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第27章 疟

疟之不同于伤寒也∶疟为轻,伤寒为重;疟在经络,伤寒在气化。气化者,随六气而化病,有阴阳之传变也。经络者,疟邪随经络而沉以内薄,由卫气应乃作也。应者,卫气外出,疟从之而发;卫气内入,疟从之而休也。时行传染之疟,邪疟也,邪气相感,但在皮肤络脉间,即不服药,三日亦愈。其先寒后热,热时烦渴,汗出即休,此三阳疟也,即不服药,六日亦愈。又日发而早,其疟将愈;日发而晏,其疟难已。晏者,卫气虚而循经不入也。疟有阴阳轻重之不同,疟为阳,脾寒为阴;疟为轻,脾寒为重。时俗一概混称,医家一概混治,岂知疟与脾寒之不同哉!疟不死人,脾寒能死人。若脾寒病,而概以消散寒凉之药,昧昧以治,断未有不毙者也。夫病之发也,寒少热多,六脉均平,能食,而神气如常者,疟也;寒多热少,六脉微虚,不能食而烦闷呕逆,神气消索者,脾寒也。夏月皮毛开发,经络外溢,风暑之邪,易伤经络,故多疟病。伤络者,疟之轻者也;伤经者,疟之可轻可重者也。治疟之方,当调其气血,和其荣卫,疏其络,通其经,察寒热之多少,辨脏腑之虚实,而施治之。欲调气血、和荣卫,如归、芍、红花、柴胡、桂枝可用也;疏通经络,如续断、木通、秦艽、银花可用也。寒多者,姜、桂、曲、朴以温之;热多者,柴、芩、知、葛以清之;实者,橘、半、枳、朴;虚者, 、术、甘、苓。此疟病通治之法也。

若干太阴脾脏,则为寒疟;寒疟,犹脾寒也。少阴心脏,则为心疟;心疟,犹瘅疟也。少阴肾脏,则为肾疟;肾疟,犹牝疟也。厥阴肝脏,则为厥疟;厥疟,厥不知人也。此数疟者,当用参、 、术、姜、桂、附以治之,惟心疟属手少阴,不宜温热,当用参、苓、归、芍、枸杞、枣仁、远志、龙眼补心养血之法以治之。此五脏三阴疟,实可生而可死。凡此所以论疟病之重轻,及治疟之常法也。

而疟之方起、疟之变病、治之禁忌、药之流通,更当悉焉。夏月天暑地炎,无寒风之外感,然而沐浴水寒。

暮夜凉风,不能无也。人犯之者,不在皮肤,多伤经脉。人身卫气,夜入于阴,日出于阳,因卫气之出,而乍然寒热,即疟病也。若昧昧以诊,见有寒热,不曰伤寒,即曰伤暑,不曰中暑,即曰内伤外感。夫其言如是,而所用之药,无非发散、消食,及乎寒凉而已。嗟嗟!如是之病,不遭如是之药,虽然成疟,七日可愈。今也发散虚其表,消食损其中,寒凉滞其经,而又绝其谷,必至疟不成疟,伤寒不成伤寒,汗虽出而身不凉,至日晡而热更甚。须知日晡热甚,原病疟也;汗出不凉,表里皆虚也。无力之家,不延医,不服药,进以糜粥,挨延时日而愈;有力之家,屡屡更医,察其根由,医必曰∶虚之极矣。先以人参少许,探而试之,试之相宜,则重用之,然后进以糜粥,亦延挨时日而愈。如是之病,夏月颇多,明者视之,深为叹惜,而医与病家,总不知也。然延挨而愈者,什之八九,其告殂者,岂无一二?言念及此,宁不悲哉!又有炎暑之时,其人卒然厥逆,色苍苍如死状,人必骇曰∶此痧发也。放痧出血,以救一时之困,数日之后,转而为疟。讵知厥逆若死,非痧也,乃邪盛于经,经脉一时不能交接,即疟之兆端始发也。徒刺其血,后必病疟,疟亦不轻,然此疟乃发于经脉之阳者。更有一时暴厥,厥不知人,刺之无血,牙关紧急。医见之,不曰急痧,即曰中风入脏,刺指无血,则用锋针刺曲池、委中,以出其血,牙关不开,则以铜箸撬齿,灌矾水而探吐,时余始苏,精神委顿,六脉微虚,一日稍平,次日复厥,厥而无热,微微有汗。此疟从阴出,不得阳热之化,乃厥疟也。余于夏日,曾治一二,其后亦愈。若既苏之后,投剂不宜,亦不能生。此疟之方起为然也。若疟之变病,总由攻消太过,三焦内虚,或胀满,或浮肿,或泄泻,或咳嗽。病虽有变,更当温其中土,助其三焦;若胀满者消之,浮肿者散之,泄泻者通之,咳嗽者清之,一时暂松,不能全愈,耽延时日,断未有不毙者也。

治疟禁忌∶一发散,二消食,三寒凉,前已言之矣。至药之流通,今人治疟,不用常山,以常山为截疟药,截之早,其后必变臌胀。不观仲师治疟,每用蜀漆。蜀漆,常山苗也。苗不可得而用其根,亦何害焉?况常山乃从阴出阳之药,若三阴疟、脾寒病,不使从阴出阳,何能即愈?既愈矣,又何臌胀之有?又疟病虚寒,久用参、术、姜、桂,总不能愈者;参、术、姜、桂之内,须加常山,更须加穿山甲,使经络疏通,疟邪外出,未有不愈者也。又阳热之疟,鳖甲可以攻散;心、肾之热疟,菖蒲、黑豆可以交通;邪入郛郭,槟榔、草果可以泄之;邪入膀胱,车前、滑石可以利之。若疟后发咳,乃初因疟病,地气不交于肺,今疟止病去,则地气上升,脾、肺始交,故咳。苟不助脾气之上升,而反用泄肺之药以下泄,其咳断不能除,转为疟怯,至五年而必死。嗟嗟!医之为道,至精至微,粗工凶凶,方技自逞,收一时之小效,至后死而弗计,哀哉!

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