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第33章 胀肿

胀,气机不利也。胸上不宽,谓之胸痹。有脉不横通而胀者,有浊气在上而胀者。脉不横通,宜木通、茜草、麦冬、栝蒌、贝母之属以治之,此开胸痹法也。

浊气在上,宜柴胡、广皮、木香、桔梗、半夏之属以治之,此升清降浊法也。胸之下胃之上胀者,乃胃络与心包络两络不通也,宜郁金、红花、续断、丹皮、枳实之属以治之,此调和气血法也。膈之下腹之上胀者,乃胃土不和,中焦腐化有愆,胃有停滞,土气不达而然也。虚则补之,实则消之,热则清之,寒则温之,审其寒、热、虚、实而治之,乃通调转运法也。胃之下脐之上胀者,乃脾土失职,地气不升而然也。夫胃土属阳明,可清可消,脾土属太阴,如坤之地,发生万物者也。地气上升,然后天气下降,若地气不升,则天气不降,天地痞塞则万物不生。治之之法,当壮火气以生土,助脾气以交肺。若谓胀无补法,但以清凉消克之药行之,或见效于一时,或不见效于一时,而地气终不上升,则天气何能下降,无论效与不效,终必死也。若小腹胀者,乃膀胱水气不能合太阳而通于皮毛也、或通其水道,或开其毛腠。若胀而兼肿,小便不利者,行其水;胀而不肿,小便如常者,解其肌。凡胀在上者欲其下,而更有横通之法;胀在下者欲其上,而兼有温散之法,所谓脏寒生满病也。若贴脐左右上下胀者,胀必兼痛,盖冲任当脐,合于气冲之动脉,冲脉逆而不舒,故或胀或痛,当以红花、归、芎、柴胡、桂枝解肌和血之法以治之。若季胁两旁兼少腹胀痛者,乃厥阴之气内不交于少阴,外不合于少阳,当以调和内外、交通阴阳之法以治之。所列药味,不过陈其大概,或减或加,神而明之可也。

胀未必尽肿,而肿未有不胀者也。人身外为阳,内为阴;通体皮毛,太阳阳热之气也。阳热之气,转为阴寒,则太阳标阳,不合少阴之本热,而少阴标阴,反合太阳之本寒,致太阳皮毛之气不内通于少阴之骨髓,水气乘之,则为水肿,寒气乘之,则为寒肿,风气乘之,则为热肿。若五内无亏,而蕴酿成热,则散之、清之、行之、攻之,亦有愈者;若五内空虚,肾精竭乏,不得其治,则有性命之虞。又肿而喘,危之兆也。治得其宜,可以苟延;治失其宜,即便死矣。吾见世之肿而死者,十有八九;而五子、五皮方治之,生者十无一二。医者能知太阳之标阳本寒而主皮毛,少阴之标阴本热而主骨髓,太阳之本合少阴之标,少阴之本合太阳之标,从无形之气化而旋转以施治,不从有形之邪水而攻下以为功,庶乎其可耳!

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