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第23章 头痛证(3)

甘遂(面裹,煨,一钱) 大戟(制,一钱) 芫花(一钱)枣子十枚,水二盏,煎八分服。

气滞气滞胁下作痛,推气散或复元通气散、控涎丹,(方见前痰积胁痛条下。)治一身气痛。气郁者,详郁证条内。

推气散治右胁疼痛。

枳壳(炒,五钱) 桂心(五钱) 片子姜黄(五钱) 甘草(五钱)末之,每服二钱,姜枣汤调下。

复元通气散木香(半两) 茴香(半两) 青皮(半两) 穿山甲( ,七大片) 陈皮(半两) 白芷(半两) 甘草(半两)每服五钱,水二钟,煎八分,空心服,或作末,每服二钱,空心酒调下。

虚痛肝血不足,悠悠痛不止者,四物汤加柴胡梢。(方见血证。)若胁下一点痛不止,此因酒色太过所致,名干胁痛,难治。肥白人胁痛,参、 入小柴胡汤服。(方见疟疾。)枳芎散(附方)治左胁痛。

枳实(炒,五钱) 川芎(五钱) 粉草(炙,一钱半)上为细末,每服二钱,姜、枣汤或酒调下。

术香调气散(附方)治气怒伤于肝,两胁大痛难忍。

丁香(二两) 檀香(二两) 木香(二两) 白豆蔻仁(二两) 藿香叶(一两) 甘草(一两) 砂仁(三两)上末之,每服二钱,入盐少许,沸汤点服。

腰痛证

【歌】腰痛多缘肾气虚,冲风郁热总因之。天阴痛作知归湿,寒湿疼时见热除。闪挫板疼难俯仰,日轻夜重血多瘀。或因肾着并劳役,水积仍兼气不舒。

【论】夫腰者,肾之府,身之大关节也。血气不行,风、寒、暑、湿之气相干,则沉痛不能转侧。然老人肾虚多腰痛,亦有寒湿者,挫闪者,气滞者,血瘀者,肾着者,冲风蓄热者,水积者,劳伤者之不同也。

【脉】腰痛之脉,必沉而弦。沉微气滞,弦损肾元。或浮而紧,风寒所缠。湿伤濡细,实挫闪然。涩必瘀血,滑痰火煎。或引背痛,沉滑易痊。

肾虚腰痛腰痛悠悠不已,肾虚也,青娥丸或摩腰膏、独活寄生汤、丹溪补阴丸、安肾丸、立安丸选而用之。

青娥丸治肾虚腰痛。

杜仲(姜炒,一斤) 破故纸(炒,半斤) 胡桃肉(二十个)末之,大蒜四两,捣为膏,和丸如梧桐子大,每三十丸,空心温酒送下,或用酒糊为丸。

摩腰膏治腰痛虚寒证。

附尖(二钱五分) 乌头(二钱五分) 天南星(二钱五分) 朱砂(一钱) 干姜(一钱) 雄黄(一钱五分) 樟脑(一钱五分) 丁香(一钱五分) 麝香(半分)末之,姜汁调,烘热,摩腰上。

独活寄生汤独活(一钱) 桑寄生(一钱) 杜仲(盐水炒,去丝,一钱半) 细辛(一钱) 牛膝(去芦,一钱) 秦艽(去芦,一钱) 白茯苓(去皮,八分) 桂心(六分) 川芎(八分) 防风(去芦,八分) 白芍药(酒炒,八分) 甘草(炙,七分) 人参(一钱二分) 当归(酒洗,钱半) 熟地黄(酒洗,二钱)上锉,一剂,水二钟,煎至八分,空心热服。

丹溪补阴丸黄柏(酒炒,四两) 龟板(酥炙,四两) 知母(酒炒,四两) 熟地黄(酒浸,六两)末之,蜜丸梧子大,空心淡盐汤下。

安肾丸治肾虚腰痛。

茴香(三两,炒) 川楝(炒,三两) 破故子(炒,三两) 续断(三两) 胡芦巴(三两)桃仁(二两) 杏仁(炒,二两) 干山药(二两) 白茯苓(二两)末之,蜜丸桐子大,盐汤下。

立安丸补肾止腰疼。

牛膝(去芦,四两) 杜仲(盐炒,四两) 破故子(炒,四两) 黄柏(二两,酒炒) 大茴香(炒,二两)末之,蜜丸,淡盐汤送下。

肾着腰痛肾着者,腰冷重痛,如带五千钱者,其饮食如故是也,直流湿热则自已,肾着汤。不已,服牛膝酒最妙。

三因肾着汤白茯苓(四两) 白术(四两) 干姜(二两) 甘草(炙,二两)每锉四钱,水二盏,空心煎服。

牛膝酒治肾着腰痛。

地骨皮(一两) 五加皮(一两) 薏苡仁(一两) 川芎(一两) 甘草(一两) 生地黄(一两) 海桐皮(一两) 川牛膝(一两) 羌活(一两)锉一大剂,浸酒,日饮三次。

寒湿腰痛寒湿腰痛者,遇阴寒即作,或久雨阴湿所得,晴暖即减,五积散加吴茱萸、杜仲。(方见中寒。)湿热腰痛湿热腰痛,板疼不能俯仰,小便赤、大便泄,或走注痛,二妙丸或健步丸。

二妙丸治湿热腰痛。

川黄柏(酒炒,四两) 苍术(米泔浸,炒,四两)末之,酒调下,或为丸,白汤送下二、三钱。

健步丸治湿热腰痛。

羌活(半两,去芦) 柴胡(半两) 滑石(炒,半两) 甘草(炙,半两) 栝蒌根(半两)防风(去芦,三钱) 泽泻(三钱,去毛) 防己(酒洗,一两) 川乌(三钱) 苦参(酒洗,五钱) 肉桂(一钱)末之,酒糊丸如桐子大,每七十丸,煎愈风汤吞下。

闪挫腰痛闪挫腰痛者,板疼,复元通气散,(方见胁痛。)或五积散加牵牛头末、桃仁,(方见中寒。)或济生丸。

济生 丸子(半两) 没药(二钱五分) 乳香(二钱五分) 补骨脂(五钱) 威灵仙(半两) 杜仲(炒,半两) 当归(半两,酒洗)末之,酒糊丸如梧子大,每七十丸,空心淡盐汤下。

劳役腰痛腰痛因劳役而得者,独活寄生汤。(方见前。)瘀血腰痛,四物汤加桃仁、红花、苏木。(方见血证。)风热腰痛因风腰痛,小续命汤;(方见中风。)或独活寄生汤。(方见前。)风湿腰痛,牛膝酒。(方见前。)气滞腰痛气滞腰痛,木香调气散。(见胁痛证后。)因郁怒忧思,气不舒而痛,枳壳汤或小七香丸。

枳壳汤顺气解郁止痛。

枳壳(五两,炒) 甘草(二两,生用)末之,葱白汤下。

小七香丸气滞腰痛丁香(一两二钱) 香附(炒,一两) 甘草(一两) 蓬莪术(二钱) 砂仁(二钱,炒) 甘松(八钱) 益智仁(六钱)末之,蒸饼糊丸如绿豆大,每二、三十丸,米饮下。

疝证

【歌】寒水 血气狐筋,先哲空留七疝名。盖是肝经原有热,外边却被湿寒侵。或因死血并痰饮,郁在囊中气不行。控引睾丸生肿痛,或如瓜瓠或蛙声。要将标本分寒热,感受仍评重与轻。勿指膀胱心肾气,当知正属厥阴经。

【论】古有七疝之名,不按七疝而治,概用局方辛热燥剂,是泥标而忘本也。或指为小肠气、肾与膀胱气,皆非也。殊不知厥阴之脉循阴器,然其地位皆肝经所主,与小肠、膀胱、肾子无相干,至戴人始辨之详也。丹溪云∶疝痛甚者,睾丸连少腹急痛也。或有形,或无形,或有声,或无声,自《素问》以下,皆以为寒,盖经络得寒则收引不行,所以作痛。世有得寒而无疝者,内无热也。余屡踢冰徙涉,不曾病此,以余素无热故也。

若醉饱劳役,房室大怒,发动五志之火,郁久湿气便盛,浊液凝聚,并入血隧,流于厥阴肝经,木性急速,火性又暴,为寒所束,宜其痛甚而暴也,此湿热被寒郁而痛明矣,若只作寒治,恐为未备。又云∶痰饮、食积、死血郁结为病,及因水气为肿,肿多为湿 ,亦有挟虚者,其脉沉紧而豁大,当以参、术为君,佐以疏导,若概行决裂之法,祸不旋踵。此皆前人所未及,学人引而伸之,今将七疝之形状,开具于后。

【脉】疝脉弦急,积聚在里。牢急者生,弱急者死。沉迟浮涩,疝瘕寒痛。痛甚则伏,或细或动。

寒疝经云∶足厥阴肝经筋中寒,以寒则筋挛卵缩,此寒郁于外也。《原病式》云∶ 疝,少腹控卵肿,急绞痛。

寒主拘缩,寒极则土化制之,或肿满,则知其疝为寒者,是外受寒邪也,而内实非寒,丹溪所谓标寒本热明矣。

寒疝手足厥冷不仁,疝胀痛及身痛,乌头桂枝汤。寒疝入腹痛,少腹引睾丸痛,泄利胸满,补肾汤;或肾虚,寒疝偏大者,茱萸内消丸。

乌头桂枝汤乌头(五分) 白蜜(一斤,煎减半,去滓)每用桂枝汤五钱,入蜜半两,水煎,每服二合,得吐为中病。(桂枝汤方见恶寒证。)补肾汤治寒疝入腹痛。

人参(一两,去芦) 白茯苓(一两) 黄 (蜜炙,一两) 附子(炮,一两) 白术(炒,一两) 沉香(四钱) 木瓜(一两五钱) 羌活(去芦,半两) 甘草(炙,二钱) 川芎(二钱) 紫苏(三钱)上锉,每服五钱,姜三片,枣二枚,水二盏,煎八分服。

茱萸内消丸山茱萸(六两) 吴茱萸(四两) 马兰花(四两) 木香(四两) 陈皮(四两) 肉桂(四两) 干山药(六两) 川楝子(四两) 青皮(炒,四两) 茴香(四两,炒)酒丸,温酒送下。

木肾心火下降,则肾水不患其不温,真阳下行,则肾气不患其不和。温而且和,安有所谓木强者哉?盖木肾不可绝用燥药,当行温和散利以逐其邪,则邪自消,荣卫流转则愈,枸杞子丸。又方∶用楮树叶雄者,曝干为细末,酒糊丸如梧桐子大,每服五十丸,空心盐、酒吞下。(楮树不结子者,雄也。)枸杞子丸枸杞子(四两) 南星(二两) 半夏(二两) 黄柏(酒炒,三两) 苍术(盐炒,三两) 山楂(二两,去核) 白芷(二两) 神曲(炒,二两) 滑石(炒,三两) 昆布(四两) 吴茱萸(四两)末之,酒糊丸如梧桐子大,每七十丸,空心盐汤下。

食积 湿痰 死血食积与死血成痛疝,栀子、桃仁、山楂、枳实、茱萸、姜汁,顺流水煎,或加香附、茴香。痰饮流下,壅滞囊中作疝,苍术、山栀、海石、南星、山楂、橘核、青皮,姜煎服。湿盛小便涩,五苓散加楝实。(方见脾胃。)湿痰热疝,橘核散。

橘核散湿热寒郁作疝。

橘核(一两) 桃仁(五钱) 栀子(三钱) 吴茱萸(一两) 茴香(一两)每服七钱,水二盏,煎热服。

湿热疝素有湿热人,或涉水受寒,坐卧湿地,外受寒气所来,其痛甚而暴者,古方以乌头、栀子等分作汤、丸最效。湿热疝痛小便不通者,葵子汤、消疝散选用。

济生葵子汤赤茯苓(一两) 猪苓(一两) 葵子(一两) 枳实(炒,五钱) 瞿麦(五钱) 木通(五钱) 黄芩(五钱) 车前子(一两) 滑石(一两,研) 甘草(五钱)每五钱,姜煎服。

消疝散治湿热疝痛。

苍术(炒,半两) 木通(半两) 黄柏(半两,炒) 青皮(炒,半两) 浓朴(炒,三钱)末之,每二钱,陈皮泡汤下。

虚疝诸疝挟虚者,其脉沉弦滑大,参、术为君,佐以疏导,如∶枳实、青皮、山楂、川楝子,橘核。按之不定属虚,桂枝、炒山栀、乌头,末之,糊丸服,或橘核散加苍术。(方见前。)虚而挟热疝,栀子饮。

栀子饮虚而挟热疝。

山栀(炒,半两) 桃仁(炒,半两) 枳壳(炒,半两) 山楂(半两)姜汁同顺流水煎服。

一方加吴茱萸。

七疝之形状寒疝者,囊冷结硬如石,阴茎不举,或控睾丸痛。得于坐卧湿地、涉水,以湿剂下之。

水疝者,囊肿如水晶,阴汗痒,搔出黄水,或小腹按之作水声。得于醉酒行房,汗出遇风,寒湿结于囊中,以逐水之剂下之。

筋疝者,阴茎肿胀,或溃、或脓、或痛,而里急筋缩,或茎中痛,痛极则痒,或挺然不收,白物如精随溺出。得于房中邪术所使而成,宜降心火之剂下之。

血疝者,其状如黄瓜,在小腹两旁横骨两端,俗名便痈。得之重感春、夏大燠,劳于使内,其气流溢,渗入脬囊,结为痈肿,以和血药下之。

气疝者,上连肾区,下及阴囊。或号哭、忿怒,气郁而胀,以散气药下之。

狐疝者,状如瓦,卧则入腹,行则出,上下无定,如狐之惑也,故名之。以逐气流经之剂下之。

疝者,阴囊肿大如升斗,不痒不痛。以受湿气之所生,宜去湿之剂下之。

附 治疝诸方五叶汤枇杷叶 椒叶 苍耳叶 野紫苏叶 水晶葡萄叶水煎,洗。

疝气神方硫黄(火中熔化,即投水中去毒,研细) 荔枝核(为末,炒焦黄) 陈皮(等分)为末,饭丸,每用十四、五丸,酒下,其疼立止。自觉已疼甚,不能支持,略用六丸,再不可多也。

治疝用仙人对坐草、青木香捣汁,和酒少许服之,神效。

香港脚证

【歌】香港脚多因清湿致,风寒暑挟须分异。浮弦之脉挟于风,濡从湿兮数从暑。挟于寒者脉必迟,得病必从足上起。头痛身热肢节疼,人皆误作伤寒治。但看足膝多不仁,或软或肿或疼痹。呕逆便秘体转筋,胸膈痞满心中悸。此病根从湿上来,治湿当分南北地。

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