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第31章 内因类(13)

且凡实痰本不多,其来也骤,其去亦速,其病亦易治。何也?以病本不深也。虚痰反甚多,其来则渐,其去则迟,其病亦难治。何也?以病非一日也。是以实痰无足虑,而最可畏者,惟虚痰耳。总之,治痰之法无他,但能使元气日强,则痰必日少。即有微痰,亦自不能为害,而且亦充助胃气。若元气日衰,则水谷津液无非痰耳,随去随生。有能攻之使尽,而且保元气无恙者,吾不信也。故善治痰者,惟能使之不生,方是补天之手。

然则治此者,可不辨其虚实,而欲一概攻之,如王隐君所论,内外百病皆生于痰,悉用滚痰丸之类,其亦但知目前而不知日后之害哉。(《景岳》)脉法 其脉皆弦微沉滑。(《大成》)沉弦细滑,大小不匀,皆痰气为病。(《医鉴》)病患百药不效,关上脉伏而大者,痰也。(《微义》)痰实上壅,脉伏而实者,宜吐,不可下。既吐而复壅者,不可再吐。(《续易简方脉论》)脉浮当吐。久得脉涩,卒难开也(《纂要》曰:痰饮胶固,脉道阻涩也),必费调理。(《丹溪》)左右关脉大者,膈中有痰也,可吐之。怕吐者,消息下之。(《纲目》)痰凝气滞,关格不通,则其脉固有不动者,有三两路乱动,时有时无者,或尺寸一有一无者,有关脉绝骨(《名医汇粹》引骨作滑)不见者,或时动而大小不常者,有平居之人,忽然而然,有素禀痰病,不时而然者,有僵仆暴中而然者,皆非死脉也。(《养生主论》)(《汇粹》此下有实因乎痰而然句。)证状总说 王隐君论云:痰证古今未详,方书虽有五痰诸饮之异,而莫知其为病之源。或头风眩,目运耳鸣,或口眼蠕动,眉棱耳叶俱痒或痛,或四肢游风肿硬而似疼非疼,或为齿颊痒痛,牙齿浮而痛痒不一,或噫气吞酸,心下嘈杂,或痛或哕,或咽嗌不利,咯之不出,咽之不下,其痰似墨,有如破絮、桃胶、蚬肉之状,或心下如停冰铁,心气冷痛,或梦寐奇怪之状,或足腕酸软,腰肾骨节卒痛,或四肢筋骨疼痛难名,并无常所,乃至手麻臂疼,状若风湿,或脊上每日一条如线之寒起者(按:此证原书所无,《纲目》引丹溪有之),或浑身习习如卧芒刺者,或眼粘湿痒口糜舌烂喉痹等证,或绕项结核状若瘰 ,或胸腹间如有二气交纽,噎塞烦闷,有如烟火上冲,头面烘热,或为失志颠狂,或中风瘫痪,或劳废荏苒之疾,或风毒香港脚,或心下怔忡,如畏人捕(《明医指掌》曰:颠走痴呆不识人),或喘嗽呕吐,或呕冷涎、绿水、黑汁,甚为肺痈、肠毒、便脓、挛跛。盖内外为病百般,皆痰所致,其状不同,难以尽述。盖津液既凝为痰,不复周润三焦,故口燥咽干,大便秘,面如枯骨,毛发焦槁,妇人则因此月水不通,若能逐去败痰,自然服饵有效。余尝用一药,即滚痰丸,以愈诸疾,不可胜数矣,今特相传于世云。(《微义》)(按:《养生主论》原文颇繁糅,故《微义》稍加删订,今亦从之。《微义》更附《脉经》一臂不遂条、《活人书》痰饮类伤寒条,曰:余特叙《脉经》、《活人》二条,以证隐君之说有所本也。但所制滚痰丸一方,难以通治诸痰。)夫痰之源不一,有因痰而生热者,有因热而生痰者,有因气而生者,有因风而生者,有因惊而生者,有积饮而生者,有多食而成者,有因暑而生者(《微义》曰:有因风寒暑湿而得者),有伤冷物而成者,有脾虚而成者,有饮酒而成者。其为病也,惊痰则成心包痛,颠疾;热痰则成烦躁,头风烂眼,燥结怔忡,懊 惊眩;风痰成瘫痪,大风眩乱,暗风闷乱;饮痰成胁痛,四肢不举,每日呕吐;食痰成疟痢,口出臭气(《微义》曰:食积痰多成癖块痞满);暑痰中晕眩冒,黄胆头疼;冷痰骨痹,四肢不举,气刺痛;酒痰饮酒不消,但得酒,次日又吐;脾虚生痰,食不美,反胃呕吐;气痰攻注走刺不定。妇人于惊痰最多,盖因产后交接,月事方行,其惊因虚而入,结成块者,为惊痰,必有一块在腹,发则如身孕,转动跳跃,痛不可忍。(《纲目》引丹)痰涎之为物,随气升降,无处不到。入于心,则迷窍而成癫痫,妄言妄见。入于肺,则塞窍而成咳唾稠粘,喘急背冷。入于肝,则留伏蓄聚,而成胁痛干呕,寒热往来。入于经络,则麻痹疼痛。入于筋骨,则头项胸背腰痛,手足牵引隐痛。(《本草纲目》)但痰症初起,头痛发热,类外感表症;久则潮咳夜重,类内伤阴火;又痰饮流注,肢节疼痛,类风症;但痰症,胸满食减,肌肉如故,脉滑不匀不定为异耳。(《入门》)臂不能动是痰(按:全取《指迷》茯苓丸主证),嘈杂是痰。凡人胸膈一时如火烘炙,似痛非痛,忽然饥甚,北人呼为心刺,此火动其痰也。

眩晕是痰,头目眩晕,眼前黑暗,如坐舟车, 欲吐者,痰也。烦躁是痰,凡人似热非热,似寒非寒,似病无病,坐卧不宁,心中焦躁,欲哭欲叫者,痰病也。审其人之虚实,从痰治之立愈。颠狂是痰,凡人忽然发狂,语言错乱,弃衣登高,此痰病也。痰在膈上,使人颠狂或健忘。颠仆是痰,凡人卒然跌倒,不省人事,痰病也,虽气虚治痰为先,中风不语是痰,虽曰中风,亦以治痰为先。(《医统》)百病中多有兼痰者,世所不知也。(《丹溪》)凡奇怪之症,人所不识者,皆当作痰症而治之也。(《济世全书》)(按:《格致余论》有《虚病痰病有似邪祟论》,此龚氏所本。又《锦囊秘 》辨怪症多属痰之谬,其说颇确,当参。)外候 凡有痰者,眼皮及眼下必有烟灰黑色(按:此亦出《微义》),举目便知,不待切脉。眼黑而颊赤者,热痰也;面大黄色,亦热痰也。外症必烦满膈热,口干思冷,大便秘结,小便赤热,久必生风,或眩晕耳鸣眼花多虚症。治之而用热药,服久必脉大实,发大热而中风,可急下之。眼黑而行步呻吟,举动艰难者,入骨痰也,其症遍体骨节疼痛,眼黑而面带土色。四肢痿痹,屈伸不便者,风湿痰也。眼黑而气短促者,惊风痰也。(《纲目》)痰色 (宜吐证。臭痰)王隐君云:论痰清白者为寒,黄而浊者为热。殊不知始则清白,久则黄浊。清白稀薄浮于上,黄浊稠粘凝于下。嗽而易出者,清而白也;咳而不能出,则黄浊结滞者也。若咯唾日久,湿热所郁,上下凝结,皆无清白者也。甚至带血,血败则黑。痰为关格异病,人所不识。又清白者气味淡,日久者渐成恶味,酸辣腥臊焦枯不一。(《微义》)(按:此系节文。《微义》又曰:此以痰之新久厘清浊,可谓得病机之情矣。)宜吐之症,必须看其痰,吐在壁上有光亮者,放心吐之,余则皆忌。光亮者,如蜗牛之涎一样光亮也。但看见光亮者,无论其痰在上中下,此光亮之色,必须俟其痰迹干而分辨之,不可据其湿痰时,而即以为光亮也。(《石宝秘 》)病患久虚,内有宿积痰饮,用参、术补之,久乃吐出臭痰或绿色痰者,难治。盖积之既久,而脾胃虚热不运,且有积热,故郁臭耳。急用二陈加枳、术、黄连、竹沥,庶可十全一二。若肺痈吐臭痰脓血,不在此例。

(《医通》)中痰 (更有痰厥,宜参后涌吐方及《厥》门。) 若手足 曳,口眼 斜,或一边身体不随,或手足身中有一点钓痛,肠鸣多睡,口中多流唾涎,此是中痰也。宜以参苏饮,及控涎丹,或星香饮子,皆效。

(《管见良方》)(星香饮子,出《中风》三生饮下。)头痛体痛 人知痛生于气血,孰知痰涎流注,亦能缠滞而为痛乎。如头风证,眉棱耳角俱痛,投以风药不效,投以痰药收功。如患眼证,赤肿羞明而痛,与之凉剂弗瘳。与之痰剂获愈。(按:《医碥》举此文曰:二证皆痰壅热上。)如酒家手臂痛重,时或麻痹,二陈汤加片子姜黄,下白丸子、消饮丸、倍术丸辈,每每就安。如斗家胸骨扑伤,刺痛无已,散血之剂罔功,续以自已溲便饮之,须臾吐痰,其痛立止。此皆痰涎作痛之明证也。(《直指》)痰饮流入四肢,令人肩背酸疼,两手软痹,医误以为风,则非其治,宜导痰汤,加木香、姜黄各半钱。

(《要诀》)凡人手臂或动不得,或骨节遍身痛,坐卧不宁,此痰入骨也。如忽患手足胸背头项腰膝疼痛不可忍,及连筋骨牵引吊痛,坐卧不安,走易不定,头疼困倦,手足重坠,痹冷脉伏,此乃涎饮顽痰,伏在心胸上下,发为此疾,非风非毒,导痰汤加羌、防、白芷、姜汁、竹沥。(《医通》)结核 凡人身上中下有块者,多是痰。问其平日好食何物,吐下后,方用药。(《丹溪》)凡人身中有结核,不痛不红,不作脓者,皆痰注也(按:此丹溪说)。或耳后项门有痰核,以僵蚕、酒大黄、青黛、牛胆南星各等分,炼蜜为丸含化。颈项下结生痰核,以二陈汤加酒大黄、连翘、桔梗、柴胡、栝蒌仁主之。臂生痰核作痛,以二陈汤加连翘、防风、川芎、皂角刺、苍术主之。(《原病集》)凡人身中有块,不痒不痛,或作麻木,名败痰失道,宜随处用药消之。(《医通》)难治证 痰成块,咯吐不出,气郁滞者,难治。(《丹溪纂要》)类证 更有一种,非痰非饮,时吐白沫,不甚稠粘,此脾虚不能约束津液,故涎沫自出,宜用六君子汤,加益智仁以摄之。(《必读》)治法要领 疗痰之法,理气为上,和胃次之。若风若寒,若湿若热,如前数者,亦当推寻所受之因。

和胃谓何?涎者脾之液也,脾胃一和,痰涎自散,故治痰多用半夏,盖半夏能利痰故也。(《直指》)子和谓饮无补法,必当去水,故用吐汗下之三法,治人常愈。又论热药治痰之误,固为精切。亦有挟寒挟虚之证,不可不论。夫久痰凝结,胶固不通,状若寒凝,不用温药引导,必有拒格之患。况有风寒外束,痰气内郁者,不用温散,亦何以开郁行滞也。又有血气亏乏之人,痰客中焦,闭塞清道,以致四肢百骸,发为诸病,理宜导去痰滞,必当补泻兼行,又难拘于子和之三法也。夫凡病久淹延,卒不便死者,多因食积痰饮所致。

何以然?盖胃气亦赖痰积所养,饮食虽少,胃气卒不便虚故也。亦有治痰用峻利过多,则脾气愈虚,津液不运,痰反易生而愈盛(按:丹溪曰:凡治痰,用利药过多,致脾气虚,则痰反易生而多),法当补脾胃,清中气,则痰自然运下(按:《医统》又曰:治痰用寒凉攻击药过多,而痰不去,此必脾气虚而不营运也,亦须佐以温补),此乃治本之法,世谓医中之王道者,正此类也。(《微义》)愚谓有理气而痰自顺者,治其微也,有逐痰而气方畅者,治其甚也。二者皆治痰之要也,不可偏废者也。

但看痰与气,孰轻而孰重,故施治有可急而可缓,故曰逐痰理气,有所先后。(《医统》)痰之 涌上焦,结聚胸中,皆由于气。故治痰莫先于治气,治气又莫先于降火,破气清火则痰自消,此则言乎六淫七情怫郁暴积之痰耳。若日积月累,老痰凝结,又当积渐以消释之,更当相其人之阳虚阴虚,助以调补。苟如前法,将见痰未降而气已消,为患不可胜言矣。(《医津一筏》)治痰之法,须要审察气体虚实冷热用药,若以耗气之剂太多,脾肺气虚,痰愈盛矣。世俗不明脉理,类风则治风,见热则退热,疼者则止疼,虚者则补血,卒妄治之,不知漫投以祛风退热止痛补血之剂,则无益反害。故但见痰症与脉明白,投以痰气之药,百无不效。(《士林余业》)夫精液既凝为痰,则不复生血以周润三焦,故口燥咽干,大便秘结,面如枯骨,毛发焦槁,妇人则因此月水不通。若能化去败痰,自然服饵有效。然不得过行燥削,使痰湿既消,津液亦槁,去湿留热,又非其治矣。

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