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第121章

翻胃门

病机

巢氏《病源》云:荣卫俱虚,气血不足,停水积饮在胃脘则脏冷。脏冷则脾不磨,脾不磨则宿谷不化,其气逆而成反胃也。则朝食暮吐,暮食朝吐,心下牢大如杯,往来寒热,甚者食已即吐。其脉紧而弦,紧则为寒,弦则为虚,虚寒相搏,故食已则吐,名为反胃。

《金匮》云:病患脉数,数则为热,当消谷引食而反吐者,以发其汗,令阳微,膈气虚,肺乃数,数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。脉弦者虚也,胃气无余,朝食暮吐,变为反胃,寒在于上,医反下之,令脉反弦,故名曰虚。

《玉机微义》云:反胃之证,其始也,或由饮食不节,痰饮停滞,或因七情过用,脾胃内虚而作。古方不察病因,悉指为寒,用香燥大热之药治之。夫此药止能散寒邪行滞气,其于饮食痰积勿能祛逐。七情之火反有所炽,脾胃之阴反有所耗。是以药助病邪,日以深痼。

脾气渐虚,不能运化,故食久而复出,有实时吐出,皆为正气不完。辛香之药,尽是治标,当扶助正气,健脾和胃,是为治本,而疾可瘳。

病机

凡浩饮过食生果冷水,或饮食失度,脾胃有湿热之伤,渐渐运化失职,此为翻胃之所自来也。其始则皆湿热郁滞,或吐或利,以致血液干枯,则大便秘涩。甚则闭结不通,必反上行。脾困既久,变而虚寒者有矣。不察新久,概言胃寒,峻用乌、附辛热之剂,乌乎宜乎!

脉候

《难经》云:脉革则吐逆。

《金匮》云:趺阳脉浮而涩,浮则为虚,涩则伤脾,脾伤则不磨。故朝食暮吐,暮食朝吐,宿食不化,名曰反胃。脉紧而涩,其治难。

《千金》云:寸紧尺涩,其人胸满,不能食而吐,吐止者为下之,故不食。设言未止者,此为反胃,故尺为微涩。

《脉经》云:紧而滑者吐逆,小弱而涩反胃。

治法

翻胃病,多是损伤胃气,不能纳谷,故食入即吐。有思虑顿食,并浩饮伤脾,不司运化,故朝食暮吐,暮食朝吐,皆原物之完出,故有脾胃二经分治。此又不可不察也。夫脾胃之气不充,则阴阳失其升降,所以浊气在上则生 胀,而邪气逆上则呕而吐,是为反胃。故调气养胃,则阴升阳降;传化合时,则无反胃之患。致于朝食暮吐,暮食朝吐,此又以健脾消导兼治之也。反胃之病,治法不外于斯矣。

治法

夫翻胃病,其始皆成于湿热,既久,或吐下相延,寝成虚寒者,理固所有也。食毕即吐,脉洪大或数,此为热也,宜清胃。《金匮》甘草汤、荆黄汤之类,朝食暮吐,暮食朝吐,脉迟而沉或涩而微,此为中寒,宜养胃汤、安脾散之类。或胃中饮食不消导,惟宜辛热,遂不察其热候,概以热助热,而卒莫之能救,岂非药之误耶!

药方

(《金匮》)大半夏汤 治反胃呕吐,不受饮食,食入即吐。

半夏(二升) 人参(三两) 白蜜(一斤) 白术(四两)姜汁半盏,水一斗二升和蜜,扬之二百四十遍,煮药取升半温服。

大黄甘草汤 治食已即吐者。

大黄(四两) 甘草(一两)水三升煮取一升,分温再服。

(《病机》)荆黄汤 治暴吐者,上焦热气所逆也,脉浮而洪。

荆芥穗(一两) 人参(半两) 甘草(二钱半) 大黄(三钱)上作二服,水煎,调槟榔末二钱空心服。

青镇丸 治上焦吐,头痛有汗,脉弦。

柴胡(二两) 黄芩(七钱半) 甘草(两半) 人参(五分) 青黛(二钱半)上为末,姜汁浸蒸饼丸,梧桐子大。每服五十丸,姜汤食后下。

金花丸 治吐食而脉弦者,由肝乘于脾而吐,宜治风安脾。

半夏(制,二两) 槟榔(二钱) 雄黄(二钱半)上为细末如上法丸,姜汤下,从少至多,渐次服之。

和中桔梗汤 治上焦气热上冲,食已即吐,脉浮而洪。

桔梗(两半) 半夏曲(二两) 陈皮(去白,一两) 白术(两半) 枳实(炒) 白茯苓浓朴(姜炒。各一两)上咀,每服一两,煎取清汤,调木香散二钱,隔夜空腹三服之后,气渐下,吐渐止。

然后去木香末,每料中加芍药二两、黄 一两半服之,病愈即已。如大便燥硬,食不尽下,以大承气汤去硝微下之,少利为度,再服前药补之。木香散,木香、槟榔各等分为末。

茯苓泽泻汤 治反胃吐而渴欲饮水。

白茯苓(半斤) 泽泻(四两) 甘草 桂枝(各二两) 白术(三两) 生姜(四两)上水一斗煮取三升,纳泽泻再煮取二升半,温服八合,日三服。《外台》方有小麦一升。

(《发明》)利膈丸 治胸膈不利,喘满气逆而作吐呕。(方见嗝噎门。)谓胃承气汤(方见伤寒门。)滚痰丸(方见痰门)并治热壅呕吐反胃,大便不通。

养胃汤 治脾胃虚寒反胃,吐逆不思食。

白豆蔻 人参 丁香 砂仁 肉豆蔻 附子(泡) 甘草 沉香 橘红 麦芽(炒) 神曲(炒,各二钱半)上为极细末,每服二钱,姜盐汤调下,不拘时。

(《济生》)太仓丸 治脾胃虚弱,不进饮食,翻胃吐逆。

白豆蔻 砂仁(各二两) 陈仓米(一升,用黄土炒,去土不用)上为末,姜汁和丸,小豆大。每服百丸,食后淡姜汤下。

(《百选》)安脾散 治胃气先逆,饮食过伤,忧思蓄怨,宿食痼癖,积聚冷痰,动扰脾胃,不能消磨谷食,致成斯疾。女人得之,皆由血气虚损;男子得之,多因下元虚惫。有食罢即吐,有朝食暮吐,暮食朝吐,所吐醋水臭恶,或吐黄水。凡有斯矣,乃是脾败,惟当速治。迟则发烦渴,大便秘,水饮不得入口,不旋踵而毙矣。

高良姜(一两,以百年壁上土三合捣碎,用水二碗煮干,薄切成片) 南木香(磨汁)草果(面煨) 陈皮(去白) 人参 茯苓 白术 胡椒 丁香 甘草(炙。各两半)上咀,每服五钱,水盏半入盐少许,煎七分,食远温服。或为细末,每服二钱,用盐米汤调下。

丁香煮散 治翻胃呕吐。

丁香(十四枚) 石莲肉(十四枚) 生姜(七片) 胶枣(七枚,去核) 黄黍米(半合,淘净)水碗半,先煎药,熟去渣,次入黄米煮稀粥食之。

薤白粥治翻胃无问新久,冷热皆效。

薤白(十茎) 鸡蛋(三枚,去黄) 上 人参(一两,水一升煎三合) 白粟米(三合)上除人参汤,三味同煮熟搅匀,然后温热人参汤相和调,不拘时顿服。如恶食,即与粟米粥饮,渐加粳米和之。

罂粟粥治翻胃不能下食。

白罂粟米(二合) 人参(为末,一钱) 生山茱(五寸,细切)水钟半煎六分,入生姜自然汁及盐花少许搅匀,分二服,不拘时食之,亦不妨别物汤丸。

千转丹 治翻胃吐食等病。

牛涎(半斤) 蜂蜜(半斤) 木鳖子(三十枚,去壳油研)上共一处,入砂锅内用慢火熬,以槐条七根搅成膏为度。每和白粥二匙,日进三服。

甘露汤 治翻胃呕吐不止,饮食减少,常服快利胸膈,调养脾胃进饮食。常州一富人病翻胃,往京口甘露寺设水陆,泊舟岸下。梦一僧持汤一碗与之,饮罢犹记其香味,便觉胸膈少快。早入寺,知客供汤乃是梦中所饮者,胸膈尤快,遂求其方。合数十服,后疾遂瘥。名曰观音应梦散。予得之常以待宾,易名甘露汤。又在临汀疗一人旋愈,甚勿忽之。

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