实脉浮沉皆得大而且长。应指 然不虚。经云。血实脉实。曰脉实者水谷为病。曰气来实强。是谓太过。盖实主火热有余之病。或发狂谵语。或阳毒便结。或咽 舌强。或脾热中满。或腰肠壅痛。或平人实大。主有痢疾。宜先下之。或疮疽脉实。急下之。以邪气在里故也。俱宜通肠发汗。亟解繁苛之火。不待再计矣。又有如实之脉。久病得此孤阳外脱。脉必先见弦数滑实。故书云久病脉实者凶。其可疗以消伐之剂乎。更有沉寒内痼。脉道壅滞。而坚牢如实。此又不得概用寒剂。但温以姜附之属可也。又有真阴大亏燎原。日炽脉见关格洪弦若实法几穷矣。尚可清凉乎以上三症皆如实脉。非正实脉也。
如长脉
长脉不大不小。迢迢自若。如循长竿末稍为平。如引绳。如循长竿为病。长有三部之长。一部之长。心脉长。神强气壮。肾脉长。蒂固根深。经云长则气治。短则气病长。主于肝短主于肺。皆平脉也。反此则为有余之。病非阳毒癫痫。则阳明热深。若长而缓者百病皆愈。大概虽主乎病。亦属轻浅之症。其有如长之脉。或鳏寡思色不遂。心肝两部则洪长而溢鱼际。
是皆七情为患。而非有病之脉也。或 疝而左尺偏长。是又宿疾留经。而非无病之脉也。或寒入经腑。六部细长不鼓。
此非投以辛热不能蠲除也。若细长而鼓。又须清解。灵变在人耳。看得长脉多有兼见。不得偏执为悉无病。但病得此。终非死脉。老人两尺脉沉长滑实。寿可期颐。且征瓜瓞之盛。若短脉不及本位。应指而回。不能满部。主病为内虚。为喘满气促。为胃气弱。为头腹疼。诸病见短难治。
为真气不足。是又与长为霄壤之判。
如弦脉
弦脉其状端直以长。若筝弦从中直过。挺然指下。体为阳中阴。藏司肝。时属春。运王木也。经云轻虚以滑者平。实滑如循长竿者病。劲急如新张弓弦者死。戴同父曰∶弦而软者其病轻。弦而硬者其病重。纯弦为负死脉也。弦缓平脉也。弦临土位。克脉也。弦见于秋。反克脉也。春病无弦。失主脉也。其病主诸疟支饮悬饮头痛鬲痰寒热 瘕尺中阴疝两足拘挛。右关见弦胃寒腹疼。若不食者脉本克土必难治。此则大概脉与病符也。又有如弦之脉。本非真弦。
而或兼见而或相类。弦固类细而细。则如丝线之应。指又类紧而紧。则如转索之不绝为。体既异。主病亦殊但紧则为诸痛依稀若弦之。无力耳。弦兼洪为火炽。弦兼滑为内热。弦兼迟为痼冷。弦不鼓为藏寒。弦兼涩秋逢为老疟。弦兼细数。主阴火煎熬。精髓血液日竭。痨瘵垂亡之候也。若诸失血而见弦大为病进。见弦小为阴销。痰清见弦为脾。土已败。真津上溢。非痰也。又有似疟。阴阳两亏。寒热往来。脉亦见弦。急扶真元。亦有生者。若误作疟治如近岁闽司理王讳猷公所以枉没于见病治病之舛剂也。大要弦脉而病属经者。易治属腑者。难治属藏者。不治指下细别吉凶胤列矣。
濡弱微细四种相类
濡脉极软。如水面浮绵。轻诊则得。重按无有。弱脉极软。重按乃得。轻诊无有。脉学云浮细如绵曰濡。沉细如绵曰弱。浮而极细如绝曰微。沉而极细不断曰细。又云轻诊即见重按如欲绝者微也。往来如线而常有者细也。仲景曰脉瞥瞥如羹上肥者阳气微。萦萦如蚕丝细者阴气衰。此四脉者虽形体不一。大较皆阴阳两亏。病从内得。或失精亡血。或泄汗伤湿。或气促心惊。或虚胀消瘅。或筋骨痿痹。老弱久病见之顺。少年春夏见之逆。治法皆宜调营益气。填精补髓。固脾健胃急施拯救。方得全生。凡诊此脉。须察胃气多少。预示吉凶。庶不召谤。
革牢不同
革脉如按鼓皮。主病为亡血遗精半产崩漏胀满中风感湿诸症。牢脉似沉似伏。大而长。
微弦。扁鹊曰∶牢而长者肝也。仲景曰∶寒则坚牢。有牢固之象。徐东皋云沉而有力。动而不移。牢之体也。主病为心腹疼痛疝颓 瘕。为气短息促。为皮肤着肿。是革牢二脉。固判若天渊也。仲景曰∶弦则为寒。芤则为虚。虚寒相搏。此名曰革。男子主亡血失精。女人主半产漏下。脉经曰∶三部脉革。长病得之死。卒病得之生。濒湖曰∶此即芤弦二脉相合。故均主失血之候。诸家脉书皆以为牢脉故或有革无牢。有牢无革。混淆不辨。不知革浮牢沉。革虚牢实。形症皆异也。又牢为元气将绝者凶。牢忌见阴虚失血之病为虚病见实脉也。不可不辨。
牢实相类
牢脉沉而有力动而不移。明主阴寒凝固之象也。若实脉则浮沉皆得。大而且长。指下鼓击。
息数往来。动而能移。乃主阳盛实热之病。脉体固依稀相似而主病则已悬甚均一动也。只争移与不移此徐东皋独得牢脉之。
神识超千古矣。及阅方书谓洁古实脉而投姜附此。必非实脉。乃牢脉也。不容不细别之。
芤革不同
芤形大如慈葱。两傍有中央空。同父曰∶营行脉中。脉以血为形芤脉中。空脱血之象也。革脉则形按如鼓皮。虽体不同。大抵主病则皆失血亡阴之证。
芤虚散不同
虚脉迟大而软。按之无有。隐指豁豁然空。崔紫虚云∶形大力薄。其虚可知。主伤暑怔忡自汗惊悸发热阴虚腹胀痿痹遗精便泄诸症。经曰血虚脉虚。又曰气来虚微为不及。病在内又曰久病脉虚者死。若芤脉则大如慈葱与虚脉豁豁然。空不同也。所谓散脉者其形如杨花散漫。去来无定。息数难齐。无统纪。无约束。涣散不收。稍按便四散不聚。主病为溢饮。为血耗。为怔忡。为脱汗。为 肿 。产妇得之生。妊妇得之坠。平人见之死。难经曰散脉独见者危。柳氏曰∶散为血气。俱虚根本脱离之脉。若两尺见之魂断归冥。心脉洪大微散。肺脉浮涩微散。独此不妨耳。此散与虚异。而虚又与芤异也。
结代不同
结脉缓而一止。止无常数。代脉动而中止。不能自还。因而复动。止有常数。脉学云数而时止名为促。缓止须将结脉呼。止不能回方是代。结生代死自殊涂。然代为气衰。固云死脉。
而又宜于风家痛极。孕妇霍乱。是代亦有生者。至结脉虽为阴凝痰结积聚痈肿瘕疝诸病。每见脱血逢此终不免于死者。是又不拘于常数。总之结脉多生代脉多死耳。濒湖曰∶脉一息五至肺心脾肝肾五脏之气皆足。五十动而一息。合大衍之数。谓之平脉。反此则止乃见焉。肾气不能至则四十动一息。肝气不能至。则三十动一息。盖一藏之气衰而代藏之。气代至也。滑伯仁曰∶若无病羸瘦而脉代者危脉也。有病而气血乍损。气不能续者。只为病脉。伤寒心悸脉代者复脉汤主之。妊娠脉代者其胎百日。代之生死不可不辨。
代脉有二
代为气衰。固止有常数。此死脉也。经又云黄脉代。此盖指脾脉而应于四时。遇春得胃气而兼见微弦。遇夏得胃气而兼见微洪。遇秋得胃气而兼见微浮。遇冬得胃气而兼见微石。此乃四时更代之代。而非死脉之代。此代之义。又不可不知。
如促脉
促脉乃数而一止。此为阳极亡阴。主痰壅阳经。积留胃府。或主三焦郁火炎盛。或发狂班。
或生毒疽。五积停中。脉因为沮。最不宜于病后。若势进不已。则为可危。五积者血气痰饮食也。若此得之新病。元气未败。不必深虑。但有如促之脉。或渐见于虚痨垂危之顷。死期可卜。或暴作于惊遑造次之候。气复自愈脱阴见促终非吉兆。肿胀见促不交之。否促脉则亦有死者矣。
动脉有三
动乃数脉见于关上下。无头尾。如豆大。忽忽动摇。仲景曰∶阴阳相搏名曰动。阳动则汗出。阴动则发热。形冷恶寒。此三焦伤也。主病为痛为惊为泄痢为亡精为失血。虚者倾摇。胜者自安。此皆病脉也。又有平人而动者。太素云∶三部宽长是上贤。更于胆脉带长弦。豁然应指如龙动。翊赞明君万万年。又云∶肾部忽然动滑时。为官必定有迁移。更看三部宽洪应。
用意消详仔细推。素问曰∶妇人手少阴脉动甚者孕子也。是皆吉兆之脉也。
真藏脉
肝绝之脉。循刀贲贲。心绝之脉。转豆躁疾。脾则雀啄。如屋之漏。如水之流。如杯之覆。肺绝如毛。无根萧索。麻子动摇。浮波之合。肾脉将绝。至如省客。来如弹石。去如解索。
命脉将绝。 游鱼翔。至如涌泉。绝在膀胱。真脉既形。胃已无气。参察色证。断之以意。
七情脉
七情之脉。内伤五志。喜则脉缓。悲短忧涩。思结恐沉。惊动怒急。七脉宜先。审而处治。
妊娠脉
妇人之脉。以血为本。血旺易胎。气旺难孕。少阴动甚。谓之有子。尺脉滑利。妊娠可喜。
滑疾不散。胎必三月。但疾不散。五月可别。左疾为男。右疾为女。女腹如箕。男腹如斧。
欲产之脉。其至离经。水下乃产。未下勿惊。新产之脉。缓滑为吉。实大弦牢。有证则逆。
脉病逆顺
岐伯曰∶凡人形瘦脉大。胸中多气死。形盛脉细。少气不足以息者危。形气相得者生。
三五不调者病。人有强弱盛衰之不一。而脉实应焉。脉有阴阳虚实之不同。而病实应焉。脉病形证相应而不相反。每万举而万全少有乖张良工不能施其巧矣。故脉之于病。有宜有不宜。为医不可以不辨也。左有病而右痛。右有病而左痛。上病下痛。下病上痛。此为逆。死不可治。腹胀脉浮大生。沉小死。壮热脉浮大有力生。无力及沉微小死。癫痫脉亦然。谵语洪大生。厥逆微小死。暴忤脉实大生。虚弱伏细死。中毒洪大紧急生。微细不齐危。
头痛浮大安。短涩危。吐血发热洪大生。细微死。不发热细少生。洪大危。伤寒发热后脉沉静者生。洪躁危。自汗脉虚细安。躁盛危。厥逆沉涩生浮大危。诸失血小弱生。洪大危。久病脉细软生。洪大危。泻利微细弱生。浮大危。滞下洪大数或缓生。微小弱危。产后微小生。洪大数危。胎前忌微小涩。咳嗽浮大缓生。沉弦小危。细疾结代死。中风口噤浮迟身静者生。洪数搏指气粗者死。上气喘急。面目俱浮脉浮滑手足温者生。脉涩小肢厥者死。疮疽洪大生。沉细危。既溃脉静安。溃后洪大危。阳病得阴脉。阴病得阳脉。皆死。消渴诸疽数大生。虚细死。霍乱浮洪生。虚细死。诸水浮缓生。数疾死。沉迟小死。痿痹紧急或中病脉坚。外病脉涩。汗出脉盛。虚劳心数。风家脾缓。人瘦脉大而喘。形盛脉微短气。更有伤寒厥利而脉不至。脉微厥冷烦躁。脉迟而反消食。与夫人短脉长。人长脉短。人滑脉涩。人涩脉滑。皆死脉也。
脉色逆顺
玉机真藏篇曰∶五脏受气于其所生。传之于其所胜。气舍于其所生。死于其所不胜。病之且死。必先传行。至其所不胜乃死。此气之逆行也。故死。肝受气于心。传之于脾。气舍于肾。至肺乃死。心受气于脾。传之于肺。气舍于肝。至肾而死。脾受气于肺。传之于肾。气舍于心。至肝而死。肺受气于肾。传之于肝。气舍于脾。至心而死。肾受气于肝。传之于心。
