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第39章

黄帝曰∶愿尽闻痈疽之形,与忌日名。岐伯曰∶痈发于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化为脓,脓不泻,塞咽,半日死;其化为脓者,泻则合豕膏,无冷食,三日已。发于颈,名曰夭疽。其痈大以赤黑,不急治,则热气下入渊腋,前伤任脉,内熏肝肺,熏肝肺,十余日而死矣。阳气大发,消脑留项,名曰脑烁。其色不乐,项痛而如刺以针,烦心者,死不可治。发于肩及 ,名曰疵痈。其状赤黑,急治之,此令人汗出至足,不害五脏,痈发四五日,逞 之。发于腋下赤坚者,名曰米疽。治之以砭石,欲细而长,疏砭之,涂以豕膏,六日已,勿裹之。其痈坚而不溃者,为马刀挟缨,急治之。发于胸,名曰井疽。其状如大豆,三四日起,不早治,下入腹,不治,七日死矣。发于膺,名曰甘疽。色青,其状如谷实, ,常苦寒热,急治之,去其寒热,不治,十岁死,死后出脓。发于胁,名曰败疵。败疵者,女子之病也,灸之,其病大痈脓,治之,其中乃生肉,大如赤小豆,治之,锉 翘草根各一升,以水一斗六升煮之,竭取三升,则强饮浓衣坐于釜上,令汗出至足已。发于股胫,名曰股胫疽。其状不甚变,而痈脓搏骨,不急治,三十日死矣。发于尻,名曰锐疽。其状赤坚大,急治之,不治,三十日死矣。发于股阴,名曰赤施。不急治,六十日死,在两月之内,不治,十日而当死。发于膝,名曰疵痈。其状大痈,色不变,寒热如坚石,勿石,石之者死,须其柔乃石之生。诸痈疽之发于节而相应者,不可治也。发于阳者,百日死;发于阴者,三十日死。发于胫,名曰兔啮。其状赤至骨,急治之,不治害人也。发于内踝,名曰走缓。其状痈也,色不变,数石其输,而止其寒热,不死。发于足上下,名曰四淫。其状大痈,急治之,百日死。发于足旁,名曰厉痈。其状不大,初如小指发,急治之,去其黑者,不消辄益,不治,百日死。发于足指,名脱痈。其状赤黑,死不治;不赤黑,不死;不衰,急斩之;不则死矣。

《玉版》篇∶黄帝曰∶病之生时,有喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,乃发为痈疽。阴阳不通,两热相搏,乃化为脓,小针能取之乎?岐伯曰∶以小治小者,其功小,以大治大者,多害,故其已成脓血者,其唯砭石铍锋之所取也。

黄帝曰∶多害者其不可全乎?岐伯曰∶其在逆顺焉,以为伤者,其白眼青黑眼小,是一逆也;内药而呕者,是二逆也;腹痛渴甚,是三逆也;肩项中不便,是四逆也;音嘶色脱,是五逆也;除此五者为顺矣。

《寒热病篇》曰∶五脏身有五部,伏兔一,腓二,(腓者 也。)背三,(五脏之俞在背。)俞四,项五,此五部有痈疽者死。凡刺之害,中而不去,则精泄,不中而去,则致气,精泄则病甚而 ,致气则生为痈疽也。

《生气通天论》曰∶汗出见湿,乃生痤痱,陷脉为 ,留连肉腠。因而饱食,筋脉横解,肠 为痔。

《阴阳别论》曰∶三阳为病,发寒热,下为痈肿。

《气穴论》曰∶肉之大会为谷,肉之小会为溪,肉分之间,溪谷之会,以行荣卫,以会大气,邪溢气壅,脉热肉败,荣卫不行,必将为脓。内消骨髓,外破大 ,留于节凑,必将为败,积寒留舍,荣卫不居,卷肉缩筋,胁肘不得伸,内为骨痹,外为不仁,命曰不足,大寒留于溪谷也。

《刺节真邪论》曰∶虚邪之中人也,洒淅动形,起毫毛而发腠理,其入深,内搏于骨则为骨痹,搏于筋则为筋挛,搏于脉中则为血闭,不通则为痈。虚邪之入于身也深,寒与筋挛搏,久留而内着,寒胜其热,则骨疼内枯,热胜其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。有所疾前筋,筋屈而不得伸,邪气居其间而不反,发为筋溜。有所结,气归之,卫气留之,不得反,津液久留,合而为肠溜。久者数岁乃成,以手按之柔,已有所结,气归之,津液留之,邪气中之,凝结日以易甚,连以聚居,为昔瘤。以手按之坚,有所结,深中骨,气因于骨,骨与气并,日以益大,则为骨疽。有所结,中于肉,宗气归之,邪留不去,有热则化为脓,无热则为肉疽。凡此数气者,其发无常处,而有常名也。

《气交变大论》曰∶岁火太过,民病身热骨痛,而为浸淫。岁金太过,民病两胁下少腹痛,目赤痛 疡,耳无所闻。岁木不及,复则炎暑流火,湿性燥病,寒热疮疡,痱疹痈痤。岁金不及,复为寒雨暴至,民病口疮。岁水不及,民病寒疡流水。

《五常政大论篇》曰∶委和之纪,其病支废,痈肿疮疡。卑监之纪,其动疡涌,分溃痈肿。赫羲之纪,其病笑疟疮疡。坚成之纪,其动暴折疡疰。少阳司天,火气下临,鼻窒疮疡。太阳司天,寒气下临,甚则 肿身后痈。少阴司天,热气下临,甚则疮疡。地有高下,气有温凉,高者气寒,下者气热,故适寒凉者胀,适温热者疮,下之则胀已,汗之则疮已。

经曰∶诸痛痒疮疡,皆属心火。

经曰∶诸痈肿筋挛管痛者,此寒气之肿,八风之变也。

经曰∶邪之所凑,其正必虚,着而不去,其病为实。

又曰∶荣气不从,逆于肉里,乃生痈肿。(营逆则血郁,气郁则热聚为脓,故为痈肿也。)热之所过,则亦痈肿。(热胜则阳气内郁,故浮肿暴作,荣气亦逆于肉里,聚为痈脓之肿矣。)又曰∶寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿。(热之阳气,则热结于肉分而故痛,寒之伤形,则寒薄于皮腠,所以坚凝而肿斯作也。)先痛而后肿者,气先受伤,而形亦受伤也;先肿而后痛者,形先受伤,而气亦受伤也。故有形不痛者阳伤,无形有痛者阴伤,更有汗方发泄,寒水浴之,以致热郁皮里,湿邪凝结,甚为痤疖,轻为痱疮;亦有阳气不固,邪气入于陷脉,陷脉者谓寒邪陷缺其脉,积寒于中,经血稽凝,久瘀内攻,积于肉里,发为鼠 。

又曰∶膏粱之变,足生于大疔。

又曰∶五脏不和,九窍不通,六腑不和,留结为痈。凡疮肿高而软者,发于血脉,下而坚者,发于筋脉,肉色不变者,发于骨髓,故分气血虚实,热毒深浅为要。切不可一见其肿,便谓热毒实热,辄投下剂,意谓毒从泻出,殊不知阳者红肿 起,阴者青白而陷,疽者附筋骨而生,皆赖血气为主。经所谓气主煦之,血主濡之,倘元气受伤,而不能煦濡,则下陷不脓,能禁其不内攻乎?经曰∶天空西北,左寒而右凉,地不满东南,右温而左湿。东南方,阳也,阳精降于下,故右热而左湿;西北方,阴也,阴精奉于上,故左寒而右凉;适寒凉者胀,而湿热者疮,下之则胀已,汗之则疮已。夫东南二方,在人则丙小肠热,甲胆风,皆俱下性炎上,其疮外有六经形证,内无便溺阻隔,饮食如故,小便自调,知不在里,非疽也;痈疖,小为疖,大为痈,其邪受风湿地气,自外而来侵内。经云∶荣气不从,逆于肉理,乃生痈肿。诸疮痛痒,皆属心火。此疮自外而入,是丙小肠左迁入胆,作痛而非痒,此二方皆主血为病为痛,此元气不足,荣气逆行,其初出未有传变,在于肌肉之上,皮肤之间,只于风热六经所行经络地分出也,宜泻风湿热。医者只知阴复其阳,则宜汗,此宜汗者,乃湿热郁手足少阳,致血脉凝逆,荣卫不能周身,元气消弱也。其风湿热滞于下,故面赤肿微黯,风水惟上冲,颜色多怒,其疮色肿微黯,疮热高起,结硬作痛,其脉止在左手,左属表,左寸外洪缓而阴,是客邪在血脉之上,皮肤之间,宜急发汗,通荣卫,则邪去矣。宜内托荣卫汤。

经曰∶脉细皮寒,泻痢前后,饮食不进,此为五虚,疮疡最忌。

张仲景曰∶痈疽最难治,外尚未现真形,内已先溃大穴。古人云∶外大如豆,内大如拳,外大如拳,内大如盘,信不爽也。

刘河间曰∶人近火者,微热则痒,热甚则痛,附近则灼而为疮,皆火之用也。或痒痛如针轻刺者,犹飞迸火星灼之然也。或疑疮疡,皆属火热,而反腐出脓水者,何也?犹谷肉果菜,热极则腐烂而溃为污水,大热过极,反兼水化也。

李东垣曰∶疽初生如黍米大,痒痛有异,误触破之,即 展四畔,赤肿沉闷,牵引胁肋疼痛,数日之后,渐觉肌肤壮热,恶寒烦渴,肿晕侵展, 浆汁出,积日不溃,抑之则流血者,谓之发背疽也。发于脑者为脑疽,发于鬓眉髯者,以类呼也。又有其状无头,肿阔三四寸,如觉注闷疼痛,因循数日,皮光微软者,甚则亦令人恶寒发热,头痛烦渴者,谓之发背痈也。又有初生一头,色浮赤而无根,肿见于皮肤之间,大小一二寸者,疖也。三者,惟疽最重,此疾皆因滋味与浓衣,衣服浓暖则表易招寒,滋味过多则五脏生热,脏腑积热,则血脉不流而毒瓦斯凝滞,邪气伏留,热抟于血,血聚则肉溃成疮,浅则为疖,实则为痈,深则为疽矣。亦有因服金石发动而成,亦有平生不服金石药而患者,乃由父母曾服饵者,其毒瓦斯流传子孙。此病初起认是疽,则宜速疗之。(《十书》)又曰∶夫疮肿之患,莫大乎痈疽。然而痈疽何以别之?经所谓荣卫稽留于筋脉之中,则涩不行,血脉不行,则阳气郁遏而不通,故生寒热,秽毒之气腾出于外,蓄结为痈,久而不散,热气乘之,腐化为脓,然而骨髓不焦枯,脏腑不伤败,可治而愈也。何为疽?五脏风毒积热,毒热炽甚,下陷肌肤,骨髓将枯,血气涸竭,其肿色夭坚如牛领之皮,故命曰疽。痈者,其肿皮薄以泽,此其候也。痈疽之生,有内有外,内生胸腹脏腑之中,外生肤肉筋骨之表,凡此二毒,发无定处,而有常名。夫郁滞之本,始于喜怒哀乐不时,饮食居处不节,或金石草药之发动,寒暑燥湿之不调,使阴阳之不平而蕴结于外,使荣卫凝涩而腐溃,轻者起于六腑,浮达而为痈,气行经络而浮也;重者发于五脏,沉涩而为疽,气行经络而沉也。明乎二者,肿毒丹疹,可以类推矣。

又曰∶夫疮候多端,欲辨深浅,直须得法,若不素知方论,而妄生穿凿者,如大匠舍其绳墨,以意度量,安能中于规矩哉。尝闻古人有言曰∶多则惑,少则得。简而论之,则疮疽概举有三种∶高而软者发于血脉,肿下而坚者发于筋骨,肉皮色不相辨者,发于骨髓。

又曰∶凡疗疮疽,以手按摇疮肿,根牢而大者深也,根小而浮者浅也。又验其人,初生疮之时,便觉壮热恶寒,拘急头痛,精神不宁,烦躁饮冷者,其患疮疽必深也。若人虽患疮疽,起居和平,饮食如常,其疾浮浅也。恶疮初生,其头如米粟,微似有痛痒,误触破之,即 展觉有深意,速服犀角汤及漏芦汤、通气丸等取通利疏畅,兼用浴毒汤塌浸之类,若浮浅者 贴膏亦瘥。以此推之。浅深之辨,始终之次者也。

又曰∶夫热发于皮毛之间,是以浮肿根小,至大不过二三寸者,疖也;六腑积热,腾出于外,肌肉之间,其发暴甚,肿皮光软,侵展广大者,痈也;五脏风积热攻于肌骨,风毒猛暴,初生一头如 ,白焦枯触之应心者,疽也。盖痈发于六腑,若燎原之火,外溃肤肉;疽生五脏,沉涩难疗,若陶室之燧,内销骨髓;痈则易疗,惟难将息而迟瘥;疽则难疗,易得痊复。夫疖与疮初生,并宜灸之,谓其气本淫达,以导其热,令速畅也。疽则烙,不宜灸,谓其根本深沉,须达其原也。凡疮生于外,皆由热毒蕴于内,明乎三者,其余可以类推矣。盖皮肤微高起而肌浓,或痛或痒,移走无常者,谓之肿。有因风而得之者,有因风热相搏而得之者,久久而不消,热胜于风,若不即治,血不流通,与气乘之,以成脓也。

又曰∶风多则痒,热多则痛,此为验也。

又曰∶夫患痈疽之人,慎勿着恼,若触着多致脓成败溃。

朱丹溪曰∶痈疽,乃阴阳相滞而生,气阳也,血阴也,血行脉中,气行脉外,相并周流,寒与湿相搏,则凝滞行迟为不及;热与火抟之,则沸腾行速为太过。气得邪而郁,津液稠粘,为痰为饮,积久渗入脉中,血为之浊,此阴滞于阳也;血得邪而郁,隧道阻滞,或溢或结,积久渗出脉外,气为之乱,此阳滞于阴也;百病皆由于此,不止痈疽而已。故痈肿初起,便 痛肿大者,可治;不痛热肿大而陷者,不治也。

又曰∶衣浓仍寒,孤阴无济,衣薄仍热,孤阳独存,阳虚极宜补阳,阴虚极当益肾。

又曰∶腰背反张,颈项强直,为变 之兆;口噤作冷,寒战切牙,斯绝命之期。

窦太师曰∶发背之生,积毒于脏腑,正气盛,淹留停缓;元气虚,则朝轻夕重,如发弓矢,外小内大;内托则生,败毒则毙,治法以参 为主,一定之论也,百世不易。

凡痈发于背,广一尺,深可一寸,虽溃至骨,不穿膜不死。(《经验全书》)孙思邈曰∶疮之要害处,近虚处,怯薄处,当细心医治也。

喻嘉言曰∶夫疮毒已溃,治当大补气血。

又曰∶脓出反痛虚之过,脓多不敛弱之因。

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