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第3章

论春温大意并辨叔和四变之妄

喻昌曰,春温之证,内经云,冬伤于寒,春必病温,又云,冬不藏精,春必病温,此论温起之大原也,伤寒论云,太阳病发热而渴,不恶寒者为温病,若发汗已,身灼热者,名曰风温,风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,若被下者,小便不利,直视失溲若被火者,微发黄色,剧则如惊痫时瘈瘲,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期,此论温成之大势也,仲景以冬不藏精之温,名曰风温,其脉阴阳俱浮,正谓少阴肾与太阳膀胱,一脏一腑,同时病发,所以其脉俱浮也,发汗后,身反灼热,自汗出,身重多眠睡,鼻息必鼾,语言难出,一一尽显少阴本证,则不可复从太阳为治,况脉浮自汗,更加汗之,医杀之也,所以风温证,断不可汗,即或误下误火,亦经气伤而阴精尽,皆为医促其亡,而一逆再逆,促命期矣,于此见东海西海,心同理同,先圣后圣,其揆一也,后人不察,惜其有论无方,讵知森森治法,全具于太阳少阴诸经乎,晋王叔和不究仲景精微之蕴,栽风种电,为不根之谈,妄立温疟、风温、温毒、温疫四变,不思时发时止为疟,疟非外感之正病也,春木主风而气温,风温即是温证之本名也,久病不解,其热邪炽盛,是为温毒,亦病中之病也,至温疫则另加一气,乃温气而兼瘟气,又非温证之常矣,今且先辨温疟,温疟正冬不藏精之候,但其感邪本轻,故止成疟耳,黄帝问温疟舍于何藏,歧伯对曰,温疟得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓数烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外也,如是者,阴虚而阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣,故先热而后寒曰温疟,此可见温疟为冬不藏精,故寒邪得以入肾,又可见温疟遇温,尚不易发,必大暑大汗始发之也,叔和反以重感于寒立说,岂其不读内经乎,抑何不思之甚耶,今且再辨风温,春月时令本温,且值风木用事,风温二字,自不得分之为两,凡病温者,悉为风温,即如初春,地气未升,无湿温之可言也,天气微寒,无热温之可言也,时令和煦,无温疫之可言也,其所以主病之故,全系于风,试观仲景于冬月正病,以寒统之,则春月正病,定当以风统之矣,夫风无定体,在八方则从八方,在四时则从四时,春之风温,夏之风热,秋之风凉,冬之风寒,自然之道也,叔和因仲景论温条中,重挈风温,故谓另是一病,不知仲景于温证中特出手眼,致其叮咛,见冬不藏精之人,两肾间先已习习风生,得外风相召而病发,必全具少阴之证,故于温字上加一风字,以别太阳之温耳,叔和妄拟重感重变,乃至后人作赋云,风温湿温兮,发正汗刖危恶难医,又云,因知风温汗不休,当用汗防己,隔靴搔痒,于本来之面目安在哉,今且再辨温毒,夫温证中之有温毒,一如伤寒证中之有阳毒阴毒也,伤寒不以寒毒另为一证,则温病何得以温毒更立一名耶,况温毒复有阴阳之辨,太阳温证,病久不解,结成阳毒,少阴温证,病久不解,结成阴毒,叔和不知风温为阴邪,故但指温毒为阳毒,以致后人袭用黑膏紫雪,阴毒当之,惨于锋刃,其阶厉亦至今未已耳,其温疫一证,另辨致详。

详论温疫以破大惑

喻昌曰,圣王御世,春无愆阳,夏无伏阴,秋无凄风,冬无苦雨,乃至民无夭扎,物无疵疠,太和之气,弥满乾坤,安有所谓温疫哉,然而周礼傩以逐疫,方相氏掌之,则温疫之由来,古有之矣,乡人傩,孔子朝服而致其诚敬,盖以装演巨像为傩神,不过彷佛其形,圣人以正气充塞其间,俾疫气潜消,乃位育之实功耳,古人元旦汲清泉,以饮芳香之药,上巳采兰草,以袭芳香之气,重涤秽也,后汉张仲景着伤寒论,欲明冬寒春温夏秋暑热之正,自不能并入疫病以混常法,然至理已毕具于脉法中,叔和不为细绎,乃谓重感于寒,变为温疫,又谓春时应暖而复大寒,夏时应大热而复大凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温,此非其时而有其气,是以一岁之中,长幼之病,多相似者,此则时行之气也,又谓冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,亦有轻重,为治不同,又谓从春分节以后,至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也,盖以春夏秋为寒疫,冬月为温疫,所以又云三月四月,或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻,五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重,七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦微,后人奉此而广其义,谓春感清邪在肝,夏感寒邪在心,秋感热邪在肺,冬感温邪在肾,埙箎递奏,举世若狂矣,嗟嗟,疫邪之来,果寒折阳气,乘其所胜,而直入精神魂魄之藏,人无啾类久矣,更有谓疫邪无形象声臭,定时定方可言,是以一岁之中,长幼莫不病此,至病伤寒者,百无一二,治法非疏里则表不透,非战汗则病不解,愈摹愈远,究竟所指之疫,仍为伤寒伤温伤暑热之正病,疏里则下早可知,战汗则失表可知,祇足自呈败阙耳,夫四时不正之气,感之者因而致病,初不名疫也,因病致死,病气尸气,混合不正之气,期为疫矣,以故鸡瘟死鸡,猪瘟死猪,牛马瘟死牛马,推之于人何独不然,所以饥馑兵凶之际,疫病盛行,大率春夏之交为甚,盖温暑热湿之气交结互蒸,人在其中,无隙可避,病者当之,魄汗淋漓,一人病气,足充一室,况于连床并塌,沿门阖境,共酿之气,益以出户尸虫,载道腐墐,燔柴掩席,委壑投崖,种种恶秽,上溷苍天清净之气,下败水土物产之气,人受之者,亲上亲下,病从其类,有必然之势,如世俗所称大头瘟者,头面腮颐,肿如瓜瓠者是也,所称虾蟆瘟者,喉痹失音,颈筋胀大者是也,所称瓜瓤瘟者,胸高起胁起,呕汁如血者是也,所称疙瘩瘟者,通身红肿,发块如瘤者是也,所称绞肠瘟者,腹呜干呕,水泄不通者是也,所称软脚瘟者,便清泄白,足重难移者是也,小儿痘疮尤多,以上疫证,不明治法,咸委之劫运,良可伤悼,大率瘟疫痘疹,古昔无传,不得圣言折衷,是以坠落叔和坑堑,曾不若俗见摸索病状,反可顾名思义也,昌幸微窥仲景一班,其平脉篇中云,寸口脉阴阳俱紧者,法当清邪中于上焦,浊邪中于下焦,清邪中上,名曰洁也,浊邪中下,名曰浑也,阴中于邪,名曰栗也,凡二百六十九字,阐发奥理,全非伤寒中所有事,乃论疫邪从入之门,变病之总,所谓赤文绿字,开天辟地之宝符,人自不识耳,篇中大意,谓人之鼻气通于天,故阳中雾露之邪者为清邪,从鼻息而上入于阳,入则发热头痛项强颈孪,正与俗称大头瘟囗虾瘟之说符也,人之口气通于地,故阴中水土之邪者,为饮食浊味,从口舌而下入于阴,入则其人必先内栗,足膝逆冷,便溺妄出,清便下重,脐筑湫痛,正与俗称绞肠瘟软脚瘟之说符也,然从鼻从口所入之邪,必先注中焦,以次分布上下,故中焦受邪,因而不治,中焦不治,则胃中为浊,营卫不通,血凝不流,其酿变即现中焦,俗称瓜瓤瘟疙瘩瘟等证,则又阳毒痈脓,阴毒遍身青紫之类也,三焦定位之邪也,若三焦邪溷为一,内外不通,藏气熏蒸,上焦怫郁,则口烂食断,卫气前通者,因热作使,游行经络藏府,则为痈脓,营气前通者,因召客邪嚏出,声嗢咽塞,热壅不行,则下血如豚肝,然以营卫渐通,故非危侯,若上焦之阳,下焦之阴,两不相接,则脾气之中,难以独运,斯五液注下,下焦不阖,而命难全矣,伤寒之邪,先行身之背,次行身之前,次行身之侧,繇外廓而入,温疫之邪,则直行中道,流布三焦,上焦为清阳,故清邪从之上入,下焦为浊阴,故浊邪从之下入,中焦为阴阳交界,凡清浊之邪,必从此区分,甚者三焦相溷,上行极而下,下行极而上,故声嗢咽塞,日烂食龂者,亦复下血加豚肝,非定中上不及下,中下不及上也,伤寒邪中外廓,故一表即散,疫邪行在中道,故表之不散,伤寒邪入胃府,则腹满便坚,故可攻下,疫邪在三焦,散漫不收,下之复合,此与治伤寒表里诸法,有何干涉,奈何千年愦愦,试折中以圣言,从前迷谬,宁不涣然冰释哉,治法未病前,预饮芳香正气药,则邪不能入,此为上也,邪既入急以逐秽为第一义,上焦如雾,升而逐之,兼以解毒,中焦如沤,疏而逐之,兼以解毒,下焦如渎,决而逐之,兼以解毒,营卫既通,乘势追拔,勿使潜滋,详订诸方,载春温方后。 有问春夏秋蒸气成疫,岂冬温独非疫耶,余曰冬月过温,肾气不藏,威而成病,正与不藏精之春温无异,计此时有春无冬,三气即得交蒸成疫,然遇朔风骤发,则蒸气化乌有矣,是以东南冬月患正伤寒者少,患冬瘟及痘疮者最多,西北则秋冬春,皆患正伤寒,殊无瘟疫痘愈之患矣,此何以故,西北土高地燥,即春夏气难上升,何况冬月之凝冱,东南土地卑湿,为雾露之区,蛇龙之窟,其温热之气,得风以播之,尚有可耐,设旦暮无风,水中之鱼,衣中之虱,且为飞扬,况于人乎,蒸气中原杂诸秽,益以病气死气,无分老少,触本即同一病状矣,此时朔风了不可得,故其气转积转暴,虽有熏风,但能送热,不能解凉,盛世所谓解愠阜财者,在兵荒反有注邪布秽之事矣,叔和以夏应大热,而反大寒为疫,讵知大寒正疫气消弭之候乎,故疫邪炽盛,惟北方始能消受,诗恶谮人,思欲投畀有北,以熄其餤,析义精矣,乡绅万吉人,营葬五雷惊蛇之地,触动土瘟,壮者病疫,少者病痘,一夕暴死五人,余令于营北掘井二丈,投猪首馒首蒸饭,促引土气下收,旋封其井,即得安全无损,此余偶试杨会之秘,非心得也,范文正公守饶,冬温吏请祷雪,公取薄冰置座,嘿坐良久,瑞雪满空,顷深三尺,蟊贼疫鬼,何地潜踪耶,可见先儒退藏于密,借凝冰为影草,已摄大地于清冷之渊矣,讵非法王手眼乎。

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