去者,久则化气;在阴不去者,久则成形。(《儒门事亲》)脉法 寸口脉紧或浮,膈上有寒,肺下有水气。(《脉经》)其脉皆弦微沉滑。(《三因》)(按:此上载有经文四饮及留饮伏饮条。)证状 (互见上条)凡心下有水者,筑筑而悸,短气而恐,其人眩而颠,先寒即为虚,先热即为实。病人肩息上引,此皆有溢饮在胸中,久者缺盆满,马刀肿有剧时,此为气饮所致也。(《千金》)一臂不随 病患一臂不随,时复转移在一臂,其脉沉细,非风也,必有饮在上焦。其脉虚者,为微劳,荣卫气不周故也,久久自瘥。(一云冬自瘥)(《脉经》)食不消 痰饮食不消候,此由痰水结聚,在胸腑膀胱之间,久而不散,流行于脾胃,脾恶湿,得水则胀,胀则不能消食也。或令腹里虚满,或水谷不消化,或时呕逆,皆其候也。(《病源论》)膈痰风厥头痛 膈痰者,谓痰水在于胸膈之上,又犯大寒,使阳气不行,令痰水结聚不散,而阴气逆上,上与风痰相结,上冲于头,即令头痛,或数岁不已,久连脑痛,故云膈痰风厥头痛(按:此本于《肘后》)。若手足寒冷至节,即死。(《病源论》)(治方出后吐剂中,宜参。又《鸡峰》曰:痰厥之候,由痰水结聚,阴气逆冲于头目,令人头痛,胸满短气,呕吐白沫。盖即此条证。)类伤寒 中脘有痰,亦令人憎寒发热,胸膈痞满,有类伤寒,但头不疼、项不强为异,服柴胡半夏汤、金沸草散、大半夏汤。(《活人书》)(按:柴胡半夏汤,系小柴胡汤加白术、麦门冬。金沸草散,用旋复花、细辛、前胡、荆芥、甘草、半夏、芍药、姜、枣,水煎。大半夏汤,犹用小半夏汤。)治例 气行即水行,气滞即水滞,故知饮之为病,在人最多,善疗此者,要以宣通气脉为先,则水饮无所凝滞。所以治痰饮者,当以温药和之,以人之气血,得温则宣流也。及其结而成坚癖,则兼以消痰破饮之剂攻之。(《圣济》)观乎治饮之法,或下或汗,或温或利,此固定法。愚者之见,温利之差,可以无害,汗下之错,为病不浅矣。不若顺气为先,分导次之,气顺则津液流通,痰饮运下,自小便中出。有病喜吐痰唾,服八味丸而作效者,亦有意焉。王叔和云:肾寒多唾。盖肾为水之官,肾能摄水。肾气温和,则水液运下;肾气虚寒,则邪水溢上。其间用山茱萸、山药辈取其补,附子、肉桂取其温,茯苓、泽泻取其利,理亦当矣。临病之际,又加详审焉。(《济生》)疗治之法将何先?曰:能以表里虚实证之,斯得矣。表有水者,其身热,嗽喘怔忪,干呕微利,青龙汤汗之而愈。

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