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第41章 内因类(23)

干丝瓜(去皮剪碎) 巴豆(十四粒) 陈仓米上用丝瓜干者一捧许,去皮剪碎,与巴豆十四粒同炒,以巴豆黄为度,去巴豆,用丝瓜炒陈仓米如丝瓜之多少,米黄色,去丝瓜,碾米为末,清水和丸,梧桐子大,每服百丸,数服愈。盖丝瓜如人之脉络然,引巴豆之气入皮肤故也。(《群书钞方》引鲜于伯机《钩玄》)(按:《肘后》治水蛊,用巴豆、杏仁二味。)疏里磨积诸方 枳实汤,治腹胀发热,大便秘实,脉多洪数,此名热胀。(《济生》)(按:即浓朴七物汤。)《广济》疗鼓胀,气急冲心硬痛,鳖甲丸方。

鳖甲(炙) 芍药 枳实(炙) 人参 槟榔(各八分) 诃黎勒 大黄(各六分) 桂心(四分)橘皮(四分)上九味捣筛为末,蜜和为丸,空肚以酒服,如梧子大二十丸,渐加至三十丸,日二服,微利为度。(《外台》)又《必效》青木香丸,疗一切气,腹胀满,心痛气冷,食不消。于本方去鳖甲、人参、橘皮,加青木香。

治水气,心腹鼓胀,木香丸方。

木香(半两) 槟榔(半两) 砂(三分细研) 青橘皮(二分汤浸去白瓤焙) 吴茱萸(半两汤浸七遍焙干微炒) 巴豆(三十枚去皮心研纸裹压去油)上件药捣罗为末,以酽醋一大盏,熬 砂、巴豆为膏,入末相和,丸如绿豆大,每服食前,煎青橘皮汤下五丸。

(《圣惠》)化铁丸,治诸气蛊食蛊,腹肚肿胀,紧急如鼓,妨闷气促,不能坐卧,饮食顿减,手足干瘦,累治不效者,服之即瘥,兼治翻胃,神验。

五灵脂(去砂石拣净者) 陈橘皮(不去白拣真者) 青橘皮(不去白拣真各一两) 陈糯米(拣净者一合省)巴豆(去壳并心膜)上各锉碎,用慢火先炒五灵脂香透,次下青皮,候变色,又下陈皮,亦变赤色,却下糯米、巴豆在内同炒,唯要糯米色黄赤,取出以纸摊净地上,出火气,拣去巴豆不用,或只留三五粒在内亦得,为细末,用好酸米醋浸蒸饼为丸,如绿豆大,每服十五丸至二十丸,煎葱汤或茶汤下,妇人醋汤或艾汤下。(《卫生家宝》)红丸子,治一切饮食不化,气满膨胀。

红丸子(二百粒,用巴豆二十粒,去壳同炒,取巴豆色变为度。)上用橘皮汤送下,(按:此句下脱不字)拘时。煎木香汤下,尤佳。(《朱氏》)三棱煎丸,顺气宽中,消积滞,化痰饮,治中腕气痞,心腹坚胀,胁下紧硬,胸中痞塞,喘满短气,噫气不通,呕吐痰逆,饮食不下,大便不调,或泄或秘。

京三棱(生细锉半斤捣为末以酒二升银石器内熬为膏) 青橘皮(去白二两) 萝卜子(微炒二两)干漆(炒二两) 杏仁(汤浸去皮尖麸炒令黄二两) 神曲(碎炒二两) 麦 (炒三两) 砂(飞研一两)上为末,以三棱膏,丸如梧桐子大,每服十五丸至二十丸,温米饮下,食后服。(《澹寮》)柿灵丹,治十种蛊胀,屡验。

黑牵牛(三钱炒三钱生) 大黄(六钱) 广木香(六钱) 阿魏(瓦焙) 丁香 槟榔(各二钱四分)香附(生用四钱)七味共为极细末,每用柿饼七个,每个开孔,入药末三分半,仍以柿饼合口,放老米饭上蒸过,慢火瓦上焙干,每服一饼,早午晚各嚼食一枚,能饮,烧酒送下,不能饮,白滚汤下,数日即消,起死回生,但忌盐醋百日,永不发也。(《寿世仙丹》)香蟾丸,治气蛊坚胀,腹膨如鼓。

沉香 木香 橘红 甘遂(各三钱) 砂仁(五钱) 槟榔(七钱)共为末,用虾蟆,口中去肠,将药末推满其腹,以线缝口,用烧酒砂罐内煮熟,去皮骨,捣烂为丸,好酒下一钱匕服愈,忌甘草。(《大还》)(按:《医鉴》金蟾散,大虾蟆一个,以砂仁推入其口,使吞入腹,以满为度,用泥罐封固,炭火 令透红,烟尽取出,候冷去泥,研末为一服,或酒或陈皮汤送下,候撤屁多,乃见其效。是此方所本。)散血诸方 人参芎归汤,治血胀。

当归 半夏(制三分) 川芎(一两) 蓬术 木香 缩砂仁 乌药 甘草(炙各半两) 人参 辣桂五灵脂(炒各一分)上锉散,每服三钱,姜五片,枣二枚,紫苏四叶煎,食前服。(《直指》)《医通》散血消胀汤,于本方去人参、枣。

当归活血散。

赤芍药 生地黄 当归须(酒洗一钱) 川芎(八分) 桃仁(去皮尖炒) 红花(酒洗各一钱) 青皮(七分)牡丹皮 玄胡索(各八分) 香附(童便浸一钱) 蓬术(炮八分) 三棱(炮七分)水二钟。煎七分,空心服。(《统旨》)一方,治血鼓,腹如盆胀。

三棱(煨) 莪术 干漆(炒烟尽) 牛膝(炮) 虻虫(糯米炒) 琥珀 肉桂(好者) 砂 水蛭(锻石炒赤) 大黄(各等分)上为末,用生地黄自然汁和米醋调匀为丸,如梧桐子大,每服十丸,空心温酒送下,童便下亦可。(《乾坤生意》)《寿世》名化虫丸。《保命歌括》加味抵当丸,于本方去砂,加桃仁泥。《大还》蛭虫丸,治血蛊坚胀,腹痛不可按,于本方去牛膝、琥珀、 砂,加没药、桃仁、赤芍、当归尾、姜黄、木香。

琥珀人参丸,治血蛊。

人参 五灵脂(各一两) 琥珀 肉桂 附子(生各五钱) 赤茯苓 川芎 沉香 穿山甲( 各三钱)为末,浓煎苏方汁为丸,每服二钱,早暮温酒各一服。此人参与五灵脂并用,最能浚血。血蛊之的方也。

(《医通》)灸法 腹中气胀引脊痛,食饮多,身羸瘦,名曰食晦,先取脾输,后取季胁。(《千金》)(原更有灸法,当阅。)一人平素嗜酒肉,遂腹胀似鼓胀,为保养,服煎汤,反而犹益胀,及卧则喘如曳锯。予灸关元、承满、脾俞、三里,顿效。(《石山医案》)因食滞气痛胀,余尝治一姻家子,年力正壮,素日饮酒亦多,失饥伤饱,一日偶因饭后,胁肋大痛,自服行气化滞等药,复用吐法尽出饮食,吐后逆气上升,胁痛难止,而上壅胸膈,胀痛更甚,且加呕吐。余用行滞破气等药,呕痛渐止,而左乳胸肋之下,结聚一块,胀实拒按,脐腹隔闭,不能下达,每于戌亥子丑之时,则胀不可当。因其呕吐既止,已可用下,凡大黄、芒硝、棱、莪、巴豆等药,及萝卜子、朴硝、大蒜,橘叶捣罨等法,无所不尽,毫不能效,而愈攻愈胀。因疑为脾气受伤,用补尤觉不便。汤水不入者,凡二十余日,无计可施,窘剧待毙,只得用手揉按其处,彼云肋下一点,按着则痛连胸腹,及细为揣摸,则正在章门穴也。章门为脾之募,为脏之会,且乳下肋间,正属虚里大络,乃胃气所出之道路,而气实通于章门。余因悟其日轻夜重,本非有形之积,而按此连彼,则病在气分无疑也。但用汤药以治气病,本非不善,然经火则气散,而力有不及矣。乃制神香散(按:系丁香、白豆蔻二味)使日服三四次,兼用艾火灸章门十四壮,以逐散其结滞之胃气,不三日胀果渐平,食乃渐进,始得保全。此其证治俱奇,诚所难测。本年春间一邻人,陡患痛胀隔食,全与此同,群医极尽攻击,竟以致毙,是真不得其法耳,故录此以为后人之式。(《景岳》)(按:此按妙在灸,故列于斯。)类证 光禄卿吴伯玉夫人,患腹满而痛,喘急异常,大便不通,饮食不进。医者用理气利水之剂,二十日不效。余诊之,脉大而数,右尺为甚,令人按腹,手不可近。余曰:此大肠痈也,脉数为脓已成。用黄 、皂刺、白芷之类,加葵根一两,煎一碗顿服之。未申痛甚,至夜半而脓血大下,昏晕不支,即与独参汤,稍安,更与十全大补,一月而愈(此似胀而实非者)。(《必读》)

积聚

即积,瘕即聚, 与癖则稍异其状,大略如是已,后世更立痞块之目,殊为无谓。至其治方,则积聚二证鲜能区别者,要不过就消磨一途而分轻重,今之所纂亦此忘也。如妇人之病,其类不一,具列于彼门,兹仍不登载。

源由总说 瘕癖结者,积聚之异名也,证状不一,原其病本大略相类,但从其所得或诊其证状以立名尔。且 者为隐见腹内,按之形证可验也。瘕者为瘕聚,推之流移不定也。癖者僻侧在于胁肋(按:三证详见后)。结者沉伏结强于内(按,此亦积,不须别立名)。然有得之于食,有得之于水,有得之于忧思,有得之于风寒,凡使血气沉滞留结而为病者,治须渐磨溃消,使气血流通,则病可愈矣。

(《圣济》)(按:《中藏经》曰: 者系于气也,瘕者系于血也。)积聚之病,凡饮食血气风寒之属,皆能致之,但曰积曰聚,当详辨也。盖积者积迭之谓,由渐而成者也;聚者聚散之谓,作止不常者也。由此言之,是坚硬不移者,本有形也,故有形者曰积;或聚或散者,本无形也,故无形者曰聚。诸有形者,或以饮食之滞,或以脓血之留,凡汁沫凝聚,旋成症块者,皆积之类,其病多在血分,血有形而静也;诸无形者,或胀或不胀,或痛或不痛,凡随触随发,时来时往者,皆聚之类,其病多在气分,气无形而动也。故《难经》以积为阴气,聚为阳气,其义即此。凡无形之聚,其散易;有形之积,其破难。

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